循證護(hù)理在肝移植術(shù)護(hù)理難點中應(yīng)用

循證護(hù)理在肝移植術(shù)護(hù)理難點中應(yīng)用第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、循證護(hù)理學(xué)概述二、肝移植術(shù)中常見護(hù)理難點三、肝移植術(shù)中低體溫的循證護(hù)理要點四、肝移植術(shù)中壓瘡的循證護(hù)理要點五、肝移植術(shù)中感染的循證護(hù)理要點第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語。1992年加拿大SackettDL等對循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine，EBM)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，目前已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的21個國家。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健。一、循證護(hù)理學(xué)概述第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日受循證醫(yī)學(xué)的影響，1991年由加拿大教授AlbaDicenso提出循證護(hù)理的概念，又稱實證護(hù)理。循證護(hù)理(Evidence—BasedNursing，EBN)是指護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及病人的愿望相結(jié)合，以獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日循證護(hù)理實施的步驟(一)提出問題(二)文獻(xiàn)檢索(三)文獻(xiàn)評價(四)應(yīng)用證據(jù)(五)評價效果提出需要解決的護(hù)理實踐問題通過關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索評價文獻(xiàn)的真實性、可靠性和適用性形成臨床護(hù)理決策并加以應(yīng)用繼續(xù)動態(tài)監(jiān)測實施效果的過程第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、肝移植術(shù)中常見護(hù)理難點肝移植是目前治療終末期肝病的最佳治療手段，但終末期肝病患者病情危重，且肝移植手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，時間長，對機(jī)體干擾大。因此，壓瘡、低體溫、感染等護(hù)理問題是術(shù)中護(hù)理的難點。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、肝移植術(shù)中低體溫的循證護(hù)理要點1.提出問題低體溫是手術(shù)中特別是肝移植等大手術(shù)過程中常見的病理生理現(xiàn)象。肝移植手術(shù)因手術(shù)時間長，切口大，臟器暴露時間長，無肝期及移植肝的冷保存以及植肝期對新肝的保護(hù)，大量液體及血制品的輸入等因素極易造成患者術(shù)中低體溫，加重代謝紊亂和凝血障礙。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.文獻(xiàn)檢索（1）關(guān)鍵詞：肝移植（orthotopielivertransplantation）；術(shù)中（duringoperation）；低體溫（hypothermy）等。（2）數(shù)據(jù)庫資源：注意使用一定的檢索策略是獲得文獻(xiàn)的關(guān)鍵。（3）檢索結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)15篇（其中系統(tǒng)綜述1篇，隨機(jī)對照試驗5篇，病例對照6篇，流行病學(xué)調(diào)查3篇）第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日常用的數(shù)據(jù)庫資源EBN常用的中文數(shù)據(jù)庫：

中國知網(wǎng)：萬方數(shù)據(jù)：中文科技期刊數(shù)據(jù)庫：

中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫：EBN常用的外文數(shù)據(jù)庫：PubMed：

http:///

Cochranelibrary：

Ovid數(shù)據(jù)庫：：

第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日EBN常用的網(wǎng)絡(luò)資源：

教育部循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)上合作中心：循證護(hù)理在線：Cochrane協(xié)作網(wǎng)：

第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

文獻(xiàn)等級由高到低依次為系統(tǒng)綜述和Meta分析高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗（RCT）有對照的實驗性研究：非隨機(jī)分組的對照研究觀察性研究：隊列研究、病例對照研究非實驗性研究：如大樣本調(diào)查基于臨床經(jīng)驗的專家意見注：來自文獻(xiàn)的證據(jù)分級，仍需要根據(jù)自己專業(yè)知識、統(tǒng)計學(xué)知識和流行病學(xué)知識對證據(jù)實用性、科學(xué)性、可靠性、有效性進(jìn)行評價。3.文獻(xiàn)評價第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.應(yīng)用證據(jù)①采用保暖物覆蓋：手術(shù)床上鋪變溫毯并于在患者入室前1h打開，溫度設(shè)在40℃，加蓋溫度設(shè)置為40℃保溫被，手術(shù)間溫度設(shè)定24~26℃。②預(yù)防體表熱量流失：手術(shù)部位皮膚應(yīng)采用含碘手術(shù)巾粘貼在切口周圍裸露的部位，減少皮膚散熱及無菌單對皮膚的冷刺激。使用Betadine等消毒液代替揮發(fā)性消毒液。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日③呼吸道的加溫：術(shù)中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻）能保持氣道內(nèi)恒定的溫濕度，減少機(jī)體深部溫度下降，有效緩解體溫降低程度。④輸入加溫的液體：根據(jù)術(shù)中體溫的變化，將加溫儀溫度設(shè)定在38~42℃，術(shù)中所有輸入患者體內(nèi)所有液體均應(yīng)加溫。但新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，不得超過37~38℃。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑤防止體熱量散失：新肝開放血流后，用41~43℃的無菌等滲鹽水沖洗新肝和腹腔8~10min，可使患者體溫迅速地恢復(fù)到正常。⑥加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測：直腸溫度不易受外界因素影響，是比較理想的監(jiān)測部位。加強(qiáng)對患者皮溫的觀察，對早期出現(xiàn)低體溫者及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.評價效果

繼續(xù)動態(tài)監(jiān)測護(hù)理實施的效果，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，必要時開展進(jìn)一步研究。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、肝移植術(shù)中壓瘡的循證護(hù)理要點1.提出問題

肝移植的患者由于肝臟受損，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，全身營養(yǎng)狀況較差，且手術(shù)時間長、體位固定、活動受限，很容易造成患者壓瘡。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.文獻(xiàn)檢索（1）關(guān)鍵詞：肝移植（orthotopielivertransplantation）；術(shù)中（duringoperation）；壓瘡（pressuresores）；預(yù)防（prevention）等。（2）數(shù)據(jù)庫資源：同上（3）檢索結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)9篇（其中系統(tǒng)綜述1篇，隨機(jī)對照試驗2篇，病例對照2篇，流行病學(xué)調(diào)查4篇）第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.文獻(xiàn)評價根據(jù)文獻(xiàn)的類型以及自己專業(yè)知識、統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)知識來評價證據(jù)的真實性、可靠性、有效性，方法同上。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.證據(jù)的應(yīng)用①改善營養(yǎng)狀況：術(shù)前訪視，鼓勵患者進(jìn)食“三高”的易消化、無刺激性清淡飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。配合營養(yǎng)支持療法提高血清白蛋白含量，減輕皮膚水腫發(fā)生。②避免局部組織長時間受壓：術(shù)中擺放體位正確，盡可能使肢體處于功能位，將Akton聚合物體位墊置于變溫毯之上，既可分散身體各部分的壓力，減弱剪切力及摩擦力的作用，又可利用其升溫作用改善血運(yùn)。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日③保持手術(shù)床單干燥、平整：運(yùn)用帶口袋的手術(shù)帖膜，便于收集切口滲血、滲液、腹水、沖洗水等，防止床單及無菌單浸濕。④改善局部血液循環(huán)：定時按摩雙足后跟、枕部，活動膝關(guān)節(jié)、外展側(cè)肢體等，至少每2小時觀察肢體及局部受壓情況，防止壓迫時間過長導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.評價效果

繼續(xù)動態(tài)監(jiān)測護(hù)理實施的效果，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，必要時開展進(jìn)一步研究。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日五、肝移植術(shù)中感染的循證護(hù)理要點1.提出問題肝移植手術(shù)因手術(shù)時間長，切口大,臟器暴露時間長，無肝期及移植肝的冷保存以及植肝期對新肝的保護(hù)，大量液體及血制品的輸入等因素極易造成患者術(shù)中低體溫，加重代謝紊亂和凝血障礙。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.文獻(xiàn)檢索（1）關(guān)鍵詞：肝移植（orthotopielivertransplantation）；術(shù)中（duringoperation）；感染（

infection）；預(yù)防（prevention）等。（2）數(shù)據(jù)庫資源：同上（3）檢索結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)5篇（隨機(jī)對照試驗2篇，非隨機(jī)對照試驗2篇，流行病學(xué)調(diào)查1篇）第二十三頁，共二