WS 445.8-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第8部分：護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS4458—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第8部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part8Nursinvaluationandlan

:gp

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS4458—2014

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目次

前言…………………………

Ⅲ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語(yǔ)和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

入院評(píng)估記錄子集……………

5.2.13

護(hù)理計(jì)劃記錄子集……………

5.2.27

出院評(píng)估與指導(dǎo)記錄子集……………………

5.2.39

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.312

索引…………………………

14

Ⅰ

WS4458—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門(mén)急診病歷

———2:();

第部分門(mén)急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁(yè)

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁(yè)

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4458。

本部分主要起草單位中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究

:、

所衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心

、。

本部分主要起草人郭啟勇全宇范玲李濤肖麗王鐵全雷永健王霞胡建平張黎黎

:、、、、、、、、、。

Ⅲ

WS4458—2014

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電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第8部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

:

1范圍

的本部分規(guī)定了護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類(lèi)與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個(gè)人基本信息與分類(lèi)代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個(gè)人基本信息分類(lèi)與代碼第部分職業(yè)類(lèi)別代碼

GB/T2261.4—20034:

世界各國(guó)和地區(qū)名稱代碼

GB/T2659—2000

中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼

GB/T3304—1991

學(xué)歷

GB/T4658—2006

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分健康危險(xiǎn)因素

WS364.5—2011