心腦血管疾病監(jiān)測課件

心腦血管病臨床研究進展

及常見處理方法監(jiān)測內(nèi)容冠心病事件發(fā)生及死亡急性心肌梗塞發(fā)病急性心肌梗塞死亡及冠心病猝死腦卒中事件發(fā)生及死亡腦卒中發(fā)病腦卒中死亡全因死亡冠心病臨床研究進展診斷干預(yù)手段預(yù)防

胸痛的診斷

疼痛的性質(zhì)、時間疼痛誘發(fā)方式疼痛緩解方式2/7/202310

心絞痛

（AnginaPectorisAP）

冠脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧引起的一種臨床綜合癥特點:發(fā)作:胸骨后、心前區(qū)不適或壓迫感誘發(fā)：運動或情緒激動緩解：休息或舌下含硝酸甘油2/7/202311

冠病的臨床分型穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina）變異型心絞痛（variantangina）急性心肌梗塞（AMI）無痛性心肌缺血（silentmyocardialischemia）缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy）心臟性猝死（suddencardiacdeath30%）

危險性評估：急性期危險因素反復(fù)發(fā)作胸痛ST壓低ST動態(tài)變化肌鈣蛋白升高冠脈造影顯示血管內(nèi)血栓形成負(fù)荷試驗檢查方法心電圖影像：超聲、核素負(fù)荷方式運動試驗:平板、踏車

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心絞痛診斷心絞痛是根據(jù)典型癥狀做臨床診斷1.有典型的心絞痛癥狀和下述一項2.發(fā)作時ECG動態(tài)改變3.負(fù)荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作4.冠脈造影

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長期治療積極有效地干預(yù)危險因素阿司匹林β-阻滯劑調(diào)脂治療，他汀類（4S，CARE，LIPID）ACE抑制劑（HOPE，EUROPA，PEACE）血運重建直系親屬監(jiān)測冠心病或高危人群藥物干預(yù)，阿斯匹林或其他抗血小板藥、β-阻滯劑、他汀類、ACE-抑制劑（或ARB）、抗凝生活方式改變戒煙、飲食、運動控制體重目標(biāo)：BP<140/90，130/85，130/80mmHg，TG<200mg/dL，LDL-C<100mg/dL

急性腦血管病影像學(xué)檢查顱腦CT顱腦MRI+MRA+DWI,PWI腦血管造影：數(shù)字減影血管造影(DSA)影像學(xué)檢查---顱腦CTCT是評價卒中的首要診斷工具,CT掃描被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”早期無改變，24-48小時后出現(xiàn)低密度改變但它對小的早期皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死，特別是后顱窩病變不太敏感。影像學(xué)檢查---DSA指征:腦血栓形成疑與動脈瘤或血管畸形有關(guān),需確診的疑難病例,準(zhǔn)備行血管內(nèi)介入治療者.禁忌證:碘過敏;病情危重,老年人及嚴(yán)重動脈硬化者;多臟器功能衰竭;出血和凝血功能障礙者;穿刺部位感染者.治療卒中單元（StrokeUnit）溶栓治療神經(jīng)保護治療降纖治療抗血小板聚集治療抗凝治療他汀類降脂藥手術(shù)和血管內(nèi)介入治療血壓管理治療目前認(rèn)為對急性缺血性卒中最為有效的治療方法，首先是卒中單元（StrokeUnit）其次是溶栓治療。但是，絕大多數(shù)患者就診時間已超過6h。因此，預(yù)防卒中比治療更重要。StrokeUnitStrokeUnit工作人員包括：臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、物理治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者。卒中單元的作用快速準(zhǔn)確診斷，評估患者是否應(yīng)住院治療適當(dāng)給予急性期藥物治療和外科治療；早期康復(fù)治療進行疾病終末期監(jiān)護和臨終護理出院后回歸社會、社區(qū)二級預(yù)防隨訪、防止和處理后遺問題(如卒中后抑郁的發(fā)生)發(fā)病3-6小時內(nèi).發(fā)病6-24h：由于組織破壞已達到細(xì)胞水平，血管再通會造成再灌流出血，因此不選擇溶栓。

溶栓時間窗適應(yīng)癥:目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).年齡通常>18歲和<75歲的急性缺血性卒中患者.發(fā)病3-6小時內(nèi).無意識障礙.治療收縮壓<180mmHg和舒張壓<110mmHgCT未顯示低密度梗死灶,已排除顱內(nèi)出血.無出血性疾病和出血素質(zhì).患者或家屬同意.溶栓治療---靜脈溶栓禁忌癥:TIA單次發(fā)作卒中迅速好轉(zhuǎn)或癥狀輕微者.顱內(nèi)血管異常或可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血.治療前血壓>200/120mmHgCT檢查發(fā)現(xiàn)出血水腫和占位效應(yīng).患者14日內(nèi)做過大手術(shù)或有創(chuàng)傷,7日內(nèi)做過動脈穿刺,有活動性出血等.女性月經(jīng)期.病史有血液疾病凝血障礙或正在用抗凝劑或卒中前48小時曾用肝素治療.溶栓治療---靜脈溶栓常用藥物：尿激酶(UK):目前我國臨床應(yīng)用較普遍.重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA):以大腦中動脈分支最好溶栓治療---靜脈溶栓并發(fā)癥:梗死灶繼發(fā)出血導(dǎo)致致命的再灌注損傷和腦水腫溶栓再閉塞率高達10-20%,機制不清.溶栓治療---靜脈溶栓作為卒中的緊急治療.可在DSA直視下進行超選擇性介入動脈溶栓.可靜脈溶栓與動脈介入溶栓結(jié)合,送往DSA室前立即注射rt-PA30mg或半量UK75萬U,隨后盡快采用動脈介入再給rt-PA30mg或半量UK75萬U.溶栓治療---動脈溶栓血管內(nèi)介入性治療球囊擴張成形術(shù)動脈支架置入術(shù)球囊擴張支架成形術(shù)頸動脈支架成形術(shù)CAS不需全麻，避免麻醉并發(fā)癥，擴大了治療指征增加了患者的舒適性，縮短康復(fù)期不需在頸部做切口，減少顱神經(jīng)麻痹、傷口感染及頸部血腫的危險性可同時進行頸動脈、椎動脈、冠狀動脈的檢查和治療適合CEA手術(shù)高危的患者適合CEA無法到達部位的狹窄和多發(fā)狹窄CAS適應(yīng)癥：≥50%的癥狀性狹窄≤50%的癥狀性狹窄狹窄處為潰瘍型斑塊夾層所致的狹窄對側(cè)頸動脈閉塞≥80%的無癥狀性狹窄頸動脈支架成形術(shù)CASCAS禁忌癥：顱內(nèi)有血管畸形在腦梗死的亞急性期有血管造影禁忌癥狹窄部位血管腔內(nèi)血栓介入器材無法安全到位或通過的狹窄頸動脈支架成形術(shù)CAS外科開顱去骨片減壓術(shù)減輕顱內(nèi)壓,增加腦組織的有效灌注和改善缺血其療效目前尚缺乏系統(tǒng)性評價結(jié)論腦梗死伴有占位效應(yīng)和進行性神經(jīng)功能惡化者,為挽救生命,可考慮行去骨片減壓術(shù)血壓調(diào)控發(fā)生急性卒中時，大多個體血壓反射性升高，此時的血壓保持在什麼水平合適？缺血性卒中急性期的血壓在一段時間內(nèi)應(yīng)維持在相對較高的水平。血壓調(diào)控研究提出，住院后24小時內(nèi)迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過30mmHg，舒張壓降低超過20mmHg，同樣早期出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能損失且梗死體積增大。血壓過高或過低，以及迅速降壓，都加重半球的缺血損傷。血壓調(diào)控急性期（一般為卒中2周內(nèi)）：收縮壓在180～220mmHg或舒張壓在110～120mmHg之間,暫不用藥