標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.6-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第6部分：助產(chǎn)記錄》是中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供助產(chǎn)服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行規(guī)范。該標(biāo)準(zhǔn)定義了助產(chǎn)記錄中應(yīng)包含的基本數(shù)據(jù)元素及其屬性，旨在促進(jìn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的互操作性，確?；颊咝畔⒛軌驕?zhǔn)確、完整地被記錄和交換。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)記錄的數(shù)據(jù)集涵蓋了從孕婦初次就診到產(chǎn)后護(hù)理整個(gè)過(guò)程中的關(guān)鍵信息點(diǎn)。這些信息包括但不限于：

  • 孕婦基本信息：如姓名、年齡、聯(lián)系方式等個(gè)人識(shí)別資料；
  • 孕期檢查記錄：每次孕期檢查的時(shí)間、項(xiàng)目及結(jié)果；
  • 分娩相關(guān)信息：分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）、時(shí)間、地點(diǎn)以及參與人員；
  • 新生兒情況：出生體重、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分等；
  • 產(chǎn)后觀察與指導(dǎo)：對(duì)母親及新生兒健康狀況的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以及出院前給予的家庭護(hù)理建議。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4456—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第6部分助產(chǎn)記錄

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part6Deliverrecordoftheraandtreatment

:ypy

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS4456—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語(yǔ)和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

待產(chǎn)記錄子集…………………

5.2.13

陰道分娩記錄子集……………

5.2.26

剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄子集…………

5.2.312

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.317

索引…………………………

18

WS4456—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4456。

本部分主要起草單位北京婦幼保健院國(guó)家婦幼保健中心中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信

:、、、

息中心

。

本部分主要起草人武明輝張娣張雪甘麗萍劉麗華陳中彥李彥龍湯學(xué)軍

:、、、、、、、。

Ⅰ

WS4456—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第6部分助產(chǎn)記錄

:

1范圍

的本部分規(guī)定了助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)助產(chǎn)記錄基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分健康史

WS364.4—20114:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分醫(yī)學(xué)診斷

WS364.10—201110:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計(jì)劃與干預(yù)

WS364.12—201112:

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國(guó)際疾病分類第版臨床修訂第卷

ICD-9-CM-393

3術(shù)語(yǔ)和定義

和中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表

WS370—2012,

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