強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)

強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日一、病例資料

第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日一般情況患者，男性，65歲，身高163cm，50kg。因右腹股溝可復(fù)性包塊3年，嵌頓伴腹痛4小時(shí)入院患者神清合作，有高血壓4年，口服降壓藥血壓控制可。有強(qiáng)直性脊柱炎病史若干年第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日查體患者呈強(qiáng)迫體位。頸部強(qiáng)直前屈15度，不能后仰及左右活動(dòng)；胸部強(qiáng)直前屈30度；腰椎及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，平躺時(shí)頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺(jué)及肌力正常，大小便正常。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：正常胸片：心肺未見(jiàn)確切病變。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日既往病史無(wú)特殊病史第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前氣道評(píng)估張口度>4cm；頭頸不能后仰甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級(jí)為2級(jí)。為一個(gè)可以評(píng)估的困難氣道第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

二、麻醉處理第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日病人入室后生命體征正常：BP170/89，HR70，SPO298%。先擬行椎管內(nèi)麻醉，L3-4穿刺失敗第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日改行全身麻醉麻醉前靜脈給予地塞米松10mg，，氧流量6L/min行預(yù)充氧超過(guò)3分鐘。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日力月西2mg靜脈滴入，芬太尼0.2mg接面罩后緊閉面罩，意識(shí)消失，呼吸減淺后，面罩加壓給氧通氣不受限，給丙泊酚100mg后插管第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日插管過(guò)程順利，套囊充氣后，聽(tīng)診雙肺吸音清晰，接機(jī)械通氣。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日

三、麻醉維持第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日1%異氟醚吸入麻醉手術(shù)時(shí)間很短，共計(jì)45分鐘。手術(shù)結(jié)束后停用麻醉藥，10分鐘左右患者呼吸完全恢復(fù)正常，自行睜眼，能服從指令性動(dòng)作，拔出氣管導(dǎo)管，觀察15分鐘后送回恢復(fù)室。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日整個(gè)麻醉及復(fù)蘇過(guò)程患者生命體征正常平穩(wěn)，無(wú)明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒時(shí)無(wú)煩躁，患者對(duì)麻醉過(guò)程滿意，未訴咽喉不適。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日四、討論第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁軟組織，也常累及外周關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)外表現(xiàn)壓迫性脊神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；肺纖維化以及胸廓畸形導(dǎo)致的以限制性為主的混合性通氣功能障礙；主動(dòng)脈環(huán)狀擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣縮短變厚引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及傳導(dǎo)障礙；IgA腎病和淀粉樣變性。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于AS患者的麻醉選擇及注意事宜第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（1）、外周神經(jīng)阻滯：使用肌間溝及鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯可能導(dǎo)致膈肌麻痹，自主呼吸無(wú)法維持從而造成嚴(yán)重呼吸困難。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（2）、椎管內(nèi)麻醉

早期、病情不是很嚴(yán)重、心肺功能良好、無(wú)脊神經(jīng)壓迫癥狀的病人還是可以選擇第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日注意：椎管腔容積變小，麻醉平面易擴(kuò)散，存在限制性通氣障礙時(shí)更加危險(xiǎn)。加之多數(shù)患者存在插管困難甚至面罩通氣困難，一旦出現(xiàn)呼吸抑制或停止十分棘手。慎用輔助用藥。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日（3）、全身麻醉多數(shù)AS患者的最佳選擇，便于呼