心血管疾病的核保課件

心血管疾病的核保我國心血管疾病現(xiàn)狀心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點心血管疾病的醫(yī)學檢查心血管疾病的一般概念核保工作中常見心血管疾病的風險評估心血管疾病的危險因素高血壓心臟病和左心室肥厚冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其他心血管疾病

案例分析目錄我國心血管疾病現(xiàn)狀我國心血管疾病現(xiàn)狀2012年中國城市居民主要疾病死因構成比（%）2012年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構成比（%）心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點心血管系統(tǒng)的解剖肺循環(huán)、體循環(huán)各房室的分布和瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣與心臟相連的大動脈和靜脈冠狀動脈的解剖心血管系統(tǒng)的解剖和生理功能特點心血管系統(tǒng)的生理功能特點泵血功能“發(fā)動機”提供動力內(nèi)分泌功能心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞分泌心鈉素和內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等活性物質NT-proBNP心血管疾病的醫(yī)學檢查心血管疾病的醫(yī)學檢查心血管疾病的醫(yī)學檢查聽診收縮期雜音（SM）

舒張期雜音（DM）心電圖

心率次數(shù)/分鐘心律竇性心律心電軸左偏或右偏心肌肥厚左室高電壓、右心肥厚心肌缺血ST-T段下移

心血管疾病的醫(yī)學檢查運動心電圖對冠心病中度危險的人群提供最大的診斷價值冠脈造影有創(chuàng)性檢查，多用于臨床血管內(nèi)超聲、螺旋CT、PETCT、心肌核素掃描計算機斷層價格昂貴，不適用于冠心病人群篩查，多用于臨床或醫(yī)學研究心血管疾病的一般概念心血管疾病的一般概念主要指包括心臟和大血管在內(nèi)的一系列疾病，按致病因素分為先天性和后天性兩大類：先天性心臟病是指心臟大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致，核保工作中常見的主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)征等后天性心血管疾病多發(fā)生于成人，也是我們關注的重點，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病是醫(yī)務核保中常見的疾病。還包括：其他大動脈的粥樣硬化癥，風濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌和心包炎，各種心肌病，肺源性心臟病，感染性心臟病，內(nèi)分泌性心臟?。卓?、甲低性心臟?。?，貧血性心臟病，心臟神經(jīng)官能癥等核保工作中常見心血管疾病的風險評估心血管疾病的危險因素心血管疾病的危險因素年齡＞60歲早發(fā)心血管病家族史：女＜65歲，男＜55歲男性或絕經(jīng)女性體型（BMI、腰臀比）吸煙收縮壓或舒張壓升高血脂異常糖尿病、IFG、IGT心血管疾病的危險因素高血壓心臟病和左心室肥厚收縮壓和舒張壓與冠心病死亡率（每10萬人）呈線性關系高血壓心臟病和左心室肥厚高血壓并發(fā)左室肥厚心肌缺血、心律失常、心力衰竭高血壓并發(fā)冠心病加速動脈硬化進程→加重心肌缺血→心絞痛、心肌梗死高血壓并發(fā)心力衰竭慢性心力衰竭舒張性心力衰竭、收縮性心力衰竭急性心力衰竭高血壓心臟病和左心室肥厚血壓升高是冠心病的獨立危險因素與其他危險因素有協(xié)同作用

舒張壓為同等水平，冠心病發(fā)病率隨TC↑而上升TC同等水平，冠心病發(fā)病隨舒張壓↑而上升非吸煙，舒張壓＞92mmHg,TC＞6.3mm0l/L者，CHD發(fā)病率為舒張壓＜76mmHg、TC＜4.7mmol/L者的30倍；吸煙者達60倍高血壓心臟病和左心室肥厚左心室肥厚的相關風險因素高血壓（動脈壓升高尤為顯著）體重（超重、肥胖）年齡性別（男性）飲酒（酒精性心臟?。╋嬍沉晳T（過度的鈉鹽攝入）壓力腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（亢進）心瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣狹窄、關閉不全）先天性心臟病高血壓心臟病和左心室肥厚左室肥厚的診斷臨床資料心電圖左室肥厚所致的舒張期功能喪失一般較收縮期功能障礙出現(xiàn)的早。

X線胸片X線觀察左室肥大較直觀，心電圖是通過心臟心電向量改變來發(fā)現(xiàn)左室肥大的，而X線胸片則直接觀察到心臟形態(tài)的擴大。但X線診斷左室肥大的敏感性較低，但當兩者均為陽性時，心臟事件的發(fā)生率極高。心臟超聲無創(chuàng)傷性檢查心室肥厚的黃金標準。運動心電圖MRI------敏感性極高，但價格昂貴。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠脈主干回旋支左前降支右冠脈主干左緣支右緣支后降支冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的定義冠狀動脈性心臟病又稱為缺血性心臟病。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(<10%)，故狹義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2002年~2011年城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢無論城市、農(nóng)村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢近似于指數(shù)關系。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機理脂質條紋彌漫性內(nèi)膜增厚纖維斑塊冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的分型隱匿型冠心病(無癥狀性心肌缺血)心絞痛型心肌梗塞型

缺血性心肌病(充血型與限制型）X綜合征(微血管性心絞痛)心性猝死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛誘因男性多于女性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因癥狀陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側服藥硝酸甘油、B-受體阻斷劑、鈣拮抗劑心電圖T波改變，S-T段抬高或降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死永久性心肌壞死，致命疾病誘因與心絞痛的發(fā)作誘因基本相同癥狀持續(xù)性胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，瀕死感，發(fā)熱，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭心電圖T波倒置（缺血）

S-T段弓背樣抬高或壓低（損傷）異常Q波（壞死）常持續(xù)存在心肌酶譜(CKPGOTLDH肌鈣蛋白TnTTnI)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的診斷無創(chuàng)性檢測

靜息心電圖RestingECG

運動心電圖StressECG

心臟超聲Echocardiography

心肌核素掃描螺旋CT三維冠脈顯影、EBCT

實驗室指標Labtest有創(chuàng)性檢測

冠脈造影CAG

血管內(nèi)超聲IVUS

心導管術Cardiaccatheterization冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心電圖診斷心肌缺血的評價心電圖仍是診斷心肌缺血和急性心肌梗死的重要檢查心電圖的動態(tài)變化而不是靜態(tài)改變才能診斷心肌缺血冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈

狹窄程度臨床表現(xiàn)心肌灌注顯影靜息狀態(tài)負荷狀態(tài)靜息狀態(tài)負荷狀態(tài)<50%---±50-79%±+-+80-95%±++±++96-99%++++++++++100%心肌梗死MyocardialInfarction心肌核素掃描冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠脈造影正常冠脈單支病變多支病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的核保風險因素Riskfactor年齡/性別血脂吸煙肥胖高血壓糖尿病家族史……STEP1STEP2診斷和病情Diagnosis隱匿性冠心病心絞痛/梗死運動心電圖冠脈造影單/雙支病變病程STEP3治療情況Therapy藥物治療介入治療手術治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病血壓膽固醇葡萄糖在這個示意圖中，事件的危險性(每個圖的縱坐標)與危險因素水平呈線性相關，沒有明顯的危險轉折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與“疾病”之間已設立了界限(紅色縱軸)。其他心血管疾病心肌病擴張性心肌病肥厚性心肌病克山病限制型心肌病酒精性心肌病心包疾病急性心包炎縮窄性心包炎心臟瓣膜疾病肺源性心臟病心臟神經(jīng)官能癥案例分析案例分析案例一

被保險人，女，57歲。投?？祵幗K身5萬元，繳費期10年。家族史：無特殊異常；無煙酒嗜好。體檢：BMI:23.8，BP:120/86mmHg，122/84mmHg，120/86mmHg；血脂血糖均正常；

血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常。

X線提示：1.脊柱側彎2.主動脈弓壁鈣化3.左心室輕度肥大可疑（心胸比例0.52）。心電圖提示胸導V4-V6ST段壓低大于0.05mv，T波低平；心臟彩超提示左室舒張功能減退。無相關的病史資料。案例二案例分析34歲男性，職員，投?？祵幗K身保險保額5萬元，20年交。家族史：無特殊情況；無煙酒嗜好。投保體檢：BMI24,血壓120/80mmHg,血常規(guī)、尿常規(guī)均正常，血糖、血脂、肝功均未見異常。X線胸透未見心臟增大。休息心電圖提示2導T波低平，3、AVFST段壓低約0.05mv，T波倒置，其余體檢項目均正常。案例分析案例三男性，35歲，