化學(xué)源性疾病課件

第三章化學(xué)源性疾病

保護(hù)人類賴以生存環(huán)境、造福子孫、功在千秋是當(dāng)今面臨的全球性挑戰(zhàn)的研究主題。外來(lái)化學(xué)物（xenobiotics）

即人類生存的外界環(huán)境中存在的可能與機(jī)體接觸并能進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物質(zhì)（非人體正常組分、非生存所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或需要量極微即可滿足的）。化學(xué)物是目前主要環(huán)境污染因素之一。

第一節(jié)概述毒物(toxicant)：

在一定條件下，投予較小劑量時(shí)可造成生物體功能性或器官性損害的化學(xué)物。毒性（toxicant）：

凡少量物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理作用，引起機(jī)體暫時(shí)性或永久性病理狀態(tài)。中毒（poisoning）：

生物體因毒物作用受到損害出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。通常將在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸毒物（不同類型/形態(tài)/影響系統(tǒng)）發(fā)生的中毒稱職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）。人類在從事、參與生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于生產(chǎn)環(huán)境與生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中存在某些可能危害勞動(dòng)者健康的因素，即職業(yè)性危害因素(occupationalhazard),對(duì)勞動(dòng)者健康產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)可致職業(yè)?。╫ccupationaldisease）。

一、毒物在環(huán)境中存在的形態(tài)與接觸機(jī)會(huì)

生產(chǎn)性毒物主要來(lái)源于工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料，生產(chǎn)過(guò)程中的中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品或廢棄物。

主要以氣體、蒸氣、霧、粉塵和煙的形式存在于生產(chǎn)環(huán)境中。

粉塵、煙和霧統(tǒng)稱為氣溶膠。

生產(chǎn)性毒物是最重要的一類職業(yè)性有害因素，接觸機(jī)會(huì)十分廣泛，職業(yè)中毒是一類常見的職業(yè)病。

（3）霧(mist)：

是指懸浮于空氣中的液態(tài)微粒，多由

蒸氣冷凝或液體噴灑形成，例如電鍍時(shí)的鉻酸霧、金屬酸洗時(shí)的硫酸霧、液體農(nóng)藥噴灑時(shí)在空氣中形成的霧滴等。（4）粉塵(dust)

是指懸浮于空氣體中直徑大于0.1微米(m)的固體微粒。多由固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或碾磨，過(guò)篩時(shí)產(chǎn)生。例如，制造含鉛顏料時(shí)形成的鉛塵。

（5）煙(smoke)：是指懸浮于空氣中直徑小于0.1微米(m)的固體微粒。某些金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化后也能形成煙。例如熔煉鉛時(shí)可產(chǎn)生鉛煙；熔煉黃銅（含鋅）時(shí)可產(chǎn)生鋅蒸氣并氧化形成鋅煙；有機(jī)物質(zhì)加熱或燃燒也可產(chǎn)生煙。（一）生產(chǎn)性毒物進(jìn)人人體的途徑

生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，皮膚次之，也可經(jīng)消化道進(jìn)入，但實(shí)際意義不大。1．呼吸道凡呈氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物都可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。整個(gè)呼吸道都能吸收毒物，特別是肺泡的總表面積很大(約50m2一100m2)，肺泡壁很薄(約lμm一4μm)，肺泡間又有豐富的毛細(xì)血管，所以肺泡對(duì)毒物的吸收極為迅速?？諝庵械亩疚餄舛扔撸稚⒍仍酱?，在體液中的溶解度愈大，經(jīng)呼吸道吸收的量愈快愈多。毒物經(jīng)肺吸收后，不經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒即直接進(jìn)入血液循環(huán)，分布至全身。氣態(tài)毒物吸收速率主要取決于毒物吸入后肺泡氣和血液中化學(xué)物的分壓差，分壓差愈大，毒物吸收的速度愈快。肺泡氣與血液中濃度(mg/L）之比，稱為血/氣分配系數(shù)(blood/airpartitioncoefficient)。該系數(shù)愈大，吸收量也愈大。氣溶膠在呼吸道的沉積與其本身的分散度有關(guān)。較大的顆粒（直徑>10m)主要被鼻腔與咽部截留。在1~5m顆粒能進(jìn)入肺泡，小于1m者則能在肺泡內(nèi)擴(kuò)散?？諝庵卸疚餄舛扔?，粉塵顆粒愈小，在體液中溶解度愈大，則經(jīng)呼吸道吸收量也愈多。毒物經(jīng)呼吸道吸收還受接觸者所處的勞動(dòng)強(qiáng)度、肺通氣量、肺血流量及受生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件等眾多因素影響。2．皮膚

角質(zhì)層是阻止外源性化學(xué)物進(jìn)入機(jī)體的天然屏障，但生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的某些毒物可經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入人體。經(jīng)皮吸收特點(diǎn)：

有些生產(chǎn)性毒物脂溶性強(qiáng)，可通過(guò)完整的皮膚進(jìn)入人體。如有機(jī)磷、苯胺、硝基苯等，同時(shí)又具有一定水溶性，可通過(guò)皮膚吸收入血液，且能較快地被血液轉(zhuǎn)運(yùn)，故經(jīng)皮膚吸收甚快。汞、砷等金屬的無(wú)機(jī)鹽類可與脂肪酸結(jié)合，能經(jīng)毛囊、皮脂腺和汗腺吸收，發(fā)際等毛囊較多的部位吸收毒物也較多。有些氣態(tài)毒物如氰化氫等也可經(jīng)皮吸收。經(jīng)皮吸收后：直接觸進(jìn)入大循環(huán)，不經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化。脂/水分配系數(shù)(lipid/waterpartitioncoefficient)：有助于估計(jì)經(jīng)皮吸收的可能性。經(jīng)皮吸收不僅取決于毒物本身固有的理化特性，還決定于毒物的濃度、粘稠度、皮膚接觸部位面積、溶劑種類及周圍環(huán)境的氣象條件等。3．消化道

生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)引起職業(yè)中毒的事例少見。

主要吸入時(shí)粘附在鼻咽部、口腔中的粉塵狀態(tài)的毒物，可被吞入消化道。

個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好時(shí)，也可因污染食物、飲水而通過(guò)消化道吸收。經(jīng)消化道吸收的毒物，大部分經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后再進(jìn)入血液循環(huán)。

了解生產(chǎn)性毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑，有助于采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。一般情況下，毒物在體內(nèi)各組織和器官的分布是不均勻的，常表現(xiàn)出某種毒物對(duì)某些組織和器官具有選擇性的親和力。例如，鉛早期分布在肝臟、腎臟，最后主要貯存在骨骼中；汞早期多分布于肝臟，后期主要貯存在腎臟；苯主要分布在骨髓等。生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)毒物進(jìn)入體內(nèi)，在體液與組織中參與機(jī)體一系列的復(fù)雜生化反應(yīng)，使其本身化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過(guò)程

蓄積(accumulation)

物質(zhì)蓄積

某些毒物長(zhǎng)期接觸可在體內(nèi)蓄積，即貯存在體內(nèi)某些組織和器官內(nèi)毒物的量逐漸積累。

蓄積達(dá)到一定量后，可對(duì)機(jī)體造成損害。在飲酒、過(guò)勞或患病等誘因下，蓄積在組織器官內(nèi)的毒物可重新進(jìn)入血液循環(huán)，引起中毒的急性發(fā)作。當(dāng)體內(nèi)蓄積量超過(guò)中毒劑量時(shí)，方可導(dǎo)致中毒。

貯存庫(kù)(depot)：

生理“惰性”組織（特別是脂肪組織），可作為某些毒物長(zhǎng)期貯存而不致引起明顯毒作用的場(chǎng)所。

貯存庫(kù)對(duì)急性中毒具有緩沖作用。但當(dāng)血漿中毒物濃度降低時(shí)或在某些誘因（如疲乏，患病及酗灑等）作用下，蓄積在貯存庫(kù)內(nèi)的毒物可緩慢釋放出來(lái)，使血漿中毒物濃度增高，成為體內(nèi)毒物的來(lái)源，構(gòu)成慢性中毒或慢性中毒急性發(fā)作的一個(gè)重要條件。功能蓄積(functionalaccumulation)長(zhǎng)期接觸某種毒物后體內(nèi)不一定能測(cè)出毒物的蓄積，但可隨接觸毒物時(shí)間的延長(zhǎng)引起的機(jī)能的改變，并逐漸加重，表現(xiàn)出中毒的病理征象。排出途徑:腎臟:腎臟是體內(nèi)排出毒物的有效器官，大多數(shù)毒物經(jīng)此途徑排出。

尿中毒物的濃度與其在血液中濃度密切相關(guān)，因此常測(cè)定尿中毒物或其代謝產(chǎn)物的含量能間接衡量一定時(shí)期內(nèi)接觸和吸收該毒物的水平，但與中毒的臨床表現(xiàn)不一定有直接的相關(guān)。呼吸道:在體內(nèi)不易分解或揮發(fā)性毒物主要經(jīng)肺由呼氣排出，例如苯、一氧化碳、氰化氫等。消化道:

許多金屬(如鉛、錳、錳等)經(jīng)膽汁排入腸道隨糞便排出。糞便中的毒物還包括經(jīng)口攝入而未被吸收的部分。其他:

鉛、汞、砷等毒物還可經(jīng)毛發(fā)、唾液、乳汁和月經(jīng)排出。苯的氨基和硝基化合物，砷化物，鹵代烴等有少量經(jīng)皮脂腺和汗腺排出。毒物在排出過(guò)程中，也可損害排泄器官和組織，如汞經(jīng)腎臟排出，引起腎近曲小管損害，經(jīng)唾液排出時(shí)引起口腔炎；砷從汗腺排出時(shí)引起皮炎。（三）影響毒物毒作用的因素

1．化學(xué)結(jié)構(gòu)

毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)毒物的毒性大小和毒作用性質(zhì)有決定性的影響。

在同類有機(jī)化合物中，從丙烷到辛烷，毒性隨著碳原子數(shù)目的增多而加強(qiáng)；不飽和化合物毒性大于飽和化合物；氯代飽和烴中，氯取代氫原子數(shù)目越多，肝臟毒性越大。另外，毒物的比重也應(yīng)注意，尤其是比空氣重的氣態(tài)毒物，在靜止的空氣中由于比重不同可發(fā)生分層現(xiàn)象，沉積在空氣底層。當(dāng)通風(fēng)不良時(shí)易形成很高濃度，進(jìn)入這類環(huán)境時(shí)應(yīng)特別注意，如進(jìn)入坑道、礦井、下水道、糞坑。2．物理特性

主要與毒物粒子的大小、溶解度、揮發(fā)度等有密切的關(guān)系。毒物粒子大小可影響其進(jìn)入呼吸道的深度和吸收速度；毒物的水溶性和脂溶性對(duì)其進(jìn)入機(jī)體的途徑、吸收速度、體內(nèi)分布有很大的影響；3．毒物的劑量

毒物進(jìn)入機(jī)體并達(dá)到一定劑量才會(huì)引起中毒。在生產(chǎn)條件下，毒物進(jìn)入人體的劑量，常與毒物在生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中的濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。毒物的毒性大小可用引起動(dòng)物某種毒性反應(yīng)所需的劑量來(lái)表示。引起某種毒性反應(yīng)所需毒物的劑量愈小，說(shuō)明該毒物的毒性愈大。最常用的毒性參數(shù)如下:絕對(duì)致死濃度(劑量):使全部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的最低濃度(劑量)，用LC100(LD100)表示；半數(shù)致死濃度(劑量)：使半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的濃度(劑量)，用LC50(LD50)表示。最低致死濃度(劑量):使個(gè)別實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的濃度(劑量)，用MLC(MLD)表示；最大耐受濃度(劑量):全部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存活的最高濃度(劑量)，用LC0（LDO）表示。這些指標(biāo)是在急性毒性試驗(yàn)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一次染毒后觀察二周所得的結(jié)果。其中LC50(LD50)重現(xiàn)性較好，可比性較強(qiáng)，是最常用的一種急性毒性指標(biāo)。常常根據(jù)LC50(LD50)對(duì)毒物的急性毒性進(jìn)行分級(jí)。除用死亡表示毒性反應(yīng)外，還可用生理生化改變來(lái)表示，如麻醉、刺激、免疫功能等。閾濃度（thresholddose）：引起機(jī)體發(fā)生某種功能改變的最小劑量（或濃度）急性閾濃度：一次染毒所引得的閾濃度。慢性閾濃度：多次反復(fù)染毒所得的閾濃度。生產(chǎn)環(huán)境中有害物質(zhì)容許接觸濃度的表示方法：最高容許濃度(maximumallowableconcentration,MAC)

指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度職業(yè)接觸限值（OccupationalExposureLimit,OEL)是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值，指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)工程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸對(duì)機(jī)體不引起急性或慢性有害健康影響的容許接觸水平短時(shí)間接觸容許濃度（PermissibleConcentration-ShortTermExposureLimit,PC-STEL),指一個(gè)工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PermissibleConcentration-TimeWeightedAverage,PC-TWA)指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日的平均容許接觸水平工作場(chǎng)所（Workplace)

指勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的全部地點(diǎn)工作地點(diǎn)（WorkSite)指勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理過(guò)程而經(jīng)常或定時(shí)停留的地點(diǎn)4、毒物的聯(lián)合作用5、個(gè)體感受性差異職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)與治療1、急性中毒的概念指毒物一次（或24小時(shí)內(nèi)多次）大量進(jìn)入人體后引起的中毒效應(yīng)，包括死亡。2。慢性中毒的概念長(zhǎng)時(shí)間（6個(gè)月以上）小劑量毒物進(jìn)入人體所致的中毒為慢性中毒。

3、亞急性中毒概念介于急性中毒和慢性中毒兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)（或“多日”，一般為1-3個(gè)月）有較大劑量的毒物連續(xù)反復(fù)地進(jìn)入人體而引起的中毒

1．工業(yè)毒物：工業(yè)生產(chǎn)中的原料、輔助劑、中間體、成品、副產(chǎn)品、雜質(zhì)和廢棄物等。形態(tài)：

a、氣體：如CO，Cl2，氯丙烷；b、

蒸氣：如苯、三氧化二砷、金屬汞c、

煙塵/氣：如Cu→CuO,pb→pbo；d、

霧：漆霧、農(nóng)藥?kù)F；e、粉塵：后三者統(tǒng)稱氣溶膠（aerosol）。2．環(huán)境污染物：(1)工業(yè)毒物處理不當(dāng)，可造成環(huán)境污染，如排放的廢氣、廢水和廢渣可通過(guò)空氣、水、土壤直接或間接侵入人體。(2)生活性污染：例如房屋裝潢用料或家具中所含甲醛、苯等毒物污染空氣；日用化學(xué)品、化妝品中含有禁用的毒物或毒物含量超標(biāo)；食品被污染或含有不合格的添加劑、防腐劑或色素等。(3)農(nóng)藥污染：各種農(nóng)藥、化肥對(duì)環(huán)境的污染及其在食品中的殘留；誤服農(nóng)藥或用以謀殺。(4)地球化學(xué)因素：如不同地區(qū)的空氣、土壤、水源中含不同的化學(xué)物，常見有砷、硒、汞、氟及其化合物等含量較高，可致地區(qū)中毒性疾病。又如火山噴射，可散布大量硫氧化合物、硫化氫等。3．藥物：藥物品種發(fā)展迅速，目前處方藥物已達(dá)20000余種，非處方藥物則更多。作為外源性化學(xué)物，藥物中毒及不良反應(yīng)是最常見的；藥物濫用，包括酗酒、吸毒如海洛因、嗎啡、苯丙胺等，危害嚴(yán)重，早已引起全世界密切關(guān)注與高度的重視。4．軍用毒物：指用作化學(xué)武器的化學(xué)物。5．其他：如植物毒素、動(dòng)物毒素、細(xì)菌毒素、真菌毒素等。中毒臨床表現(xiàn)分類1）閃電樣中毒2）急性中毒3）亞急性中毒4）慢性中毒5）遲發(fā)性中毒一般在職業(yè)醫(yī)學(xué)中多見以急性中毒或慢性中毒分類。職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)1。特定損害品種繁多，各毒物均有以一個(gè)或數(shù)個(gè)為主的靶器官的特定損害。

2。急性毒性和慢性毒性損害的器官系統(tǒng)不同1）神經(jīng)系統(tǒng)2）呼吸系統(tǒng)3）血液系統(tǒng)4）消化系統(tǒng)5）泌尿系統(tǒng)6）其他損害職業(yè)中毒的診斷要求1）職業(yè)史毒物接觸情況按時(shí)間順序記錄接觸史，包括所在車間、工種、毒物的種類、接觸劑量，專業(yè)工齡及防護(hù)措施

2）勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查監(jiān)測(cè)3）癥狀與體征

4）實(shí)驗(yàn)室檢查A、毒化指標(biāo)：反映一定時(shí)期毒物吸收的指標(biāo)B、毒效應(yīng)指標(biāo)：毒物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化后反映毒作用的損害指標(biāo)C、毒損害指標(biāo)：毒物作用于人體所導(dǎo)致的生物材料中病理?yè)p害指標(biāo)。職業(yè)病的健康監(jiān)護(hù)：健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)是指以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)地檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。健康監(jiān)護(hù)對(duì)職業(yè)病的防治有重要意義，也是職業(yè)病醫(yī)師的重要工作職責(zé)，其主要工作內(nèi)容如下:

(1)上崗前健康檢查(replacementhealthexamination):

是指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查。其目的在于掌握有關(guān)人員就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。例如，從事鉛、苯作業(yè)人員的神經(jīng)系統(tǒng)和血象檢查，粉塵作業(yè)人員的胸部X線檢查等，以確定該人員的健康狀況能否從事該種作業(yè)，并可作為今后定期健康檢查時(shí)的對(duì)照。

我國(guó)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》中，將幾種主要作業(yè)的就業(yè)禁忌證作出了規(guī)定，見下表。(2)在崗期間健康檢查(periodichealthexamination)：

是指按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種作業(yè)人員的健康狀況進(jìn)行檢查。其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)工人健康的早期損害或可疑征象，并為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)提供資料。定期檢查的時(shí)間間隔可根據(jù)有害因素的性質(zhì)和危害程度、工人的接觸水平以及生產(chǎn)環(huán)境是否存在其他有害因素而定。

一般認(rèn)為，屬于過(guò)量接觸并可能引起嚴(yán)重后果的，每半年或一年檢查一次；低水平接觸或?qū)】涤绊懖簧鯂?yán)重的，每二三年檢查一次；生產(chǎn)場(chǎng)所同時(shí)存在其他有害因素，則應(yīng)相應(yīng)地縮短間隔期。定期檢查的項(xiàng)目除一般檢查外，應(yīng)針對(duì)有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，通常與該作業(yè)就業(yè)前檢查的項(xiàng)目相同。離崗時(shí)健康檢查

為了搞好職業(yè)病防治工作，便于資料的整理和分析，應(yīng)建立職工健康監(jiān)護(hù)檔案，每一人員設(shè)一健康監(jiān)護(hù)卡(或冊(cè))。其項(xiàng)目包括:(1)職業(yè)史與病史；（2）接觸水平；（3）家族史；（4）個(gè)人基礎(chǔ)健康資料；（5）監(jiān)護(hù)項(xiàng)目；（6）其他(嗜好，衛(wèi)生習(xí)慣等)。

工作有關(guān)疾病職業(yè)性有害因素還能使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病倍加重，這類疾病稱為職業(yè)性多發(fā)病或工作有關(guān)疾病。例如高溫作業(yè)工人中的消化道疾病；粉塵作業(yè)工人的上呼吸道炎癥。與職業(yè)病不同，職業(yè)性有害因素不是唯一的直接病因，只是該病發(fā)生發(fā)展中的許多因素之一，故又稱與工作有關(guān)的疾病，不屬于職業(yè)病范圍。職業(yè)中毒的急救與治療1。急性中毒現(xiàn)場(chǎng)急救防止或減輕發(fā)病排除或中和毒物驅(qū)除進(jìn)入體內(nèi)的毒物2。慢性中毒職業(yè)中毒的預(yù)防原則1．加強(qiáng)法制建設(shè)組織措施

2．堅(jiān)持預(yù)防為主和綜合治理

3．抓住薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督

職業(yè)病診斷術(shù)語(yǔ)職業(yè)?。簅ccupationaldisease勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性危害因素所引起的疾病。法定職業(yè)?。簆rescriptoccupationaldisease各個(gè)國(guó)家根據(jù)其社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：diagnosiscriteriaofoccupationaldisease具有法規(guī)意義的職業(yè)病診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：diagnosisgradationcriteriaofoccupationaldisease采用能作為職業(yè)病診斷依據(jù)的臨床及實(shí)驗(yàn)室有代表性的指標(biāo)，區(qū)別病情的嚴(yán)重程度?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：fieldsurvey

深入作業(yè)場(chǎng)所或事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，采用巡視、詢問(wèn)和查閱記錄等方法，旨在了解職業(yè)性危害因素的品種、性質(zhì)、來(lái)源、同工種人群的接觸情況及健康狀