周圍神經疾病

第二節(jié) 周圍神經疾病周圍神經疾病周圍神經系統(tǒng)由除嗅神經與視神經以外的10對腦神經和31對脊神經及周圍自主神經系統(tǒng)所組成周圍神經疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、變性、免疫、中毒、腫瘤等

12對腦神經

1嗅2視不屬周圍神經系統(tǒng)3動眼4滑車中腦5三叉6外展7面橋腦8位聽9舌咽10迷走11副延髓12舌下三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒至2分鐘，不伴三叉神經功能損害，又稱為原發(fā)性三叉神經痛繼發(fā)行三叉神經痛：有明確的病因，伴有臨近組織功能損害及三叉神經本身的功能損害多發(fā)生于中年及老年，女性略多于男性預后 三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性三叉神經痛三叉神經觸、痛、溫度覺纖維分布：頭皮前部、面部皮膚以及眼、鼻、口腔內粘膜運動纖維：支配咀嚼肌、鼓膜張肌三叉神經一支或幾支分布區(qū)內突發(fā)的短暫劇痛為特征

多累計單側三叉神經第2、3支三叉神經痛

病因及發(fā)病機制特發(fā)性病因不明，可能是三叉神經脫髓鞘產生異位沖動或偽突觸傳遞所致多數(shù)學者認為系腦干三叉神經感覺主核或半月神經節(jié)細胞發(fā)作性放電三叉神經在腦橋段被異形走行血管壓迫，發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變三叉神經痛

臨床表現(xiàn)以面部三叉神經分布區(qū)內突發(fā)的劇痛為特點，似觸電刀割、火燙樣疼痛痛性抽搐：疼痛常反射性地引起罹患側面肌的抽搐，口角牽向患側，并有面紅、流淚及流涎以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯以口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感（扳機點）原發(fā)性三叉神經痛可緩解，但極少自愈繼發(fā)性三叉神經痛，多伴有其它腦神經及腦干受損的癥狀和體征三叉神經痛

處理要點迅速有效地止痛是治療本病的關鍵1、藥物治療卡馬西平，苯妥英鈉，氯丙嗪2、射頻熱凝治療可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年3、封閉治療4、手術治療效果良好，但產生嚴重的并發(fā)癥，術后復發(fā)，甚至有生命危險三叉神經痛

護理診斷、措施及依據(jù)疼痛面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經受損（發(fā)作性放電）有關⑴心理支持

⑵減少刺激因數(shù)

合理休息，消除緊張情緒⑶用藥護理

眩暈、嗜睡、惡心、行走不穩(wěn)、多在數(shù)日后小時

偶有皮疹、白細胞減少，需停藥

其它護理診斷焦慮與疼痛反復、頻繁發(fā)作有關保健指導1、掌握本病的有關知識與自我護理方法2、遵醫(yī)囑合理用藥3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬4、服用卡馬西平者每月查血象1次5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時及時就醫(yī)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病又稱吉蘭—巴雷綜合征，是可能與感染有關的免疫抑制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經病臨床特征急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹病因及發(fā)病機制發(fā)病機制：不明一般認為本病為一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病病人血液中可能存在抗周圍神經髓鞘抗體或對髓鞘有害性的細胞因子流行病學特點：兒童與青壯年多見河南與河北交界的農村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

臨床表現(xiàn)1.運動障礙急性或亞急性起病肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始(最早)病情危重者在1～2日內迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命2.感覺障礙比運動障礙輕，為肢體遠端感覺異常（如燒灼、麻木和不適感）或手套襪子形分布感覺缺失急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

臨床表現(xiàn)3.腦神經損害以雙面癱多見4.自主神經癥狀發(fā)汗異常，皮膚潮紅，發(fā)涼、發(fā)熱，手足腫脹及營養(yǎng)障礙嚴重病例可有心動過快、直立性低血壓急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病 輔助檢查典型的腦脊液改變?yōu)槠鸩∫恢芎蟮鞍踪|含量明顯增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白—細胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表型急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病 處理要點①血漿置換療法②應用免疫球蛋白、糖皮質激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應及早使用呼吸機急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

護理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關軀體移動障礙與四肢肌肉進行性癱瘓有關清理呼吸道無效與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關吞咽障礙與腦神經受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病 護理措施1.一般護理飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴重者鼻飼進食時及食后30min宜抬高床頭，防止窒息預防并發(fā)癥經常更換體位保持癱瘓肢體的功能位早期做好肢體的運動訓練急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病 護理措施2.病情觀察觀察病人的生命體征，尤其是呼吸變化呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg3.肢體運動障礙的護理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病 護理措施4.用藥護理糖皮質激素：應激性潰瘍等，觀察有無胃部疼痛不適和黑糞安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情5.心理護理6.健康指導治愈后應堅持適當?shù)倪\動增強機體抵抗力，避免受涼及感冒給予高熱量飲食肢體鍛煉應持之以恒，防止肌肉萎縮急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病 護理措施6.健康指導疾病知識指導指導病人及家屬掌握本病有關知識及自我護理方法，認識肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診

生活指導建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強體質和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因三叉神經痛最常用和最有效首選藥物是

A.苯妥英鈉B.哌咪清C.巴氯芬(巴氯芬)D.維生素B2E.卡馬西平三叉神經痛最常用和最有效首選藥物是

A.苯妥英鈉B.哌咪清C.巴氯芬(巴氯芬)D.維生素B2E.卡馬西平患者女性，34歲，2周來，常在刷牙時出現(xiàn)左側面頰和上牙部疼痛，每次持續(xù)3～4分鐘，神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應考慮的診斷是

A.牙痛B.三叉神經痛C.面神經炎D.鼻竇炎E.癲癇單純部分性發(fā)作患者女性，34歲，2周來，常在刷牙時出現(xiàn)左側面頰和上牙部疼痛，每次持續(xù)3～4分鐘，神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應考慮的診斷是

A.牙痛B.三叉神經痛C.面神經炎D.鼻竇炎E.癲癇單純部分性發(fā)作患者，女，78歲，右側面頰部反復發(fā)作性劇烈性疼痛2～3年，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，目前臨床上止痛最有效藥物是

A.巴氯芬B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.氯硝西泮E.丙戊酸鈉患者，女，78歲，右側面頰部反復發(fā)作性劇烈性疼痛2～3年，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，目前臨床上止痛最有效藥物是

A.巴氯芬B.苯妥英鈉

C.卡馬西平D.氯硝西泮E.丙戊酸鈉面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于

A.特發(fā)性面神經麻痹B.三叉神經痛C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.典型偏頭痛面頰部有短暫的反復發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于

A.特發(fā)性面神經麻痹B.三叉神經痛C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.典型偏頭痛男性，46歲，左側面頰部陣發(fā)性劇痛2個月，每次發(fā)作為突然出現(xiàn)，呈觸電樣劇痛，持續(xù)數(shù)秒鐘，進食可誘發(fā)，本病最可能的診斷是

A.非典型面痛B.鼻竇炎C.蝶腭神經痛D.三叉神經痛E.舌咽神經痛男性，46歲，左側面頰部陣發(fā)性劇痛2個月，每次發(fā)作為突然出現(xiàn)，呈觸電樣劇痛，持續(xù)數(shù)秒鐘，進食可誘發(fā)，本病最可能的診斷是

A.非典型面痛B.鼻竇炎C.蝶腭神經痛

D.三叉神經痛E.舌咽神經痛男性，76歲，反復發(fā)生右上頜部疼痛，每次發(fā)作15～30秒，進食時發(fā)作頻繁，間歇時正常工作。查體：右面皮膚粗糙，其他未見異常。診斷考慮是

A.原發(fā)性三叉神經痛B.牙齦炎C.繼發(fā)性三叉神經痛D.牙周炎E.丘腦痛男性，76歲，反復發(fā)生右上頜部疼痛，每次發(fā)作15～30秒，進食時發(fā)作頻繁，間歇時正常工作。查體：右面皮膚粗糙，其他未見異常。診斷考慮是

A.原發(fā)性三叉神經痛B.牙齦炎C.繼發(fā)性三叉神經痛D.牙周炎E.丘腦痛三叉神經痛的扳機點常常存在于

A.鼻根、面頰部B.頦部和下頜C.耳前近顳頜關節(jié)處D.眼角和眉間E.口角、鼻翼近頰部三叉神經痛的扳機點常常存在于

A.鼻根、面頰部B.頦部和下頜C.耳前近顳頜關節(jié)處D.眼角和眉間E.口角、鼻翼近頰部下列哪項表述不符合原發(fā)性三叉神經痛

A.多見于女性中老年人B.第2、3支較常見C.發(fā)作前有預兆D.多為單側E.重者發(fā)作時在床上翻滾，并有自殺念頭下列哪項表述不符合原發(fā)性三叉神經痛

A.多見于女性中老年人B.第2、3支較常見

C.發(fā)作前有預兆D.多為單側E.重者發(fā)作時在床上翻滾，并有自殺念頭三叉神經痛是三叉神經分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，最多累及的分支為

A.單側三叉神經第1支B.雙側三叉神經第2、3支C.單側三叉神經第2、3支D.單側三叉神經第3支E.雙側三叉神經第1支三叉神經痛是三叉神經分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，最多累及的分支為

A.單側三叉神經第1支B.雙側三叉神經第2、3支C.單側三叉神經第2、3支D.單側三叉神經第3支E.雙側三叉神經第1支三叉神經痛下列哪項描述是正確的

A.多見于青壯年B.可以有痛性抽搐C.雙側受累多見D.男性較多E.多數(shù)患者可以自愈三叉神經痛下列哪項描述是正確的

A.多見于青壯年

B.可以有痛性抽搐C.雙側受累多見D.男性較多E.多數(shù)患者可以自愈原發(fā)性三叉神經痛疼痛特點為

A.三叉神經分布區(qū)內持續(xù)性劇痛B.三叉神經分布區(qū)內持續(xù)性鈍痛C.三叉神經分布區(qū)內持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇D.三叉神經分布區(qū)內短暫性鈍痛E.三叉神經分布區(qū)內短暫性劇痛原發(fā)性三叉神經痛疼痛特點為

A.三叉神經分布區(qū)內持續(xù)性劇痛B.三叉神經分布區(qū)內持續(xù)性鈍痛C.三叉神經分布區(qū)內持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇D.三叉神經分布區(qū)內短暫性鈍痛

E.三叉神經分布區(qū)內短暫性劇痛急性脫髓鞘性多發(fā)性神經炎患者出現(xiàn)呼吸肌重度麻痹時應

A.去枕平臥B.人工呼吸C.高流量面罩給氧D.靜脈給予呼吸興奮劑E.迅速準備氣管插管或切開急性脫髓鞘性多發(fā)性神經炎患者出現(xiàn)呼吸肌重度麻痹時應

A.去枕平臥B.人工呼吸C.高流量面罩給氧D.靜脈給予呼吸興奮劑E.迅速準備氣管插管或切開吉蘭—巴雷綜合征有肢體感覺障礙的患者不宜

A.經常翻身、拍背B.使用熱水袋C.用溫水擦浴D.睡于軟床上E.用樟腦酒精按摩吉蘭—巴雷綜合征有肢體感覺障礙的患者不宜

A.經常翻身、拍背B.使用熱水袋C.用溫水擦浴D.睡于軟床上E.用樟腦酒精按摩急性脫髓鞘性多發(fā)性神經炎的臨床特征，不應包括

A.可有肌肉萎縮B.受累部位以四肢近端為主C.手指(趾)疼痛、麻木手套和襪套樣分布D.腱反射減弱或消失E.感覺神經、運動神經和自主神經可受損急性脫髓鞘性多發(fā)性神經炎的臨床特征，不應包括

A.可有肌肉萎縮B.受累部位以四肢近端為主C.手指(趾)疼痛、麻木手套和襪套樣分布D.腱反射減弱或消失E.感覺神經、運動神經和自主神經可受損吉蘭—巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

A.氯化物含量升高B.蛋白—細胞分離現(xiàn)象C.糖含量增高D.蛋白質及細胞數(shù)均增高E.細菌數(shù)增高吉蘭—巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

A.氯化物含量升高B.蛋白—細胞分離現(xiàn)象C.糖含量增高D.蛋白質及細胞數(shù)均增高E.細菌數(shù)增高吉蘭—巴雷綜合征引起的癱瘓主要為

A.弛緩性癱瘓B.痙攣性癱瘓C.中樞性癱瘓D.交叉性癱瘓E.截癱吉蘭—巴雷綜合征引起的癱瘓主要為

A.弛緩性癱瘓B.痙攣性癱瘓C.中樞性癱瘓D.交叉性癱瘓E.截癱患者，女、20歲，患急性多發(fā)性神經根炎入院，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，需立即搶救，采取下列哪種方法最適當

A.洛貝林B.可拉明C.氣管插管或氣管切開D.體位引流E.口對口呼吸患者，女、20歲，患急性多發(fā)性神經根炎入院，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，需立即搶救，采取下列哪種方法最適當

A.洛貝林B.可拉明C.氣管插管或氣管切開D.體位引流E.口對口呼吸急性感染性多發(fā)性神經根炎患者出現(xiàn)呼吸肌重度麻痹時應

A.去枕平臥B.人工呼吸C.高流量面罩給氧D.靜脈給予呼吸興奮劑E.迅速準備氣管插管或切開急性感