第四章特殊人群營養(yǎng)概要

第四章特殊人群營養(yǎng)概要specificpopulationsPregnantwomenandlactatingmothersInfants、children、adolescenceandolderpeopleAthletesspecificenvironment

ofgroups第一節(jié)孕婦和母乳的營養(yǎng)與膳食

Nutrientanddietaryrequirementsof

pregnantwomenandlactationmotherspregnancylactationDietaryenergyrequirements

Deficientenergyneeds

lowbirthweightinfants

limitsthesuccessofbreastfeeding一、pregnantwoman

（一）妊娠期的生理特點(diǎn)（physiologicalchangsinpregnancy）

1．內(nèi)分泌(endocrine)2．血液(blood)3．腎臟(renalsystem)4．消化(gastrointestinalsystem)5．體重(bodyweight)（一）physiologicalchangsinpregnancy

1．內(nèi)分泌(endocrine)（1）人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）（2）人絨毛膜生長素（humanchorionicsomatomammotropin，HCS）（3）雌激素(estrogen)（4）孕酮（progesterone）

pregnantwomanEstrogen(pg/ml)雌激素HCG絨毛膜促性腺激素progesterone孕酮Regulationofhormonechangesinpregnancy

WeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestationWeeksofgestationTSH促甲狀腺激素(1)Bloodvolume45%~50%15%~20%2．

BloodPhysiologicAnemiaofPregnancyconceptionBloodvolumeRedcellvolumeNon-pregnantNon-pregnantlLatepregnancyLatepregnancyPlasmaproteinPlasmaalbumen(2)Plasmaprotein70g/L60g/L40g/L25g/LRelativelydilutionofblood3．RenalsystemRenalplasmaflow75%Glomerularfiltrationrate50%Renalreabsorption腎小球濾過率腎小管的重吸收腎血漿流量蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿素（urea）、尿酸(uricacid)、肌酸(creatine)、肌酐(creatinine)等排泄增多;尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素排出量增加，出現(xiàn)糖尿。4．Gastrointestinalsystem

Endocrinechangesareprobablyresponsibleforthesymptomsofnausea(惡心)、vomiting(嘔吐)、waterbrash(反酸)、dyspepsia(消化不良)、constipation(便秘).Prolongedtransittimeoffoodincreasenutrientabsorption,suchascalcium、iron、folicacid、VitaminB125．BodyweightThenutritionalcostofpregnancy胎兒(fetus)、羊水(amnioticfluid)和胎盤(placenta)母體血液(motherblood),細(xì)胞外液(extracellularfluid)，子宮(uterus),乳腺(mammaryglands)12kgtheproductsofconception:Mother5．Bodyweight

BMIRecommendedweightgain（kg）malnutrition<19.812.5～18.0normal19.8～26.011.5～16.0overweight>26.0～29.07.0～11.5obesity>29.06.0～6.8（二）妊娠期的營養(yǎng)需要

(Nutrientrequirementsofpregnancy)1．能量(energycostsofpregnancy)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):mid-andlate-gestation:+0.83MJ(200kcal/d).2．蛋白質(zhì)(protein)

ReferenceNutrientIntakes(RNI):early,mid-andlate-gestation:5g、15g、20g；3．脂類

(lipids)20%～30%oftotalenergyEssentialfattyacidisrelatedtofetalorinfantbrainandretinaldevelopment.Nutrientrequirementsofpregnancy4．礦物質(zhì)(minerals)（1）鈣(calcium)：

佝僂(rickets)骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)

Adequateintake(AI)

：Earlygestation:800mg，Mid-gestation:1000mg，Late-gestation:1200mg。（2）鐵(iron)

mineralsNewtissueformationHaematopoiesisinthefetusandthemotherTypicalbloodlossesatdeliveryPhysiologicalanemiaofpregnancyHaemeironcomesmainlyfromhaemoglobinandmyoglobininmeat,poultry,andfishAdequateintake(AI)：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。（3）鋅(zinc)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：，。minerals（4）碘(iodine)

ReferenceNutrientIntakes(RNI)：

+200μg/d。呆小癥(cretinism)胎兒畸形(fetalanomaly)先天性缺陷(congenitaldefects)iodisedtablesalt

5．Fat-solublevitamine

（1）RNIofvitaminA：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重及早產(chǎn)有關(guān)過量導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒先天畸形800μgRE/d(early-gestation),900μgRE/d(midlate-gestation)，UL(tolerableupperintakelevel):2400μgRE/d。（2）RNIofvitaminD：過量導(dǎo)致高鈣血癥，甚至維生素D中毒5μg/d(early-gestation)，10μg/d，UL:20μg/d。Water-solublevitamine（3）VitaminB：VB1beriberiVB2irondeficiencyanemiafolicacidneuraltubedefects400ugoffolicacidperdayoradietrichinfolates4/1000pregnancieslessthan1/1000pregnancies.35Placentaltransferplacentalfetalumbilicalcord

uterusCarbohydrate:

MotherfetusProteinaminoacidsLipids:Concentration-dependentdiffusionVitaminA:BoundtoretinolbindingproteinVitaminD:Calcium:<<（三）妊娠期營養(yǎng)對母體和胎兒的影響

(Influenceofmaternalnutritionalstatusonmothersandfetus)

1.influenceofmaternalmalnutritiononmothersiron、folicacid、vitaminB12

osteomalacia(骨質(zhì)軟化癥)Calcium、vitaminDnutritionaldropsy(營養(yǎng)不良性水腫

)

Protein

vitaminB1

(nutritionalanemia、gestationalhypertensionDiabatesmellitus

)anemia、Hypoproteinemia、calciumdeficiencyComplication

nutritionalanemia(營養(yǎng)性貧血)

2．妊娠期營養(yǎng)狀況對胎兒和嬰兒健康的影響Influenceofmaternalmalnutritionalstatusonfetusandinfants（1）低出生體重（lowbirthweight，LBW）BirthweightRecentstudieshavedemonstratedanassociationbetweenlowbirthweightandchronicandmetabolicdisordersinadulthoodsuchastype2diabetes,hypertension,anddyslipidemia.

早產(chǎn)(pretermdelivery)胎兒生長發(fā)育遲緩(Intrauterinegrowthretardation)（3）腦發(fā)育受損(Braindamage)：maternalnutritionalstatus

（proteinenergy）braindevelopmentintelligencedevelopment（2）先天性畸形（congenitalmalformation）FolicacidneuraltubedefectsInfluenceofmaternalnutritionalstatusonmotherandinfantsmacrosomia(巨大兒)

maternalobesitypostpartum

developinggestationaldiabetes,developingpregnancy-inducedhypertension.labourintheobesetobeprolongedandunsuccessful.

（四）妊娠期的合理膳食原則1．妊娠早期的合理膳食(rationaldietduringearlygestation)2．妊娠中、晚期的合理膳食(rationaldietduringmidlate-gestation)401.泌乳活動Lactatingactivity2.乳母要動用機(jī)體儲備補(bǔ)充乳汁Mobilizingnutrientreservetomilk(VAVBCaZn)3.乳母的基礎(chǔ)代謝率增高Basalmetabolicrateincreaseinlactatingmother二、乳母(lactatingmother)(一)哺乳期的生理特點(diǎn)(Physiologicalcharacteristics):ContentofmilkindifferentpostpartumstagesColostrum(thefirstmilk):thefirstpostpartumweek,thickyellowfluidwithLactoferrin,secretoryimmunoglobulinA(sIgA)Lowinvolume,highinproteinVolumeofmilkisonly50to100mlperfeedTransitionalmilk:Maturemilk:Over2weeksoflactation,increasedprotein、lactoseandfatcontentMilkvolumes:about750mlto850mlper24hoursFrom7dayspostpartumto14dayspostpartumabout500mlofmilkvolumesinadayNutritionalproblemsassociatedwithbreastfeeding

Specificfactor

Examplesofclinicalproblem

LowvitaminKcontent

Haemorrhagicdiseaseofthenewborn

Deficienciessecondarytomaternalmicronutrientdeficiency:

VitaminB1

Infantileberiberi

VitaminB12

InfantileB12deficiency

VitaminD

Neonatalhypocalcaemia;neonatalricketsHighglucuronidaselevels葡糖醛酸糖苷酶Breastmilkjaundice

母乳性黃疸Transmissionofdrugs,viralinfection,pesticidesdietaryantigensetc.

Manydrugsaretransmittedinbreastmilkinsmallquantities

HIVHepatitisBandCvirusesCytomegalovirus（二）哺乳對乳母健康的影響

1.近期影響（1）促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)：（2）避免發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎（3）延長恢復(fù)排卵的時間間隔2.遠(yuǎn)期影響（1）哺乳與肥胖的關(guān)系(lactationandobesity)：（2）哺乳與骨質(zhì)疏松的關(guān)系(lactationandosteoporotic)（3）哺乳與乳腺癌的關(guān)系(lactationandbreastcancer)（三）Nutritionalrequirementoflactation1．Energy:RNI:increase2090kJ(500kcal)2．Protein:RNI:increase20g3．Lipids:20%～25%4．Minerals:（1）calcium：AI1200mg/d（2）Iron：AI25mg/d。（3）5.Vitamine:6．Water:

increment1LnutrientRNInutrientRNIVA1200μgRE/dVB11.8mg/dVD10μg/dVB21.7mg/dVE14mgα-TE/dnicotinicacid(煙酸)18mg/dVC130mg/d（四）哺乳期的合理膳食原則《中國居民膳食指南》中關(guān)于乳母的膳食指南特別強(qiáng)調(diào)：①保證供給充足的能量；②增加魚、肉、蛋、奶和海產(chǎn)品的攝入。1．產(chǎn)褥期膳食2．乳母的合理膳食原則

50第二節(jié)特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食

Nutritionanddietofpopulationsinspecificage一、Nutritionanddietofinfants（一）physiologicalcharacteristics1．Growthanddevelopment2．Digestionandabsorption3.Renalsystem4．Brainandnervoussystem1.唾液分泌量少，唾液中淀粉酶的含量低2.嬰幼兒咀嚼食物的能力較差3.賁門括約肌發(fā)育不良4.嬰幼兒腸壁透過性強(qiáng)胃腸蠕動不協(xié)調(diào)5.膽汁分泌較少6.能產(chǎn)生腸激酶和肽酶7.胰淀粉酶分泌少量,胰脂酶含量較少,胰蛋白酶和胰凝乳酶充足，豐富的乳糖酶和蔗糖酶Renalsystem:PRSL(mOsm/l)=Na+K+P+Cl+(protein(mg)/175thepotentialrenalsoluteload:PRSL腎溶質(zhì)負(fù)荷

（二）Nutritionalrequirmentsininfants1．Energy:（4）生長發(fā)育消耗能量energyconsumption2．Protein

（1）基礎(chǔ)代謝basalmetabolism（2）食物特殊動力作用specificdynamicaction（3）活動activity:（5）排泄消耗excretionconsumption3．LipidsRNI:嬰兒為～（kg·d），1～2歲幼兒為35g/d，2～3歲幼兒為40g/d。6月齡以內(nèi)為45%～50%，6月齡～2歲為35%～40%，2歲以上為30%～35%。4.carbohydrate:40%～50%，隨著年齡增長，碳水化合物供能占總能量的比例上升至50%～60%。（1）

Calcium:（2）

Iron:lowironinhumanmilk（3）

zinc:（4）

VA:

（5）

VD:（6）

Othernutrient:硫胺素(thiamine)、核黃素(riboflavin)和尼克酸(nicotinicacid),VCVE5．Mineralsandvitamins（三）嬰幼兒喂養(yǎng)(infantsfeeding)1．嬰兒喂養(yǎng)方式*母乳喂養(yǎng)（breastfeeding）人工喂養(yǎng)（bottlefeeding）混合喂養(yǎng)（mixturefeeding）（l）breastfeeding：1）營養(yǎng)成分最適合嬰兒的需要，消化吸收利用率高：母乳以乳清蛋白(lactalbumin)為主，60%(牛奶20%)支鏈氨基酸半胱氨酸免疫球蛋白和雙歧因子酪蛋白（casein）；40%（牛奶80%）結(jié)合了重要的礦物元素，如鈣、磷、鐵、鋅等，酪蛋白一種大型、堅硬、致密、極困難消化分解的凝乳母乳中必需氨基酸比例適當(dāng)，牛磺酸含量較高；母乳中含有乳脂酶；母乳中富含乳糖（lactose）；母乳中的礦物質(zhì)含量明顯低于牛乳；母乳鐵和鋅的生物利用率都高于牛乳。2)Anti-infectiveproperties:

macrophageslymphocyesneutrophilsHumanmilkcontainscells

protectinfantsagainstinfectioninthefirstmonthsoflifeSecretoryIgA

preventsadherenceofvirusesandbacteriatomucosalcellsprotection

lactoferrinfacilitateabsorptionofsomenutrients

inhibitmicroorganismgrowthandmultiplicationbreastfeeding3）不容易發(fā)生過敏Unreadilydevelopallergyininfants4）經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生Lowcost、convenience、clean5）促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、增進(jìn)母嬰交流Facilitaterecoveryofpostpartumandmother-infantcommunication：breastfeeding苯丙氨酸酪氨酸苯丙氨酸羥化酶兒茶酚胺，黑色素和甲狀腺激素乳糖不耐癥(lactoseintolerance)的患兒要選用去乳糖的配方奶粉

對乳類蛋白質(zhì)過敏的患兒則可選用以大豆為蛋白質(zhì)來源的配方奶粉

苯丙酮尿癥患兒要選用限制苯丙氨酸的奶粉（2）Bottlefeeding：

（3）mixturefeeding采用補(bǔ)授法(supplementalfeeding)，即先喂母乳，不足時再喂以其他乳品1）嬰兒配方奶粉配制的要求和特點(diǎn)：增加脫鹽乳清粉或降低牛奶酪蛋白。添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量α-亞麻酸α-乳糖和β-乳糖按4:6的比例添加，適當(dāng)加入可溶性多糖；脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至～、Ca/P比例調(diào)整至2，以減少腎溶質(zhì)負(fù)荷并促進(jìn)鈣的吸收配方奶粉中通常應(yīng)強(qiáng)化VA、VD及適量的其他維生素，對牛乳蛋白過敏的嬰兒，可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉，以避免過敏癥的發(fā)生。2．?dāng)嗄踢^渡期喂養(yǎng)

Feedingduringweaningtransitionperiod

1）淀粉類輔食starchcomplement:2）蛋白質(zhì)類輔食proteincomplement:3）維生素、礦物質(zhì)類輔食vitaminandmineralscomplement：4）能量類輔食complementingenergyfoods：

10二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食

Nutritionanddietofpre-schoolchildren

Digestionandabsorptioninpreschoolchildrenenablethemtoconsumethesamefoodsasadultsbutnutrientneedsandfeedingskillsaredifferent.Preschoolchildrendonotconsumefoodovernight,thereforeshouldbefedthreemealsadayandperhapstwobetween-mealsnacks.Allovertheworldchildrenseemreluctanttoeatleafyvegetables（二）Nutritionalrequirmentofpre-schoolchildren

Energy:fatintakesreducefrom35%～40%to30%～35%Calcium:AI800mg/dIron:AI12mg/dIodine:RNI90μg/dZinc:RNI12mg/d四、青少年營養(yǎng)與膳食Nutritionanddietofadolescence三、學(xué)齡兒童的營養(yǎng)與膳食NutritionanddietofschoolchildrenNutritionalproblemsinchildrenandadolescents:Failuretothrive(FTT)生長停滯

obesity肥胖Irondeficiencyanaemia鐵缺乏Anorexia厭食癥五、老年營養(yǎng)與膳食

Nutritionanddietinolderpeople（一）Physiologicalcharacteristics:1．基礎(chǔ)代謝率（BMR）2．心血管系統(tǒng)功能3．消化系統(tǒng)功能4．體成分改變5．代謝功能降低6．體內(nèi)氧化損傷7．免疫功能下降（二）Nutritionalrequirementsofolderpeople

1.Energy2.Protein:～，蛋白質(zhì)供能占總能量的12%～14%。3.Fat:脂肪供能占膳食總能量的20%～30%為宜

4.Carbohydrate:能量占總能量55%～65%為宜

5.Minerals:calcium(AI):1000mg/diron(AI):15mg/dsodium：＜6g/d6.Vitamine20第三節(jié)運(yùn)動員的營養(yǎng)與膳食

(Nutritionanddietofathletes)（一）Physiologicalcharacteristics:1.心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem）2.神經(jīng)系統(tǒng)(nervoussystem)4．免疫系統(tǒng)(immunesystem)3．消化系統(tǒng)(digestivesystem)5．內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)二、運(yùn)動員的營養(yǎng)需要

Dietaryconsiderationsforsportandexercise（一）Energy:

多數(shù)項目的運(yùn)動員每天能量需要量在～范圍內(nèi)，如果按體重計算，在210～280kJ/kg范圍。

（二）Protein:

支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸1.降低大腦的5羥色胺的產(chǎn)生，可減輕腦力疲勞；2.減緩肌肉疲勞，加速恢復(fù)；3.支鏈氨基酸刺激胰島素的產(chǎn)生，促進(jìn)肌肉顯著增加蛋白合成，降低分解代謝。蛋白質(zhì)的攝入水平根據(jù)不同運(yùn)動有所區(qū)別（12％～16％）。（六）Minerals：研究證實(shí)，鈉、鉀、鈣和鎂在維持神經(jīng)信息傳導(dǎo)和肌肉收縮中起著重要的作用。（三）Fat：能量密度高、體積小、增加飽腹感，節(jié)約糖原和蛋白質(zhì)的作用，我國推薦運(yùn)動員脂肪的攝入量占總能量的25%～30%，游泳和冰雪項目可增加至35%。

（四）Carbohydrates：我國推薦運(yùn)動員膳食碳水化合物提供的能量占總能量的55%～65%，高強(qiáng)度、高耐力和缺氧運(yùn)動項目可增至70%。（五）Water：由于運(yùn)動而引起體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失過多的現(xiàn)象稱之為運(yùn)動性脫水（exerciseinduceddehydration）

（七）Vitamin：運(yùn)動訓(xùn)練使胃腸道對維生素吸收功能