前庭周圍性眩暈護(hù)理查房講課稿

神經(jīng)內(nèi)科

前庭周圍性眩暈的護(hù)理(hùlǐ)查房第一頁，共25頁。眩暈(xuànyùn)的臨床分型及臨床表現(xiàn)定義：眩暈是因機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種實(shí)際上并不存在的自身或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。一般均有眼震和前庭功能改變，眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。周圍神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫呈現(xiàn)特有的周邊形式。前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經(jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦(xiǎonǎo)和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。第二頁，共25頁。前庭(qiántíng)周圍性眩暈的病因1.良性陣發(fā)性的眩暈：好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作。2.梅尼爾氏癥：不明原因的內(nèi)淋巴(línbā)局部水腫，聽神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會(huì)感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失等。3.急性迷路炎：常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來就是緩慢出現(xiàn)的暈眩。4.耳毒性物質(zhì)或藥物：某些常見的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會(huì)造成暫時(shí)性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。5.聽神經(jīng)瘤：是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來越嚴(yán)重。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。第三頁，共25頁。周圍性眩暈(xuànyùn)癥狀體征（1）眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。

（2）眩暈程度較劇烈，伴波動(dòng)性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓(xuèyā)下降等植物神經(jīng)癥狀，而無一時(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（3）自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性，發(fā)病初期眼震向患側(cè)，稍后轉(zhuǎn)向健側(cè)。各項(xiàng)前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)，眼震與眩暈的方向一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。自發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)反應(yīng)以及植物神經(jīng)反應(yīng)的程度大體相仿。

（4）變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側(cè)前庭功能減弱，稍加強(qiáng)刺激則反應(yīng)正常），很少有優(yōu)勢(shì)偏向。第四頁，共25頁。周圍(zhōuwéi)及中樞性眩暈的鑒別表第五頁，共25頁。A病史(bìnɡshǐ)回顧B護(hù)理(hùlǐ)診斷及護(hù)理(hùlǐ)措施C健康(jiànkāng)教育第六頁，共25頁。14床王元桃女69歲患者因“突發(fā)(tūfā)頭暈視物旋轉(zhuǎn)3小時(shí)”于2015-2-7入院。既往史：否認(rèn)藥物過敏史：無入院診斷：前庭周圍性眩暈病史回顧第七頁，共25頁。輔助(fǔzhù)檢查心電圖：竇性心律，T波改變(gǎibiàn)，異常頻譜心電圖。胸片：雙肺未見明顯(míngxiǎn)實(shí)質(zhì)性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：2月9號(hào)血Rt示：WBC:4.38，HB：132g∕L,無明顯異常第八頁，共25頁。頭顱MRI+MRA:兩額頂葉、側(cè)腦室周圍散在缺血病性灶，左側(cè)胚胎型大腦(dànǎo)后動(dòng)脈。輔助(fǔzhù)檢查心臟+頸動(dòng)脈(dòngmài)彩超：左房增大，左室舒張功能減退；雙側(cè)頸總動(dòng)脈(dòngmài)內(nèi)中膜增厚毛糙伴左側(cè)斑塊形成。查體：雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌力肌張力正常。第九頁，共25頁。2015-2-722:05入院(rùyuàn)患者因“突發(fā)頭暈視物旋轉(zhuǎn)3小時(shí)”入院，擬“前庭周圍性眩暈”收住我科，入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，扶入病房，首測(cè)T：36.8°C，P：80次/分，R：20次/分，BP:150/80mmhg，醫(yī)囑予以改善(gǎishàn)循環(huán)抗眩暈及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥處理。2015-2-8入院(rùyuàn)第二天患者頭暈癥狀較前明顯緩解，神志清楚，言語清晰，繼續(xù)遵醫(yī)囑予以改善循環(huán)抗眩暈等對(duì)癥處理，囑其注意休息，避免體位劇烈變動(dòng)。

第十頁，共25頁。2015-2-9入院(rùyuàn)第三天2015-2-10入院(rùyuàn)第四天患者頭暈癥狀已消失，可自行下床行走，繼續(xù)遵醫(yī)囑予以改善(gǎishàn)循環(huán)抗眩暈等對(duì)癥處理，囑其注意休息，繼續(xù)觀察患者病情變化?；颊卟∏槠椒€(wěn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，與家屬溝通，取得支持和配合，囑其注意休息。

第十一頁，共25頁。2015-2-11入院(rùyuàn)第5天患者要求出院(chūyuàn)，目前眩暈癥狀已消失，病情穩(wěn)定，予以明日出院(chūyuàn)。2015-2-12入院(rùyuàn)第六天

患者今日遵醫(yī)囑予以出院，予以出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后按時(shí)服藥，一月后我科門診復(fù)診，不適隨診。

第十二頁，共25頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷？？？？第十三頁，共25頁。P1舒適的改變：與頭暈有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與頭暈?zāi)垦?dòng)作失衡有關(guān)P3體液不足(bùzú)的危險(xiǎn)：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)P4生活自理能力下降P5焦慮：與擔(dān)心病程較長(zhǎng)有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：壓瘡、中風(fēng)(zhòngfēng)，跌倒等第十四頁，共25頁。護(hù)理(hùlǐ)措施？？？？第十五頁，共25頁。：舒適(shūshì)的改變：與頭暈高血壓有關(guān)P11、給病人創(chuàng)造安靜舒適(shūshì)的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛2、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療3、指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時(shí)應(yīng)臥床休息4、協(xié)助病人滿足生活需要5、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒2015-2-9:患者頭暈癥狀已消失第十六頁，共25頁。：活動(dòng)無耐力(nailì)：與頭暈?zāi)垦?dòng)作失衡有關(guān)關(guān)P21、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因2、定時(shí)(dìnɡshí)測(cè)量血壓，囑咐病人早睡晚起3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)4、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作宜緩慢，適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積水，防跌倒5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)的時(shí)候需家人陪同，以防跌倒。2015-2-9:患者頭暈癥狀已消失第十七頁，共25頁。體液不足(bùzú)的危險(xiǎn)：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)

P31、觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色(yánsè)，氣味。2、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引起惡心、嘔吐4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過靜脈輸液給予糾正。5、病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味。2015-2-12:患者無惡心、嘔吐不適。第十八頁，共25頁。：生活(shēnghuó)自理能力下降P41、保持(bǎochí)患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動(dòng)，但不能過量，病情嚴(yán)重的患者要絕對(duì)臥床休息2、避免情緒激動(dòng)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)安慰理解病人，耐心做好解釋，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品2015-2-12:患者生活可自理，無不適。

第十九頁，共25頁。：焦慮：與擔(dān)心(dānxīn)病程較長(zhǎng)有關(guān)P52015-2-12:患者(huànzhě)出院，無不適主訴。眩暈的患者，往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對(duì)此，我們?cè)谧龌A(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，利用各種機(jī)會(huì)，主要與患者交流溝通，針對(duì)患者不的性格特點(diǎn)，我們采用不同的形式和方法給予幫助，用親切的語言安慰他們，用和藹(héǎi)的態(tài)度鼓勵(lì)他們，盡最大的能力幫助他們。

第二十頁，共25頁。：焦慮：與擔(dān)心病程(bìngchéng)較長(zhǎng)有關(guān)P52015-2-12:患者(huànzhě)出院，無不適主訴。眩暈的患者，往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對(duì)此，我們?cè)谧龌A(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，利用各種機(jī)會(huì)，主要與患者交流溝通，針對(duì)患者不的性格特點(diǎn)，我們采用(cǎiyòng)不同的形式和方法給予幫助，用親切的語言安慰他們，用和藹的態(tài)度鼓勵(lì)他們，盡最大的能力幫助他們。

第二十一頁，共25頁。:潛在(qiánzài)并發(fā)癥：壓瘡、中風(fēng)、跌倒等P62015-2-12:患者(huànzhě)無并發(fā)癥。1、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗(chūhàn)，嘔吐分泌物多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所需第二十二頁，共25頁。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)2015-2-12:患者(huànzhě)出院。1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn)3、患者能自我(zìwǒ)調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識(shí)，堅(jiān)持合理用藥，積極配合治療4、患者無并發(fā)癥的發(fā)生第二十三頁，共25頁。健康(jiànkāng)教育2015-2-12:患者(huànzhě)出院。1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂