骨盆骨折病人的護(hù)理查房

關(guān)于骨盆骨折病人的護(hù)理查房第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日目錄骨盆的相關(guān)知識

1骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3

骨盆骨折的并發(fā)癥4

骨盆骨折的護(hù)理5骨盆骨折的分類2第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹盆內(nèi)器官：第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨盆的保護(hù)作用神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時，也容易損傷這些器官，由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴(yán)重。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨折分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑翻身及下肢活動困難髖關(guān)節(jié)活動受限局部表現(xiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱骨盆擠壓、分離試驗陽性皮膚蒼白四肢厥冷神志淡漠尿少脈快血壓下降全身表現(xiàn)第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng)并發(fā)癥第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨盆骨折的治療骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。

第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。大多主張手術(shù)內(nèi)固定治療。

第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日病情簡介29床患者，張從秀，女，45歲，住院號：50321087，入院時間，2018-03-1911:29主訴:高處墜落傷后1小時現(xiàn)病史:患者于1小時余前不慎自3米高處摔落，當(dāng)即感全身多處疼痛，無法站立行走，當(dāng)時無昏迷、惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭昏頭痛等不適，急送我院就診，門診X線檢查提示，L2椎體壓縮性骨折(II”)，右骼骨翼、右恥骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT提示，雙下肺胸膜緣斑片影，肝左葉外段，右葉后段結(jié)節(jié)，腹部彩超提示，肝右葉實性結(jié)節(jié)，腹腔未見積液。門診查體閱片后遂以“多發(fā)傷”收入我科。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日輔助檢查第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日病情簡介患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理措施生命體征及術(shù)區(qū)的觀察飲食護(hù)理引流管功能鍛煉6135骨盆骨折手術(shù)后護(hù)理措施：并發(fā)癥及其它護(hù)理7疼痛護(hù)理4體位2第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日生命體征及術(shù)區(qū)觀察1.生命體征及術(shù)區(qū)的觀察根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。監(jiān)測尿量精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤的觀察觀察切口滲血情況。保持引流管通暢，防止切口感染。術(shù)后切口護(hù)理第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日體位2.體位①不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位。②影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日飲食護(hù)理3.飲食護(hù)理早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、纖餅、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂）。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日疼痛護(hù)理4.疼痛護(hù)理根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。②物理方法止痛：應(yīng)用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日引流管5.引流管護(hù)理①妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。

②鼓勵病人多飲水，以利排尿。

③保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。④每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥6.預(yù)防并發(fā)癥①監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進(jìn)行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時報告醫(yī)師。②加強(qiáng)傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無菌技術(shù)清洗傷口和更換敷料，保持清潔干燥。③合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排藥物的應(yīng)用時間和方式。④預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護(hù)理工作要做到六勤，2小時翻身一次。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán)。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日下肢向心性按摩第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日(3)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。

第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日

傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。

(1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。

第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日(2)開始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次。

第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28