WS/T 499-2017下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)操作指南

ICS11020

C50.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T499—2017

下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)操作指南

Performanceguidelineforbacterialcultureoflowerrespiratorytractinfections

2017-01-15發(fā)布2017-07-01實(shí)施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS/T499—2017

目次

前言

…………………………Ⅲ

引言

…………………………Ⅳ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語和定義

3………………1

分析前

4……………………2

標(biāo)本采集

4.1……………2

標(biāo)本運(yùn)送

4.2……………2

篩選并拒收的標(biāo)本

4.3…………………3

分析中

5……………………3

痰及氣管吸出物標(biāo)本處理

5.1…………3

氣管鏡標(biāo)本處理

5.2……………………4

連續(xù)培養(yǎng)并觀察慢生長菌

5.3…………5

分離并鑒定下呼吸道重要致病菌見附錄

5.4(C)……………………5

質(zhì)量控制

5.5……………7

分析后報(bào)告結(jié)果

6…………………………9

革蘭染色報(bào)告

6.1………………………9

報(bào)告有臨床意義的微生物

6.2…………10

對(duì)非致病菌的報(bào)告

6.3…………………11

平板上無細(xì)菌生長

6.4…………………12

與結(jié)果有關(guān)的說明

6.5…………………12

附錄規(guī)范性附錄下呼吸道感染的主要類型及主要病原體

A()………13

附錄規(guī)范性附錄纖維支氣管鏡采集的標(biāo)本適合診斷的病原體和檢驗(yàn)項(xiàng)目

B()……14

附錄規(guī)范性附錄常見可疑菌落形態(tài)及常規(guī)快速鑒定方法

C()………15

參考文獻(xiàn)

……………………17

Ⅰ

WS/T499—2017

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心陜西省人民醫(yī)院安徽省立醫(yī)院北京

:、、、

醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院解放軍總醫(yī)

、、、、

院浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

、。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人胡繼紅任健康馬筱玲胡云建王輝徐英春蘇建榮羅燕萍李向陽

:、、、、、、、、。

Ⅲ

WS/T499—2017

引言

01口咽部定植菌群的變化

.

人類口咽部位定植著大量需氧菌兼性厭氧菌和厭氧菌等微生物口腔菌群總數(shù)可達(dá)10

、,10CFU/

12健康人咽部定植細(xì)菌最少咽部需氧的正常菌群主要由革蘭陽性菌組成人體基

mL~10CFU/mL。,。

礎(chǔ)條件的變化會(huì)改變咽部定植菌群的種類和數(shù)量長期接觸某些攜帶侵襲性定植菌人群如日托兒童

。,

的父母的肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌定植數(shù)量會(huì)增加在免疫抑制慢性肺病廣譜抗菌藥物治療或住院

、;、、

患者等人群中革蘭陰性桿菌的優(yōu)勢明顯增加

,。

02肺部感染的常見機(jī)制

.

肺部感染的最常見機(jī)制是肺泡內(nèi)吸入了口咽部定植菌健康宿主吸入定植菌后通常無臨床癥狀

。,

細(xì)菌可被黏液柱狀纖毛清除吸入性肺炎患者咽部菌群種類趨向于侵襲性細(xì)菌或耐藥細(xì)菌如肺炎鏈

、;,

球菌或革蘭陰性桿菌等吸入定植菌能否引起肺部感染取決于吸入菌的致病性及數(shù)量患者免疫系統(tǒng)

。、

和呼吸道防御功能等因素

。

其次吸入含微生物的氣溶膠亦可引發(fā)下呼吸道感染如使用不清潔呼吸機(jī)導(dǎo)致的交叉感染

,,。

血液播散是下呼吸道感染第三位的原因感染通常造成雙肺下葉肺炎

,。

03痰涂片對(duì)下呼吸道感染病原菌診斷的作用

.

除引起社區(qū)非典型肺炎的病原不能常規(guī)培養(yǎng)外其他常見肺部感染的病原菌均可用常規(guī)培養(yǎng)方法

,

分離但培養(yǎng)方法的敏感性低且無法判斷分離菌的來源

,,。

痰涂片可提高下呼吸道感染病原學(xué)診斷的特異性和敏感性涂片革蘭染色可評(píng)估痰標(biāo)本的質(zhì)量

。,

具有減少口咽部污染菌的影響提高病原菌診斷特異性的作用痰涂片還可發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)不能生長的細(xì)菌

、。。

04纖維支氣管鏡標(biāo)本定量培養(yǎng)的臨床意義

.

經(jīng)纖維支氣管鏡獲取的支氣管肺泡灌洗液和保護(hù)毛刷標(biāo)本適合做細(xì)菌定量培養(yǎng)當(dāng)可能致病菌的

,

菌落數(shù)大于閾值時(shí)其診斷下呼吸道感染的特異性可達(dá)診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于痰標(biāo)本

,82%~91%,。

05下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)的局限性

.

微生物實(shí)驗(yàn)室選擇的培養(yǎng)方法不支持病原菌生長抗菌藥物影響標(biāo)本送檢時(shí)間延長口腔正常菌

、、、

群污染等可導(dǎo)致假陰性結(jié)果出現(xiàn)而污染菌對(duì)標(biāo)本檢測結(jié)果的影響以及過度解讀細(xì)菌學(xué)結(jié)果等可導(dǎo)致

;

假陽性報(bào)告

。

Ⅳ

WS/T499—2017

下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)操作指南

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了下呼吸道感染常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)的操作指南

。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物實(shí)驗(yàn)室

。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范

WS/T503

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件

。

31

.

庫什曼螺旋纖維Curschmannsspiralfibers

’

庫什曼螺旋纖維呈螺旋狀系慢性炎癥時(shí)小支氣管分泌的黏液因呼吸困難肺內(nèi)二氧化碳張力增

,,、

高而凝固同時(shí)由于受到喘息氣流的間歇吹動(dòng)旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)而成經(jīng)革蘭染色后在顯微鏡下可見其呈毛蟲

,。,

狀蜷曲中軸藍(lán)染邊緣呈淡紅色

,,。

32

.

夏科雷登結(jié)晶Charcot-LeydenCrystal

可見于支氣管為菱形或針狀六邊形無色透明結(jié)晶其兩端尖長大小不等折光性強(qiáng)由嗜酸粒細(xì)

,,,,,

胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合而成可用碘染色可在稍放置的痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞堆在對(duì)煙曲

,。。

菌有變態(tài)反應(yīng)的哮喘患者或肺部感染寄生蟲患者的痰液中常見

。

33

.

纖毛柱狀上皮細(xì)胞ciliatedcolumnarepitheliumcell

主要分布在下呼吸道內(nèi)表面在柱狀細(xì)胞的游離面附有能擺動(dòng)的纖毛是能分泌黏液的杯狀細(xì)胞