第十五章動(dòng)物源性細(xì)菌

第十五章動(dòng)物源性細(xì)菌概述以動(dòng)物為傳染源，引起人獸共患病的病原菌稱為動(dòng)物源性細(xì)菌。人類感染的病原菌來自于動(dòng)物宿主，通過直接接觸動(dòng)物或其污染物，或經(jīng)媒介動(dòng)物叮咬等途徑而傳播。主要有:布魯菌鼠疫耶氏菌炭疽芽胞桿菌第一節(jié)布魯菌屬

布魯斯菌屬共有6個(gè)生物種、19個(gè)生物型。我國流行的主要是羊布魯菌病，其次為牛布魯菌病。一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

G－小球桿菌或短桿菌培養(yǎng)特性需氧菌，營養(yǎng)要求較高抗原結(jié)構(gòu)與物質(zhì)

M抗原和A抗原，均為LPS，在不同的布魯斯菌中含量不同。抵抗力

較強(qiáng)：在土壤、毛皮、病畜的臟器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。二、致病性與免疫性1.致病物質(zhì)內(nèi)毒素莢膜與侵襲性酶2.感染途徑人主要通過接觸病畜及其分泌物或接觸被污染的畜產(chǎn)品經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑感染。

人類——波浪熱1～6周的潛伏期胞內(nèi)寄生菌反復(fù)形成菌血癥及內(nèi)毒素血癥發(fā)熱呈波浪型慢性病變：肝脾腫大

家畜——母畜流產(chǎn)3.所致疾病4.免疫性以細(xì)胞免疫為主有菌免疫無菌免疫

Ⅳ型超敏反應(yīng)（免疫保護(hù)及病理損害）三、微生物學(xué)檢查法玻片凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。布魯斯菌素皮膚試驗(yàn)用來診斷慢性布魯斯菌病或是否感染過布魯斯菌。標(biāo)本血液、骨髓、尿、乳汁及關(guān)節(jié)滲出液等分離培養(yǎng)與鑒定雙相肝浸液培養(yǎng)基血清學(xué)檢測四、防治原則控制和消滅家畜布魯菌病切斷傳播途徑免疫接種——減毒活疫苗抗生素治療急性期和亞急性期患者：利福平與強(qiáng)力霉素聯(lián)合（WHO）神經(jīng)系統(tǒng)受累者：四環(huán)素合用鏈霉素。慢性期患者：除上述病原治療外，尚需進(jìn)行脫敏和對癥治療。一類G－小桿菌，有13個(gè)種和亞種，對人致病主要有：

鼠疫耶爾森菌——鼠疫

小腸結(jié)腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎亞種——小腸炎、結(jié)腸炎、敗血癥等

假結(jié)核耶爾森菌假結(jié)核亞種——胃腸炎、腸系膜淋巴肉芽腫第二節(jié)耶爾森菌屬

一、鼠疫耶爾森菌

（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色G－短桿菌、兩端濃染、有莢膜，可呈多形性2.培養(yǎng)特性渾濁

沉淀菌膜（呈“鐘乳石”狀下沉）

27～30℃3.抵抗力較弱24h48

h4種主要抗原：F1抗原V/W抗原外膜抗原T抗原4.抗原結(jié)構(gòu)致病物質(zhì)

毒力強(qiáng)，幾個(gè)細(xì)菌即可使人致病，其致病作用與F1抗原、V抗原的抗吞噬作用以及鼠毒素和內(nèi)毒素的毒性作用有關(guān)。（二）致病性與免疫性所致疾病

鼠疫是自然疫源性傳染病。

傳播方式：鼠鼠蚤鼠。

臨床類型：腺鼠疫：劇烈的出血壞死性淋巴結(jié)炎，多在腹股溝。肺鼠疫：吸入染菌塵埃，易暴發(fā)流行，死亡率高。敗血癥型鼠疫：（原發(fā)性/繼發(fā)性）最嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)100%。

死者皮膚常呈黑紫色，故有“黑死病”之稱。致病性與免疫性人人呼吸道/人蚤致病性與免疫性

免疫性

鼠疫病后能獲得持久免疫力，很少再感染。體液免疫：針對F1抗原、V-W抗原的抗體，具有調(diào)理吞噬、凝集細(xì)菌和殺菌作用；細(xì)胞免疫：由于鼠疫耶爾森菌主要在吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，因此抗感染能力依賴于細(xì)胞免疫和吞噬細(xì)胞對病菌的消滅。

直接涂片鏡檢：革蘭染色、美藍(lán)染色，觀察形態(tài)和染色特性。

分離培養(yǎng)血瓊脂平板可疑菌落標(biāo)本作涂片染色、噬菌體裂解試驗(yàn)、血清凝集試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定。

免疫熒光試驗(yàn)用于快速診斷。

微生物學(xué)檢查法

鼠疫是烈性傳染病，傳染性極強(qiáng)，因此須在指定的具有嚴(yán)密防護(hù)措施的實(shí)驗(yàn)室并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

（四）防治原則預(yù)防滅鼠、滅蚤；盡快隔離患者，阻斷人間鼠疫進(jìn)一步流行；與患者接觸者可口服磺胺嘧啶；對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種。治療

早期應(yīng)用抗生素是降低病死率的關(guān)鍵。腺鼠疫常用鏈霉素加磺胺類藥物；肺鼠疫和敗血癥鼠疫常用鏈霉素或阿米卡星加四環(huán)素治療。二、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌

小腸結(jié)腸炎亞種（一）生物學(xué)性狀革蘭陰性球桿菌，無芽胞、無莢膜。營養(yǎng)要求不高，兼性厭氧。耐低溫，在4℃能生長，但最適溫度為20～28℃，最適pH7.6。根據(jù)菌體O抗原可將本菌分為50多種血清型，但僅幾種血清型與致病有關(guān)，且致病型別各地區(qū)也不同。我國主要為O:9、O:8、O:5和O:3等。此外有毒力菌株大都具有V和W抗原、外毒素蛋白等。致病物質(zhì)：耐熱腸毒素所致疾病：小腸、結(jié)腸炎結(jié)節(jié)性紅斑與關(guān)節(jié)炎（自身免疫病）敗血癥（二）致病性與免疫性本菌引起的腸道感染常呈自限性，不需要做特殊治療。但對于腸道外感染包括敗血癥患者的治療，臨床上常采用廣譜的頭孢菌素與氨基甙類聯(lián)用，取得較好的療效。（三）防治原則三、假結(jié)核耶爾森菌

假結(jié)核亞種（一）生物學(xué)性狀本菌為革蘭陰性，無莢膜、無芽胞。生化反應(yīng)與鼠疫耶爾森菌相似，根據(jù)菌體O抗原將細(xì)菌分為6個(gè)血清型，引起人類感染的主要是O1血清型?；疾?dòng)物易形成多發(fā)性粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)引起的疾病與小腸結(jié)腸炎耶爾森菌相似胃腸炎腸系膜淋巴結(jié)肉芽腫回腸末端炎也可發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑等自身免疫?。ǘ┲虏⌒耘c免疫性需氧，有芽胞，革蘭陽性大桿菌多數(shù)為非致病菌（枯草桿菌等）少數(shù)為致病菌炭疽芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌第三節(jié)芽胞桿菌屬一、炭疽芽胞桿菌（一）生物學(xué)性狀致病菌中最大的G＋粗大桿菌，兩端截平，無鞭毛；新鮮標(biāo)本培養(yǎng)后形成竹節(jié)樣排列的長鏈。有氧條件和適宜溫度下易形成橢圓形芽胞，位于菌體中央，寬度小于菌體，有毒株可形成莢膜。需氧或兼性厭氧，在普通瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)形成灰白色大而扁平的R型菌落，低倍鏡觀察可見卷發(fā)狀邊緣?？乖薪Y(jié)構(gòu)抗原（莢膜、菌體和芽胞等）和炭疽毒素復(fù)合物。芽胞抵抗力很強(qiáng)。對青霉素、氯霉素、紅霉素等多種抗生素敏感。人類歷史上第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的病原菌。致病物質(zhì)主要是莢膜和炭疽毒素。炭疽芽胞桿菌引起食草動(dòng)物炭疽病，人類可經(jīng)多種途徑感染該菌。（二）致病性與免疫性致病性人類炭疽病有3種臨床類型：

①皮膚炭疽：由直接接觸患病動(dòng)物或受染毛皮所致。

②肺炭疽：由吸入芽胞所致。

③腸炭疽：由食入未煮熟的病畜肉類、奶或被芽胞污染的食物所致。

3型均可并發(fā)敗血癥，偶可引起炭疽性腦膜炎，死亡率極高。免疫性

感染炭疽后獲得持久性免疫力。皮膚炭疽根據(jù)病型、病程采取不同標(biāo)本，直接涂片、革蘭染色或特異性熒光抗體染色鏡檢。接種血瓊脂平板和碳酸氫鈉瓊脂平板進(jìn)行分離培養(yǎng)。必要時(shí)將標(biāo)本或培養(yǎng)物接種小鼠或豚鼠。免疫熒光法檢測莢膜抗體，ELISA檢查炭疽毒素，PCR技術(shù)檢測核酸。（三）微生物學(xué)檢查法病畜應(yīng)嚴(yán)格隔離，死畜焚毀或深埋，嚴(yán)禁食用；易感家畜接種疫苗；患者嚴(yán)密隔離至痊愈。易感人群皮上劃痕接種炭疽桿菌減毒活疫苗。病原治療首選青霉素G，青霉素過敏者可采用環(huán)丙沙星及紅霉素等。（四）防治原則二、蠟樣芽胞桿菌革蘭陽性大桿菌，芽胞多位于菌體中央或次末端。在普通瓊脂平板上生長良好，菌落較大，灰白色，表面粗糙似融蠟狀，故名。本菌廣泛分布于土壤、水、塵埃、淀粉制品、乳和乳制品等食品中，可引起食源性疾病和機(jī)會(huì)性感染。食物中毒嘔吐型腹瀉型全眼球炎（外傷后）心內(nèi)膜炎、敗血癥和腦膜炎所致疾病本菌對紅霉素、氯霉素和慶大霉素敏感，對青霉素、磺胺類耐藥。治療第四節(jié)柯克斯體屬柯克斯體屬（Coxiella）歸屬于柯克斯體科，其下只有一個(gè)種，即貝納柯克斯體，亦稱Q熱柯克斯體，是Q熱的病原體。

Q熱意為疑問熱，原指原因不明的發(fā)熱，Burnet等1937年證明其病原體是一種立克次體，并命名為貝納柯克斯體，歸類于立克次體目立克次體科，目前將其暫歸類于軍團(tuán)菌目柯克斯體科（據(jù)2004年版伯杰氏細(xì)菌分類手冊）。書p165（一）生物學(xué)性狀貝納柯克斯體形態(tài)為短桿狀或球狀，革蘭染色陰性，在雞胚卵黃囊中生長旺盛，能在多種原代及傳代細(xì)胞內(nèi)繁殖。貝納柯克斯體抗原相之間存在著的可逆性變異，發(fā)生變異的主要成分為脂多糖。貝納柯克斯體與變形桿菌無交叉抗原。抵抗力較強(qiáng)，耐熱，需100℃至少10min才能殺死。在干燥蜱糞中可保持活性一年半左右。（二）致病性與免疫性Q熱的傳播媒介是蜱，貝納柯克斯體在蜱體內(nèi)可長期存活，并可經(jīng)卵傳代。蜱叮咬野生嚙齒動(dòng)物和家畜使其感染，多數(shù)無癥狀，但卻是主要的傳染源，可通過乳、尿和糞便長期排泄病原體。人類主要經(jīng)消化道或偶爾呼吸道接觸而感染。致病物質(zhì)是脂多糖，引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是Q熱發(fā)病的機(jī)制之一。Q熱分急性與慢性兩種。急性：癥狀類似流感或原發(fā)型非典型肺炎，發(fā)病突然，高熱寒戰(zhàn)，常有劇烈頭痛、肌肉疼痛和食欲減退，很少出現(xiàn)皮疹?？刹l(fā)心包炎和心內(nèi)膜炎以及精神與神經(jīng)等癥狀。還可引起肉芽腫性肝炎。病后可獲得一定的免疫力，以細(xì)胞免疫為主，體液免疫也有一定的作用。（三）微生物學(xué)檢查法該病在早期與流感相似，難以確診。一般在發(fā)熱期間，未用抗生素之前采取外周血及其血清標(biāo)本。目前早期診斷多用間接免疫熒光試驗(yàn)和ELISA，其敏感性和特異性較高。四、防治原則預(yù)防應(yīng)著重防止家畜的感染，要定期檢疫，隔離傳染源；要嚴(yán)格控制鮮乳和乳制品的衛(wèi)生指標(biāo)。對流行區(qū)的易感人群及家畜可接種Ⅰ相菌株制成的滅活疫苗或減毒活疫苗。急性Q熱可口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素；慢性Q熱多聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)力霉素和利福平治療。第五節(jié)巴通體屬巴通體屬（Bartonella）歸屬于巴通體科，21個(gè)種。漢塞巴通體為貓抓?。╟atscratchdisease,

CSD）的主要病原體。五日熱巴通體為五日熱（戰(zhàn)壕熱）的主要病原體。（書p167）第六節(jié)弗朗西絲菌屬弗朗西絲菌屬（Francisella）是一類呈多形性的革蘭陰性小桿菌，有2個(gè)種。土拉弗朗西絲菌土拉亞種（F.tularesis）為