心臟起搏器隨訪與程控課件

起搏器的隨訪及程控臨床表現(xiàn)、體檢、X線、ECG/DCG等方法了解病人癥狀改善、生活質(zhì)量、心功能等情況。儀器檢測起搏器的工作狀態(tài)，調(diào)整起搏參數(shù)達(dá)最佳化，延長起搏器壽命等。隨訪的重點(diǎn)需根據(jù)起搏治療目的。隨訪時(shí)要著重關(guān)注哪幾個(gè)方面？注意發(fā)生的事件!心房心室起搏百分比,特別關(guān)注右室起搏比例!檢測起搏器電池狀態(tài),初步了解起搏器工作狀況電池壽命預(yù)估,從這里可以初步判斷電池狀態(tài)良好!根據(jù)ECG評估起搏器的依賴程度，確認(rèn)恰當(dāng)?shù)某龢O順序、奪獲、感知、融合波和假性融合波情況QuickLook界面機(jī)器估計(jì)電池平均能用104個(gè)月,最少能用81個(gè)月,最長可用127個(gè)月電池電壓2.77V,內(nèi)阻100歐姆,結(jié)合機(jī)器預(yù)估的壽命可以判斷電池狀況良好!*重要的第一步電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步；不要片面觀察，多角度的評價(jià)電池狀態(tài)是可取的隨訪方法；通常根據(jù)起搏器預(yù)估的電池壽命(RemainingLongevity)、電池電壓及內(nèi)阻，即可對電池狀態(tài)作出準(zhǔn)確判斷，如果還不放心,可以結(jié)合磁頻/非磁頻心電圖進(jìn)行驗(yàn)證。電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問后，在“QuickLook”界面上直接讀取心房起搏阻抗567歐姆!心室起搏阻抗741歐姆!*如果對直接讀取的阻抗不放心,可以利用”BatteryandLeadMeasurements”實(shí)時(shí)測量感知閾值（mv）多數(shù)起搏器提供自動(dòng)感知測試；測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：

-分別用AAI和VVI方式測試；

-DDD方式：測P波時(shí)，要將下限頻率降低到自身竇率以下；

測R波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長＝

=350ms；

*建議選用DDD方式，既安全又不會(huì)讓病人有癥狀自動(dòng)感知測試選擇要測試的心腔，心房/心室選擇合適的模式、低限頻率和AV間期單擊此處開始自動(dòng)感知測試！注意點(diǎn)：為了測得感知數(shù)值，病人需有占主導(dǎo)地位的自身節(jié)律，否則自動(dòng)測試將會(huì)失敗！起搏閾值（v/ms）測量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；測試雙腔導(dǎo)線閾值時(shí)的方法*：

-分別用AAI和VVI方式測試

-DDD方式：測心房時(shí)，提高下限頻率且AV=350ms；測心室時(shí)，縮短AV間期；*建議選用DDD方式，既安全又不會(huì)讓病人有癥狀自動(dòng)降電壓輸出閾值測試程控筆點(diǎn)擊此處并按住，直至判斷失奪獲時(shí)提起！測試類型選擇“Amplitude–AutoDecrement”,測試心腔選擇“Atrium”或“Ventricle”，一般選擇3個(gè)pulse后自動(dòng)降一檔電壓！測試參數(shù)設(shè)置，一般脈寬固定在0.40ms注意點(diǎn)：對于起搏依賴的病人，測試時(shí)要謹(jǐn)慎，一旦判斷失奪獲迅速將程控筆提起！自動(dòng)降電壓輸出閾值測試點(diǎn)擊并按住“TestPressandHold”按鈕后，可以從ECG上看到起搏器開始固定脈寬自動(dòng)降電壓進(jìn)行閾值測試。此時(shí)，你需要細(xì)心觀察每個(gè)博取搏脈沖后是否“奪獲”或“失奪獲”，若判斷“失奪獲”，應(yīng)迅速提起程控筆結(jié)束測試！測試結(jié)果，此時(shí)顯示的閾值為你提起程控筆時(shí)的前一檔電壓值，不一定是真實(shí)的閾值！你應(yīng)根據(jù)自己的判斷確定真實(shí)的閾值數(shù)值，若你判斷的閾值與顯示的不一致，應(yīng)手動(dòng)修改閾值數(shù)據(jù)為你判斷的值！回顧測試過程最后10秒的ECG，便于作閾值判斷！利用起搏器中特殊“Holter”功能，

得到有價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)及圖表

雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表長期電極阻抗趨勢圖心房頻率直方圖心室頻率直方圖房室傳導(dǎo)（AV）直方圖心房心動(dòng)過速（高頻）事件記錄心室心動(dòng)過速（高頻）事件記錄心房高頻事件明細(xì)心室高頻事件明細(xì)自定義頻率趨勢圖2.5sEGM自動(dòng)診斷功能——準(zhǔn)確而又全面的信息管理醫(yī)生選擇的診斷功能雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表——準(zhǔn)確而又全面的信息管理選擇要查看的診斷圖表點(diǎn)擊打開圖表心室頻率直方圖與房室傳導(dǎo)直方圖：可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，累積的右室起搏是否低于

40%，因?yàn)榻刂鼓壳耙延斜姸嗟拇笮团R床研究證明了若累積的右室起搏比例超過40%，不能夠大幅降低患者遠(yuǎn)期心衰和房顫的發(fā)生率。房室傳導(dǎo)直方圖心室頻率直方圖常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題2長期阻抗趨勢圖：可提示該患者從植入至今，是否存在起搏環(huán)路的問題，是非常有幫助的故障排除工具。

常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題3電極監(jiān)測阻抗波動(dòng)范圍心房高頻（心動(dòng)過速）事件記錄：心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合心房高頻（心動(dòng)過速）事件記錄明細(xì)2.5sEGM：心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合評價(jià)起搏器參數(shù)的合理性并作調(diào)整是否需要程控為雙極？房室傳導(dǎo)阻滯的病人，AV是否需要調(diào)整以減少右室起搏百分比？通常PAV較SAV稍長，PAV=SAV+20～40ms一般建議off，以減少右室起搏可以程控為auto，以延長2：1阻滯點(diǎn)對房顫的病人是否考慮打開？對閾值穩(wěn)定的病人是否適當(dāng)降低輸出？特殊功能NCAPSleep