系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙的危險因素及護理對策

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)伴發(fā)精神障礙(PD)是病情危重、預后不良的表現(xiàn)。其發(fā)病率為

12%～71%［1］。作者對

46

例

SLE

伴發(fā)

PD

者進行回顧性分析，旨在探討

SLE

伴發(fā)

PD

的危險因素，并提出相應的護理措施。1

資料與方法1.1

病例選擇

均為我科

1995

年

7

月至

1999

年

6

月的住院患者。其中

SLE

伴發(fā)

PD(PD

組)47

例，男

4

例，女

43例，平均年齡

25.7(10～51)歲，病程

3.11

年(14d至

16

年)。并從同期住院的

1303

例無

PD

患者中隨機抽出

285

例作為對照組，男

24

例，女

261

例，平均年齡

27.2(12～56)歲，病程

3.02

年(30d

至12

年)。兩組性別、文化背景、職業(yè)、發(fā)病年齡及病程等方面比較，差異均無顯著性(P0.05)。所有病例均符合

1982

年美國風濕病協(xié)會(ARA)SLE

診斷標準［2］。PD

組患者均排除原發(fā)性精神病。1.2

方法采用自行設計的心理社會因素量表進行問卷后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已調(diào)查，項目包括疾病恐懼、人際關系危機、經(jīng)濟擔憂、焦慮、學習緊張、意外打擊、戀愛婚姻障礙、生育顧慮等。具備上述兩項或兩項以上為心理社會因素不健全。PD

組中接受調(diào)查者

47

例，收回問卷46

份，有效問卷

46

份，有效率

97.9%；對照組接受調(diào)查者

285

例，收回問卷

281

份，有效問卷

277份，有效率

97.2%。調(diào)查問卷采用單項選擇法。臨床觀察項目：

SLE

活動積分［3］；②重要器官受累如腎炎、多漿膜腔積液、心臟損害、肺部損害、血液系統(tǒng)受累(血小板<20×109／L

或溶血性貧血)，具備其中

1

項即可。計數(shù)資料的對比采用χ2

檢驗，計量資料的對比采用

t

檢驗。2

結(jié)果2.1

兩組臨床觀察情況

PD

組

SLE

活動積分(11.76±3.71)與對照組(7.04±3.69)比較，差異有顯著性(P<0.001)。②重要器官受累

PD

組為

31

例后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已(67.39%)，對照組為

121

例(43.68%)，二者差異有顯著性(P<0.01)。PD

組中

1

例強的松用量達40mg/d

時出現(xiàn)躁狂癥狀，在強的松逐漸減量至30mg/d

的過程中緩解，后診斷為類固醇精神病。1例并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦脊液檢查證實)，出現(xiàn)精神分裂癥樣表現(xiàn)。

1

例診斷為肛周膿腫、敗血癥，出現(xiàn)持續(xù)高熱，進而出現(xiàn)精神分裂癥樣表現(xiàn)。2.2

兩組患者心理社會因素比較見表

1表

1

兩組心理社會因素比較項目

PD

組對照組χ2P例%例%疾病恐懼

4597.8325190.612.000.05人際關系危機

817.39176.145.82<0.05經(jīng)濟擔憂

1021.744114.801.430.05焦慮

2963.0413147.293.92<0.05學習緊張

919.576222.380.180.05

后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已意外打擊

510.87238.300.140.05戀愛婚姻障礙

3371.7415555.964.04<0.05生育顧慮

3473.9116158.124.11<0.05小計(≥2項)46100.0025592.063.92<0.05

3

討論

SLE

是累及多器官系統(tǒng)的自身免疫性疾病，腦部受累可出現(xiàn)

PD，其病理基礎是小血管免疫性炎癥所致的播散性梗塞和出血。PD

組

SLE

活動積分顯著增高，提示病情活躍，說明精神障礙與

SLE

嚴重程度呈正相關，與文獻報道［4］一致。作者發(fā)現(xiàn)心理社會因素不健全是

PD

的危險因素之一，Revenson［5］報道

50%～90%的

SLE

患者出現(xiàn)

PD之前已存在心理應激，使其免疫反應減低，加重免疫障礙。由于

SLE

需長期應用糖皮質(zhì)激素，少數(shù)患者可出現(xiàn)類固醇精神病，其機制是糖皮質(zhì)激素提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性［6］。嚴重感染，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也是

SLE

患者伴發(fā)

PD

的危險因素。本文有

2

例

SLE

伴發(fā)

PD

者與感染關系明顯。后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已部分患者在應用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑過程中出現(xiàn)白細胞/淋巴細胞數(shù)量減少及功能障礙，易繼發(fā)感染，故有效地防治感染可減少

PD

的發(fā)生。4

護理4.1

密切觀察病情變化4.1.1

病房巡視：

PD

組有

5

例(10.86%)夜間發(fā)病，其中

1

例有自殺企圖，被護理人員及時制止，提示應特別注意夜間觀察。4.1.2

皮膚粘膜觀察：當

SLE

患者出現(xiàn)嚴重血液系統(tǒng)損害引起血小板減少、溶血性貧血時，可出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點、鞏膜黃染、牙齦出血、鼻衄、月經(jīng)量增多等現(xiàn)象。PD

組有

10

例(21.74%)出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點，2

例(4.35%)鞏膜黃染，3

例(6.52%)鼻衄，均得到妥善處理。因此，認真觀察上述臨床征象有助于判斷血液系統(tǒng)病變。

4.1.3

出入量監(jiān)測：

SLE

出現(xiàn)嚴重狼瘡腎炎時，由于腎臟球管功能失衡及低蛋白血癥，患者對水的耐受性差，易導致水腫或脫水，故密切監(jiān)控出入量極為重要。應準確記錄飲水量及尿量，建立表格，后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已分時記錄

24h

出入量，差值應控制在

500ml

以內(nèi)，若超出這一范圍給予補液或利尿措施。

4.1.4

藥物反應：SLE

患者應在醫(yī)護指導下嚴格規(guī)范用藥。若用藥(特別是糖皮質(zhì)激素)過程中出現(xiàn)精神癥狀應密切觀察，及時與醫(yī)生聯(lián)系。本組

1例應用強的松

40mg/d，3d

后出現(xiàn)精神癥狀，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)該患者行為異常，并告知醫(yī)生，后確診為類固醇精神病。

4.1.5

行為傾向：PD

組有

1

例

22

歲女性患者在住院期間出現(xiàn)情緒低落，言語行為減少，護理交流中流露出輕生念頭，2d

后確診為狼瘡腦病。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)

SLE

患者的異常行為傾向，通過與患者交談捕捉病態(tài)信息，加強醫(yī)護聯(lián)系，取得家屬協(xié)作，能夠有效地防范患者自殺、自傷、傷人及影響病房秩序等意外情況發(fā)生。4.2

心理護理

表

1

示

PD

組患者較多存在心理社會因素不健全。心理護理是減少上述危險因素的重要手段。提高對疾病的認識：SLE

是一種需終生的慢性后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已疾病。漫長的過程及病情的反復易打擊患者的信心，產(chǎn)生消極悲觀心理和對前景的憂慮。在護理中應針對患者不同心理問題進行護理，幫助患者端正對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②幫助實現(xiàn)自我價值：SLE

好發(fā)于年輕人群。多數(shù)患者正處于對、生活期望值較高的階段，但卻不同程度地喪失了學習能力，由此產(chǎn)生了焦慮和絕望。同時，由