社區(qū)健教及促進(jìn)

第四章社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)

健康教育與健康促進(jìn)工作只有真正落實(shí)到社區(qū)層次，才能針對(duì)各種目標(biāo)人群，發(fā)揮促進(jìn)居民身心健康的作用。因此，大力發(fā)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作是我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)的一個(gè)重要組成部分。隨著對(duì)人類健康與社會(huì)發(fā)展的雙向作用的認(rèn)識(shí)不斷深化，社區(qū)健康教育已向社區(qū)健康

促進(jìn)發(fā)展。

第一節(jié)社區(qū)健康教育

一、概念（一）健康教育健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育的本質(zhì)是教育個(gè)人、家族和社區(qū)，使他們能夠?qū)ψ约旱慕】地?fù)責(zé)，并且對(duì)他人也具有一定的影響力。健康教育并不等同于衛(wèi)生宣傳，單純傳播衛(wèi)生知識(shí)的衛(wèi)生技能和服務(wù)以促使個(gè)體、群體和社會(huì)的行為改變。

第一節(jié)社區(qū)健康教育

健康教育是健康知識(shí)和健康行為之間不可缺少的橋梁，但是健康知識(shí)的加強(qiáng)和充實(shí)并不能保證行為一定會(huì)發(fā)生改變，因此健康教育的核心問題是促進(jìn)個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式，尤其是群體行為的改變。要改變行為不僅要從個(gè)體或群體的自身入手，還必須增進(jìn)有利于健康的相關(guān)因素，如獲得充足的資源、有效的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)的支持及自我?guī)椭募寄苤笇?dǎo)等，此外還要采取各種方法幫助群眾了解他們自己的健康狀況，并作出自己的選擇以改善他們的健康，而不是強(qiáng)迫他們改變某種行為。第一節(jié)社區(qū)健康教育

社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)與過程。

社區(qū)健康教育的對(duì)象不僅僅限于某一個(gè)人或某一群體，而是社區(qū)的所有居民，包括患者和健康人。

社區(qū)健康教育活動(dòng)的開展要求因地制宜，以人為本，以健康為中心，以家庭為重點(diǎn)，結(jié)合社區(qū)的自然環(huán)境、風(fēng)土文化背景、生活方式等特點(diǎn)，根據(jù)社區(qū)不同年齡、職業(yè)、文化程度的人群對(duì)衛(wèi)生保健的需求，采取多種形式進(jìn)行社區(qū)健康教育活動(dòng)。第一節(jié)社區(qū)健康教育二、社區(qū)健康教育的目的和意義（一）社區(qū)健康教育的目的轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的健康觀念，讓其認(rèn)識(shí)到健康是一項(xiàng)有價(jià)值的社會(huì)資產(chǎn)，健康是最有價(jià)值的社會(huì)資產(chǎn)。培養(yǎng)人們對(duì)健康的責(zé)任感社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)提供讓人們學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。普及自我保健知識(shí)

知識(shí)缺乏是社區(qū)居民患病或發(fā)生意外的重要原因。倡導(dǎo)健康的生活方式宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策、目的、方式、優(yōu)越性、對(duì)居民的作用等。激發(fā)健康需求（二）社區(qū)健康教育的意義

社區(qū)健康教育是社區(qū)疾病預(yù)防、控制和干預(yù)的重要方法。新舊傳染病繼續(xù)影響人民的健康，有時(shí)新發(fā)傳染病在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)社會(huì)危害性更大，范圍更廣，如SASR和甲型H1N1流感就是最典型的表現(xiàn)，目前處在老傳染病繼續(xù)存在，新發(fā)傳染病突發(fā)，慢性病增多的醫(yī)學(xué)時(shí)代，健康問題單靠衛(wèi)生部門難以奏效，只有發(fā)動(dòng)全社會(huì)共同參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)，大力開展社區(qū)健康教育，才能更有效地預(yù)防、控制疾病。社區(qū)健康教育有利于提高社區(qū)居民健康素質(zhì)

因病致貧、因病返貧、貧病交加的現(xiàn)象在有多地區(qū)存在，這與全面建設(shè)小康社會(huì)相適應(yīng)的健康素質(zhì)要求很不相稱。社區(qū)健康教育的發(fā)展是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要社區(qū)健康教育是社區(qū)精神文明建設(shè)的需要三、社區(qū)健康教育的內(nèi)容

社區(qū)健康教育因根據(jù)教育對(duì)象的需求確定教育內(nèi)容，根據(jù)教育對(duì)象的健康狀況，知識(shí)水平、接受能力、所處環(huán)境的特點(diǎn)來確定。一般而言，可包括以下部分。一般性健康教育內(nèi)容

身體保健知識(shí)、疾病防治知識(shí)教育、生活衛(wèi)生知識(shí)教育、心理衛(wèi)生知識(shí)教育、安全教育、生殖健康教育、環(huán)境保護(hù)知識(shí)教育、健康行為指導(dǎo)等。特殊健康教育內(nèi)容衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法律、法規(guī)的教育

第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論

健康相關(guān)行為是指人類個(gè)體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為，包括促進(jìn)健康的行為和危害健康的行為。如定期檢查身體、不吸煙、不酗酒、飲食有節(jié)律、積極鍛煉等，如隨吐痰、酗酒、久坐不起、偏食、生活不規(guī)律等。第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論“知—信—行”模式“知—信—行”模式是西方學(xué)者20世紀(jì)60年代所提出的行為理論模式。“知”為知識(shí)、學(xué)習(xí)，“信”為信念、態(tài)度，“行”為行為、行動(dòng)?！爸拧小蹦Ｊ秸J(rèn)為：知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程。以戒煙過程為例。要改變一個(gè)人的吸煙行為，使其戒煙，首先要使吸煙者了解吸煙的危害和戒煙的益處掌握如何戒煙的方法（知）；從而使吸煙者產(chǎn)生吸煙危害健康的信念，產(chǎn)生自覺自愿戒煙的積極態(tài)度（信）；最終才可能產(chǎn)生戒煙的行為（行）。第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論“知—信—行”三者間存在著因果關(guān)系，但沒有必然性。只有知識(shí)上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。改變態(tài)度是改變行為的前奏，要改變行為必先改變態(tài)度。

一般認(rèn)為影響態(tài)度改變的因素包括：①信息的權(quán)威性②傳播的效能③“恐懼”因素④行為效果和效益第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論二、健康信念模式健康信念模式是基于信念可以改變行為的邏輯推理。此模式認(rèn)為個(gè)人對(duì)結(jié)果重要性的看法及估計(jì)某行為會(huì)產(chǎn)生某種結(jié)果的可能性，會(huì)影響個(gè)人是否會(huì)采取某預(yù)防性健康行為，例如你相信某種食物有毒，你就不會(huì)去購買它。影響個(gè)人采取預(yù)防性健康行為的有三大因素，分別為：個(gè)體的認(rèn)知、修正因素及行為可能性健康信念模式認(rèn)為：人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下幾個(gè)方面的認(rèn)知：認(rèn)識(shí)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅及嚴(yán)重性。認(rèn)識(shí)到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論

健康信念模式在采取促進(jìn)健康行為、放棄危害健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對(duì)危害健康行為感到害怕；然后，使他們堅(jiān)信一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會(huì)得到有價(jià)值的后果，同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難；最后，使他們充滿改變行為的信心。第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論三、行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式行為變化階段、行為改變過程和模型的假設(shè)是TTM的核心部分，決策均衡和自我效能是TTM的強(qiáng)化部分。行為改變階段無意圖階段意圖階段準(zhǔn)備階段行為階段維持階段第二節(jié)健康相關(guān)行為改變理論行為改變過程意識(shí)提高痛苦減輕自我再評(píng)價(jià)環(huán)境再評(píng)價(jià)自我決意關(guān)系幫助抗條件化作用權(quán)變處理刺激控制社會(huì)改變決策平衡自我效能

第三節(jié)社區(qū)健康教育策略一、健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)

包括計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)全過程

計(jì)劃要解答的問題

調(diào)查研究預(yù)先決定以下幾個(gè)問題：①做什么（內(nèi)容、目標(biāo)）？②為什么做（目標(biāo)）？③何時(shí)做（活動(dòng)日程）？④在哪做（地點(diǎn)、范圍）？⑤何人做（執(zhí)行人員）？⑥如何做（方法、步驟、技術(shù)、所需設(shè)施、資料）？

第三節(jié)社區(qū)健康教育策略計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則明確目標(biāo)重點(diǎn)突出、主次分明從實(shí)際出發(fā)綜合平衡效益第一靈活機(jī)動(dòng)

第三節(jié)社區(qū)健康教育策略計(jì)劃設(shè)計(jì)程序社區(qū)需求評(píng)估確定優(yōu)先項(xiàng)目制定目標(biāo)和指標(biāo)指標(biāo)包括5個(gè)要素：即對(duì)誰？什么變化？多少時(shí)間？變化程序多大？如何測(cè)量這種變化？確定教育（干預(yù)）策略安排項(xiàng)目活動(dòng)日程設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估方案項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)預(yù)算第三節(jié)社區(qū)健康教育策略二、社區(qū)健康教育計(jì)劃的實(shí)施（一）爭(zhēng)取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)獲得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)承諾爭(zhēng)取社區(qū)力量支持第三節(jié)社區(qū)健康教育策略二、社區(qū)健康教育計(jì)劃的實(shí)施（一）爭(zhēng)取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)獲得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)承諾爭(zhēng)取社區(qū)力量支持（二）開發(fā)利用社區(qū)資源人力資源財(cái)力資源物力資源信息資源第三節(jié)社區(qū)健康教育策略二、社區(qū)健康教育計(jì)劃的實(shí)施（三）開展人員培訓(xùn)骨干人群培訓(xùn)目標(biāo)人群社區(qū)教育確定教育對(duì)象確定教育內(nèi)容確定教育形式

確定教育地點(diǎn)確定教育時(shí)間確定教育者第三節(jié)社區(qū)健康教育策略二、社區(qū)健康教育計(jì)劃的實(shí)施（四）社區(qū)健康教育項(xiàng)目計(jì)劃的評(píng)價(jià)

過程評(píng)價(jià)