小兒化膿性腦膜炎小兒化膿性腦膜炎課件

小兒化膿性腦膜炎副主任護(hù)師李曉甜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜腦脊液循環(huán)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液

室間孔

第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

中腦水管

第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）

外側(cè)孔、正中孔

蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒

上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦膜的構(gòu)成化膿性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜的炎癥。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)型感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多，典型的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征陽(yáng)及腦脊液膿性改變。定義1.先天性免疫狀態(tài)：（1）先天性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷、腺功能亢進(jìn)；2.獲得性免疫缺陷：如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、患有慢性消耗性疾病。機(jī)體免疫狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)畸形1.先天性皮膚竇道、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊液膨出。2.獲得性畸形，腦脊液漏、顱骨骨折。感染途徑血行感染臨近組織感染，中耳炎、乳突炎等細(xì)菌軟腦膜局部炎癥腦實(shí)質(zhì)腦室中央導(dǎo)水管顱底神經(jīng)靜脈血管腦膜腦炎腦室管腦炎腦積水失明失聰硬膜下積液

肢體癱瘓智力低下癲癇發(fā)作發(fā)病機(jī)制1.一般感染中毒癥狀：2.顱內(nèi)壓增高：癥狀：頭疼、嘔吐、囟門(mén)飽滿、張力增高；體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等。腦膜刺激征陽(yáng)性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、Brudzhiski征陽(yáng)性3.急性腦功能障礙：驚厥、嗜睡、昏睡。化膿性腦炎的一般典型臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀。顱內(nèi)壓增高：前囟膨隆、顱縫開(kāi)大、頭疼、嘔吐。腦膜刺激征：60%以上患兒陽(yáng)性。限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激惹、嗜睡、肢體活動(dòng)障礙、昏迷。3個(gè)月小嬰兒的臨床表現(xiàn)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增多＞20×109/L。

中性粒細(xì)胞為主

感染嚴(yán)重或治療不規(guī)則者白細(xì)胞總數(shù)減少。實(shí)驗(yàn)室檢查壓力：增高＞40D/分外觀：渾濁細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞增多＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主。糖含量：明顯降低＜1.1mmol/L。蛋白含量：顯著增多。病原學(xué)檢查：細(xì)菌涂片，培養(yǎng)可找到目的病原菌。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)，皮膚瘀斑找菌。神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MRI。腦脊液檢查腦膜下積液：硬膜下穿刺、遷延不愈者外科手術(shù)引流。腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流、腦室內(nèi)注射抗生素。腦積水：手術(shù)治療，如正中孔粘連松解，導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。并發(fā)癥治療1.體溫過(guò)高2.潛在并發(fā)癥3.有受傷的危險(xiǎn)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.