周圍神經(jīng)疾病

第二節(jié) 周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、變性、免疫、中毒、腫瘤等

12對腦神經(jīng)

1嗅2視不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)3動(dòng)眼4滑車中腦5三叉6外展7面橋腦8位聽9舌咽10迷走11副延髓12舌下三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時(shí)短暫，數(shù)秒至2分鐘，不伴三叉神經(jīng)功能損害，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)行三叉神經(jīng)痛：有明確的病因，伴有臨近組織功能損害及三叉神經(jīng)本身的功能損害多發(fā)生于中年及老年，女性略多于男性預(yù)后 三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)觸、痛、溫度覺纖維分布：頭皮前部、面部皮膚以及眼、鼻、口腔內(nèi)粘膜運(yùn)動(dòng)纖維：支配咀嚼肌、鼓膜張肌三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的短暫劇痛為特征

多累計(jì)單側(cè)三叉神經(jīng)第2、3支三叉神經(jīng)痛

病因及發(fā)病機(jī)制特發(fā)性病因不明，可能是三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系腦干三叉神經(jīng)感覺主核或半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)作性放電三叉神經(jīng)在腦橋段被異形走行血管壓迫，發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變?nèi)嫔窠?jīng)痛

臨床表現(xiàn)以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點(diǎn)，似觸電刀割、火燙樣疼痛痛性抽搐：疼痛常反射性地引起罹患側(cè)面肌的抽搐，口角牽向患側(cè)，并有面紅、流淚及流涎以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯以口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感（扳機(jī)點(diǎn)）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多伴有其它腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征三叉神經(jīng)痛

處理要點(diǎn)迅速有效地止痛是治療本病的關(guān)鍵1、藥物治療卡馬西平，苯妥英鈉，氯丙嗪2、射頻熱凝治療可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年3、封閉治療4、手術(shù)治療效果良好，但產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生命危險(xiǎn)三叉神經(jīng)痛

護(hù)理診斷、措施及依據(jù)疼痛面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損（發(fā)作性放電）有關(guān)⑴心理支持

⑵減少刺激因數(shù)

合理休息，消除緊張情緒⑶用藥護(hù)理

眩暈、嗜睡、惡心、行走不穩(wěn)、多在數(shù)日后小時(shí)

偶有皮疹、白細(xì)胞減少，需停藥

其它護(hù)理診斷焦慮與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)保健指導(dǎo)1、掌握本病的有關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法2、遵醫(yī)囑合理用藥3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動(dòng)作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬4、服用卡馬西平者每月查血象1次5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭—巴雷綜合征，是可能與感染有關(guān)的免疫抑制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病臨床特征急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：不明一般認(rèn)為本病為一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募?xì)胞因子流行病學(xué)特點(diǎn)：兒童與青壯年多見河南與河北交界的農(nóng)村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙急性或亞急性起病肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始(最早)病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命2.感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕，為肢體遠(yuǎn)端感覺異常（如燒灼、麻木和不適感）或手套襪子形分布感覺缺失急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

臨床表現(xiàn)3.腦神經(jīng)損害以雙面癱多見4.自主神經(jīng)癥狀發(fā)汗異常，皮膚潮紅，發(fā)涼、發(fā)熱，手足腫脹及營養(yǎng)障礙嚴(yán)重病例可有心動(dòng)過快、直立性低血壓急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 輔助檢查典型的腦脊液改變?yōu)槠鸩∫恢芎蟮鞍踪|(zhì)含量明顯增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表型急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 處理要點(diǎn)①血漿置換療法②應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)吞咽障礙與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 護(hù)理措施1.一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼進(jìn)食時(shí)及食后30min宜抬高床頭，防止窒息預(yù)防并發(fā)癥經(jīng)常更換體位保持癱瘓肢體的功能位早期做好肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 護(hù)理措施2.病情觀察觀察病人的生命體征，尤其是呼吸變化呼吸困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治鲎兓粑÷楸灾氯毖醯谋憩F(xiàn)：呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg3.肢體運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 護(hù)理措施4.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，觀察有無胃部疼痛不適和黑糞安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)治愈后應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼及感冒給予高熱量飲食肢體鍛煉應(yīng)持之以恒，防止肌肉萎縮急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診

生活指導(dǎo)建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因三叉神經(jīng)痛最常用和最有效首選藥物是

A.苯妥英鈉B.哌咪清C.巴氯芬(巴氯芬)D.維生素B2E.卡馬西平三叉神經(jīng)痛最常用和最有效首選藥物是

A.苯妥英鈉B.哌咪清C.巴氯芬(巴氯芬)D.維生素B2E.卡馬西平患者女性，34歲，2周來，常在刷牙時(shí)出現(xiàn)左側(cè)面頰和上牙部疼痛，每次持續(xù)3～4分鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮的診斷是

A.牙痛B.三叉神經(jīng)痛C.面神經(jīng)炎D.鼻竇炎E.癲癇單純部分性發(fā)作患者女性，34歲，2周來，常在刷牙時(shí)出現(xiàn)左側(cè)面頰和上牙部疼痛，每次持續(xù)3～4分鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮的診斷是

A.牙痛B.三叉神經(jīng)痛C.面神經(jīng)炎D.鼻竇炎E.癲癇單純部分性發(fā)作患者，女，78歲，右側(cè)面頰部反復(fù)發(fā)作性劇烈性疼痛2～3年，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，目前臨床上止痛最有效藥物是

A.巴氯芬B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.氯硝西泮E.丙戊酸鈉患者，女，78歲，右側(cè)面頰部反復(fù)發(fā)作性劇烈性疼痛2～3年，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，目前臨床上止痛最有效藥物是

A.巴氯芬B.苯妥英鈉

C.卡馬西平D.氯硝西泮E.丙戊酸鈉面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，常見于

A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹B.三叉神經(jīng)痛C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.典型偏頭痛面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，常見于

A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹B.三叉神經(jīng)痛C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.典型偏頭痛男性，46歲，左側(cè)面頰部陣發(fā)性劇痛2個(gè)月，每次發(fā)作為突然出現(xiàn)，呈觸電樣劇痛，持續(xù)數(shù)秒鐘，進(jìn)食可誘發(fā)，本病最可能的診斷是

A.非典型面痛B.鼻竇炎C.蝶腭神經(jīng)痛D.三叉神經(jīng)痛E.舌咽神經(jīng)痛男性，46歲，左側(cè)面頰部陣發(fā)性劇痛2個(gè)月，每次發(fā)作為突然出現(xiàn)，呈觸電樣劇痛，持續(xù)數(shù)秒鐘，進(jìn)食可誘發(fā)，本病最可能的診斷是

A.非典型面痛B.鼻竇炎C.蝶腭神經(jīng)痛

D.三叉神經(jīng)痛E.舌咽神經(jīng)痛男性，76歲，反復(fù)發(fā)生右上頜部疼痛，每次發(fā)作15～30秒，進(jìn)食時(shí)發(fā)作頻繁，間歇時(shí)正常工作。查體：右面皮膚粗糙，其他未見異常。診斷考慮是

A.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B.牙齦炎C.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛D.牙周炎E.丘腦痛男性，76歲，反復(fù)發(fā)生右上頜部疼痛，每次發(fā)作15～30秒，進(jìn)食時(shí)發(fā)作頻繁，間歇時(shí)正常工作。查體：右面皮膚粗糙，其他未見異常。診斷考慮是

A.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B.牙齦炎C.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛D.牙周炎E.丘腦痛三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)常常存在于

A.鼻根、面頰部B.頦部和下頜C.耳前近顳頜關(guān)節(jié)處D.眼角和眉間E.口角、鼻翼近頰部三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)常常存在于

A.鼻根、面頰部B.頦部和下頜C.耳前近顳頜關(guān)節(jié)處D.眼角和眉間E.口角、鼻翼近頰部下列哪項(xiàng)表述不符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

A.多見于女性中老年人B.第2、3支較常見C.發(fā)作前有預(yù)兆D.多為單側(cè)E.重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭下列哪項(xiàng)表述不符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

A.多見于女性中老年人B.第2、3支較常見

C.發(fā)作前有預(yù)兆D.多為單側(cè)E.重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，最多累及的分支為

A.單側(cè)三叉神經(jīng)第1支B.雙側(cè)三叉神經(jīng)第2、3支C.單側(cè)三叉神經(jīng)第2、3支D.單側(cè)三叉神經(jīng)第3支E.雙側(cè)三叉神經(jīng)第1支三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，最多累及的分支為

A.單側(cè)三叉神經(jīng)第1支B.雙側(cè)三叉神經(jīng)第2、3支C.單側(cè)三叉神經(jīng)第2、3支D.單側(cè)三叉神經(jīng)第3支E.雙側(cè)三叉神經(jīng)第1支三叉神經(jīng)痛下列哪項(xiàng)描述是正確的

A.多見于青壯年B.可以有痛性抽搐C.雙側(cè)受累多見D.男性較多E.多數(shù)患者可以自愈三叉神經(jīng)痛下列哪項(xiàng)描述是正確的

A.多見于青壯年

B.可以有痛性抽搐C.雙側(cè)受累多見D.男性較多E.多數(shù)患者可以自愈原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛特點(diǎn)為

A.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性劇痛B.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛C.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇D.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性鈍痛E.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性劇痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛特點(diǎn)為

A.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性劇痛B.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛C.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇D.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性鈍痛

E.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫性劇痛急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎患者出現(xiàn)呼吸肌重度麻痹時(shí)應(yīng)

A.去枕平臥B.人工呼吸C.高流量面罩給氧D.靜脈給予呼吸興奮劑E.迅速準(zhǔn)備氣管插管或切開急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎患者出現(xiàn)呼吸肌重度麻痹時(shí)應(yīng)

A.去枕平臥B.人工呼吸C.高流量面罩給氧D.靜脈給予呼吸興奮劑E.迅速準(zhǔn)備氣管插管或切開吉蘭—巴雷綜合征有肢體感覺障礙的患者不宜

A.經(jīng)常翻身、拍背B.使用熱水袋C.用溫水擦浴D.睡于軟床上E.用樟腦酒精按摩吉蘭—巴雷綜合征有肢體感覺障礙的患者不宜

A.經(jīng)常翻身、拍背B.使用熱水袋C.用溫水擦浴D.睡于軟床上E.用樟腦酒精按摩急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎的臨床特征，不應(yīng)包括

A.可有肌肉萎縮B.受累部位以四肢近端為主C.手指(趾)疼痛、麻木手套和襪套樣分布D.腱反射減弱或消失E.感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)可受損急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎的臨床特征，不應(yīng)包括

A.可有肌肉萎縮B.受累部位以四肢近端為主C.手指(趾)疼痛、麻木手套和襪套樣分布D.腱反射減弱或消失E.感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)可受損吉蘭—巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

A.氯化物含量升高B.蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象C.糖含量增高D.蛋白質(zhì)及細(xì)胞數(shù)均增高E.細(xì)菌數(shù)增高吉蘭—巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

A.氯化物含量升高B.蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象C.糖含量增高D.蛋白質(zhì)及細(xì)胞數(shù)均增高E.細(xì)菌數(shù)增高吉蘭—巴雷綜合征引起的癱瘓主要為

A.弛緩性癱瘓B.痙攣性癱瘓C.中樞性癱瘓D.交叉性癱瘓E.截癱吉蘭—巴雷綜合征引起的癱瘓主要為

A.弛緩性癱瘓B.痙攣性癱瘓C.中樞性癱瘓D.交叉性癱瘓E.截癱患者，女、20歲，患急性多發(fā)性神經(jīng)根炎入院，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，需立即搶救，采取下列哪種方法最適當(dāng)

A.洛貝林B.可拉明C.氣管插管或氣管切開D.體位引流E.口對口呼吸患者，女、20歲，患急性多發(fā)性神經(jīng)根炎入院，今日突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，需立即搶救，采取下列哪種方法最適當(dāng)

A.洛貝林B.可拉明C.氣管插管或氣管切開D.體位引流E.口對口呼吸急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎患者出現(xiàn)呼吸肌重度麻痹時(shí)應(yīng)

A.去枕平臥B.人工呼吸C.高流量面罩給氧D.靜脈給予呼吸興奮劑E.迅速準(zhǔn)備氣管插管或切開急性感