尿液分析系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)課件

2023/2/7尿液常規(guī)檢查基礎(chǔ)知識(shí)2023/2/7人為什么會(huì)產(chǎn)生尿液？2023/2/7泌尿系統(tǒng)概念：尿液從血液中濾出、分解、排泄出體外的相關(guān)連的器官總稱。

尿道腎臟輸尿管膀胱2023/2/7傳統(tǒng)尿液分析檢驗(yàn)檢驗(yàn)步驟：標(biāo)本準(zhǔn)備，檢驗(yàn)編號(hào)標(biāo)本混勻觀察標(biāo)本物理性狀化學(xué)性狀的檢驗(yàn)標(biāo)本加入離心管離心力RCF400×g(NCCLS)，5分鐘棄去上清液重懸取沉淀置于玻片上或沖入計(jì)數(shù)池低倍顯微鏡鏡檢并計(jì)數(shù)切換至高倍顯微鏡鏡檢并計(jì)數(shù)確定結(jié)果并傳送至LIS系統(tǒng)核對(duì)并發(fā)結(jié)果報(bào)告13步平均3-5分鐘完成測(cè)試2023/2/7-顏色：淡黃-體積：0.5-2L/24hours-PH：5.0-6.5（進(jìn)餐后增高;晚上禁食后減低；4.5-7.9)

和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)-比重：普通飲食下為

1.015-1.025波動(dòng)可以在1.001-1.035(血漿1.008-1.010)-滲透壓：50-1200mOsm/Kg(血漿285)

正常尿的概念2023/2/7蛋白=>150mg/24hours

~40%白蛋白~15%免疫蛋白~5%其它血漿蛋白~40%Tamm-Horsfall糖蛋白-葡萄糖

（—）(腎糖閾160-180mg/dl或8.5-9.6mmol/l)-酮體

（—）-尿膽原（—）-膽紅素（—）

正常尿的概念2023/2/7尿液的病態(tài)尿量，或比重，或尿蛋白尿素、肌酐、尿酸尿糖紅細(xì)胞、白細(xì)胞血紅蛋白上皮細(xì)胞管型結(jié)晶微生物+2023/2/7

肉眼血尿

（macroscopichematuria)

1L尿中混入1ml以上的血液

鏡下血尿尿外觀無血色

HPF（×400）＞3個(gè)以上紅細(xì)胞尿液中的異常成分2023/2/7原因：泌尿道的任何部位異常，或某種系統(tǒng)疾病，從良性→惡性紅細(xì)胞形態(tài)可以提示疾病的來源。紅細(xì)胞（血尿）尿液中的異常成分2023/2/7

血尿產(chǎn)生的病因非腎實(shí)質(zhì)性血尿：

急性尿道炎膀胱炎或腫瘤尿路結(jié)石、結(jié)核、前列腺炎

其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷尿液中的異常成分2023/2/7

尿中紅細(xì)胞形態(tài)的分類正常紅細(xì)胞(盤形)棘形(acanthocyte)環(huán)形靶形鋸齒形(皺縮)口形影形及碎片等尿液中的異常成分2023/2/7尿液中的異常成分2023/2/7Murakami等研究：

2.4%為尿道惡性腫瘤20%為結(jié)石或腎小球、間質(zhì)性異常Britton等、Messing等研究報(bào)道：

男性60歲，間隙性血尿患惡性腫瘤者8~9%一過性血尿和持續(xù)性血尿

~~~老年人尿液中的異常成分2023/2/7Sutton報(bào)道：

鏡檢持續(xù)性血尿+無明顯腎小球疾病

5%為惡性持續(xù)性血尿

尿液中的異常成分2023/2/7

白細(xì)胞炎癥的標(biāo)志細(xì)菌性尿道感染急性腎小球腎炎或者其他尿液中的異常成分2023/2/7淋巴細(xì)胞為主疾?。喝槊幽?、腎移植后排斥反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞疾病：間質(zhì)性腎炎其它白細(xì)胞尿尿液中的異常成分2023/2/7泌尿道感染的診斷臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗(yàn)證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細(xì)菌計(jì)數(shù)并不可靠，但是WBC相對(duì)容易被發(fā)現(xiàn)。有時(shí)抗生素治療的同時(shí)沒有作尿沉渣檢查。為了詳細(xì)檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費(fèi)時(shí)。尿液中的異常成分2023/2/7

細(xì)菌提示尿道感染提示需要進(jìn)一步的微生物檢查

酵母菌不如細(xì)菌感染常見尿液中的異常成分2023/2/7

管型管型呈圓柱形結(jié)構(gòu)，在腎小管形成，由蛋白和其他一些成分構(gòu)成。管型包括：透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型、顆粒管型、寬幅管型等。

尿液中的異常成分2023/2/7管型（cast）的形成因素＆腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)＆有交替使用的腎單位＆尿液在腎小管中長(zhǎng)時(shí)間滯留、濃縮尿液中的異常成分2023/2/7尿中出現(xiàn)的各種結(jié)晶酸性結(jié)晶（尿酸結(jié)晶，草酸鈣結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）堿性結(jié)晶（三磷酸鹽結(jié)晶，尿酸胺結(jié)晶，非晶形磷酸鹽結(jié)晶）磺胺類結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶氨基酸代謝異常的酪氨酸，胱氨酸結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶無定形尿酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7三磷酸鹽結(jié)晶尿中出現(xiàn)正常的結(jié)晶非晶形磷酸鹽結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7酪氨酸結(jié)晶（肝臟疾病、急性爆發(fā)性肝炎、燒傷、化學(xué)品中毒）膽固醇結(jié)晶（常與脂肪管型或脂肪滴同時(shí)存在，偶見于膿尿）尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7膽紅素結(jié)晶（黃疸、急性黃色肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒）尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶氨基酸尿液中的異常成分2023/2/7尿中磺胺類結(jié)晶放射造影劑結(jié)晶尿中出現(xiàn)的病理性結(jié)晶尿液中的異常成分2023/2/7

上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞:通常由外泌尿生殖道分泌.

女性的正常值變化很大男性的上皮細(xì)胞極少小圓上皮細(xì)胞常預(yù)示腎臟疾病尿液中的異常成分2023/2/7尿上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞粘附于管型量大伴顆粒管型胞質(zhì)充滿脂肪滴（圓形脂球）腎移植術(shù)后扁平上皮細(xì)胞尿液中的異常成分2023/2/7尿液分析的重要性1、泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察和預(yù)后判斷腎臟疾病泌尿道疾病2、協(xié)助診斷其它系統(tǒng)疾病3、監(jiān)測(cè)各種腎毒性藥物的作用4、輔助診斷和防治職業(yè)病5、無癥狀人群的健康普查2023/2/7尿液檢測(cè)的臨床價(jià)值輔助診斷無典型癥狀的疾病對(duì)于疾病早期的預(yù)示（通常在疾病的早期，并無明顯癥狀）幫助判斷疾病進(jìn)程療效的觀察2023/2/7物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度化學(xué)分析：化學(xué)成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量檢查尿液檢查的三個(gè)方面2023/2/7尿液的整體化檢驗(yàn)化學(xué)成分定性篩選有形成分定量篩選細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)綜合報(bào)告/LIS客觀檢測(cè)客觀檢測(cè)主觀檢測(cè)2023/2/7尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性化學(xué)定性試條在實(shí)踐中已注意到存在假陰性、假陽性：-白細(xì)胞檢測(cè)：是查酯酶，而淋巴細(xì)胞無酯酶、單核細(xì)胞微量酯酶，—假陰性。-細(xì)菌檢測(cè)：是查亞硝酸鹽，尿液中本來沒有亞硝酸鹽，是細(xì)菌中的亞硝酸鹽還原酶還原硝酸鹽；但是只有桿菌含有亞硝酸鹽還原酶。球菌出現(xiàn)假陰性。-紅細(xì)胞檢測(cè)：是查紅細(xì)胞破碎后釋放出來的過氧化物酶，微量血、高滲透壓血尿（紅細(xì)胞皺縮，膜增厚不破碎釋放過氧化物酶）?！訇幮?。

使用大量維生素C，也會(huì)假陽性。有形成份的定性及定量檢測(cè)能為臨床診斷病程提供重要的信息，不能因使用化學(xué)試帶過篩而忽視尿沉渣結(jié)果結(jié)論：

→干化學(xué)與沉渣捆綁檢查的重要性和必要性！2023/2/7尿沉渣檢查分類一：離心尿、手工計(jì)數(shù)、人工識(shí)別鏡檢

普通顯微鏡放大顯微鏡2023/2/7尿沉渣檢查分類二：離心尿、自動(dòng)吸樣沖池、手工計(jì)數(shù)、人工識(shí)別鏡檢

DiaSysR/S2000

2023/2/7尿沉渣檢查分類三：離心尿、自動(dòng)吸樣沖池、尿沉渣工作站、放大顯微鏡、屏幕顯示、智能鏡檢識(shí)別

2023/2/7一般的影像式尿沉渣分析儀的原理和結(jié)構(gòu)顯微鏡＋高速攝像＋CCD+圖像采集卡＋電腦分類軟件,人工分為不同類別的顆粒問題：1、需要后處理?2、高濃度標(biāo)本?3、與干化學(xué)結(jié)果不一致怎么辦?4、速度與檢測(cè)顆粒數(shù)的矛盾?5、質(zhì)控品?

2023/2/7影像處理技術(shù)UF－100in1995UF－50in1999YELLOWIRISin1987ＵＡ－２０００in1993ＵＡ－１０００in1990經(jīng)典激光流式細(xì)胞技術(shù)M500in1995M939UDx?in1999層流式細(xì)胞配合自動(dòng)粒子識(shí)別技術(shù)全自動(dòng)尿沉渣分析儀——發(fā)展歷程iQ200in20032023/2/7全自動(dòng)尿有形成份分析儀

UF-100/UF-502023/2/7全自動(dòng)流動(dòng)影像尿沉渣分析系統(tǒng)

2023/2/7采用層流平板式的流動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)技術(shù)2023/2/7高速頻閃光源和顯微攝像的光學(xué)系統(tǒng)

有形成份檢測(cè)——500張884×680的圖像

線性范圍