呼吸系統(tǒng)2肺常見疾病的影像表現(xiàn)課件

第一節(jié)

支氣管、肺常見疾病

一．支氣管擴張癥

【概述】

支氣管擴張癥：是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬,簡稱支擴。為常見的慢性支氣管疾病。多見于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴張。

臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰第二章肺常見疾病的影像表現(xiàn)

【病理學(xué)基礎(chǔ)】（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。分為三型：①柱狀支氣管擴張；②靜脈曲張狀支氣管擴張；③囊狀支氣管擴張柱狀擴張囊狀擴張靜脈曲張型支擴支氣管擴張2.CT表現(xiàn)（1）柱狀支氣管擴張：正常肺動脈直徑稍大于伴形的同級支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時，稱為支氣管擴張。

HRCT：支氣管管壁增厚，管腔增寬。當(dāng)病變支氣管走形與CT掃描平面平行時表現(xiàn)為“軌道征”，與CT掃描平面垂直時表現(xiàn)為“印戒征”（2）靜脈曲張狀支氣管擴張：表現(xiàn)與柱狀相似，但病變支氣管管徑粗細不均，管壁不規(guī)則，可呈串珠狀。（3）囊狀支氣管擴張：一組或多發(fā)性含氣的囊腔。若囊內(nèi)充滿液體呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴張最具特異性的征象?！驹\斷與鑒別診斷】HRCT顯示支氣管管徑柱狀、靜脈曲張狀或囊狀擴張，管壁增厚，結(jié)合臨床病史，基本可以做出明確支氣管擴張。

【影像學(xué)方法比較】HRCT是診斷支氣管擴張的主要檢查方法。

Cylindricbronchiectasis柱狀支擴（軌道征）SpiralCTHRCT

（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎是細菌性肺炎中最常見的，多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個肺葉或多個肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見。臨床與病理臨床癥狀：多見于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細胞升高。

病理分期：（24小時內(nèi)）充血期----毛細血管擴張；

紅色肝樣變期-----較多的紅細胞滲出

實變期（2-5天）

灰色肝樣變期-----大量的白細胞滲出（1周后）吸收期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收

影像學(xué)表現(xiàn)

1．X線表現(xiàn)：

充血期---X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度略低；

實變期---表現(xiàn)為密度均勻的大片絮狀致密影，累及一葉時邊緣清楚。有時可見支氣管氣像---實變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。

吸收期---表現(xiàn)為大小不等、分布不均的斑片狀陰影，大多數(shù)1-2周后完全吸收，少數(shù)見少許纖維索條影。肺炎吸收期與肺結(jié)核注意鑒別。M29Y大葉性肺炎右肺中葉大葉性肺炎

2．CT表現(xiàn)：

由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實變時可見大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。LobarpneumoniaofrightupperlobeAirbronchogram

（二）支氣管肺炎

【概述】

支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobularpneumonia）。臨床癥狀：多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。

【病理基礎(chǔ)】

病理變化為小支氣管壁充血、水腫，支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，即肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤和肺小葉滲出、實變的混合性病變；可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。

影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊。并可見沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。

2．CT表現(xiàn)：

CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，多個小片狀影可融合成大片狀。Bronchopneumonia

三．肺膿腫Lungabscess

肺膿腫系由化膿性細菌引起的肺部壞死性炎性病變。

感染途徑①吸入性，②血源性，③直接蔓延。臨床癥狀：發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型?？人灾饾u加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。

【病理基礎(chǔ)】

病理上分為急性和慢性改變?；撔苑窝讓?dǎo)致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。急性肺膿腫遷延不愈超過3個月即為慢性肺膿腫。F50Y右肺下葉背段慢性肺膿腫

2．CT表現(xiàn)：肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊。隨病變發(fā)展可見其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。急性肺膿中可伴有少量胸腔積液。膿腫破入胸腔可引起局部膿胸或膿氣胸。急性肺膿腫Multipleabscess

四、肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis

）

【概述】

肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

【病理學(xué)基礎(chǔ)】1、滲出為主：見于炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時。

2、增殖為主：發(fā)生在機體抵抗力強、病變恢復(fù)階段。

3、干酪壞死：發(fā)生在結(jié)核抵抗力低下、結(jié)核桿菌毒力強、菌量多情況下。

臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。早期常無癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見癥狀分為兩類：一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。

中國結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號：I型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號：II型）：包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：III型）：包括浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號：IV型）：干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（代號：V型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核。

影像學(xué)表現(xiàn)

1．原發(fā)性肺結(jié)核（PrimarytuberculosisI型）（1）X線表現(xiàn)：原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

肺內(nèi)原發(fā)灶：局限性斑片狀陰影，邊界模糊

淋巴管炎：原發(fā)灶與肺門相連的條索影，一般不易顯示。

肺門、縱隔淋巴結(jié)增大M16Y原發(fā)綜合征淋巴結(jié)增大正常胸片

（2）CT表現(xiàn)：

CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。肺內(nèi)的原發(fā)灶表現(xiàn)為小葉或小葉融合性高密度陰影，CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對低密度區(qū)。

2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（acutemilitarytuberculosis）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（chronicdisseminatedtuberculosis）

（1）X線表現(xiàn)：急性粟粒型肺結(jié)核：表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的1~2mm的粟粒樣結(jié)節(jié)，正常肺紋理消失。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、新舊不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變，上肺病灶多、密集，下肺野病灶較少、新鮮。急性血行播散型肺結(jié)核正常M47Y亞急性血播

（2）CT表現(xiàn)：

急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的1~2mm的小點狀陰影，密度均勻、分界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)為大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分病灶內(nèi)可見鈣化，可有纖維化、空洞。

3．繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動，少數(shù)為再感染。由于機體對結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。

（1）X線表現(xiàn)：病變多種多樣（多種形態(tài)、多種性質(zhì)的病灶同時存在），主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。①局限斑片狀滲出性陰影；②大葉性干酪性病變：團片狀實變影，其內(nèi)可見蟲蝕狀空洞；③增殖結(jié)節(jié)性病變：斑點狀陰影，邊界較清；④纖維化病灶：條狀、帶狀致密影；⑤結(jié)核球：直徑2-3cm的類園形致密影，邊界清晰，輪廓光滑；⑥空洞性病灶：蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞；⑦支氣管播散灶：沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影；⑧鈣化病變；慢性纖維空洞型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶)

（2）CT表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑2~4cm，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細小的鈣化，增強掃描時，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。

4．胸膜炎型（IV型）

結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時存在，也可單獨發(fā)生。表現(xiàn)為胸膜的增厚或單側(cè)胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性。X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現(xiàn)。M21Y粟粒性結(jié)核M15Y胸膜增厚Tuberculosis,pleuralcalcification

診斷與鑒別診斷肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。鑒別診斷：結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別第二節(jié)肺腫瘤

肺腫瘤分原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤兩類。原發(fā)腫瘤又分良性和惡性。良性腫瘤少見，惡性肺腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌、少數(shù)為肺肉瘤。一、原發(fā)性支氣管肺癌【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管、細支氣管和肺泡上皮以及腺體的惡性腫瘤。

（一）、臨床癥狀：肺癌早期可無癥狀，有時在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀為咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。特殊癥狀：聲音嘶啞、膈麻痹上腔靜脈阻塞綜合征

Horner綜合征（其表現(xiàn)為頸靜脈怒張，同側(cè)眼裂變小，瞳孔縮小，眼瞼下垂，顏面無汗）

肺外表現(xiàn)（杵狀指、內(nèi)分泌疾?。静±韺W(xué)基礎(chǔ)】

主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌。后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細胞未分化癌。按照肺癌的發(fā)生部位分為三型：中心型：肺段支氣管以上的肺癌。外圍型：肺段支氣管以下的肺癌。彌漫型：細支氣管肺泡癌。【影像學(xué)表現(xiàn)】1、中央型肺癌：早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn).各種主氣管阻塞征象（阻塞性肺氣腫----阻塞性肺炎-----阻塞性肺不張）。肺門部腫塊反“S”征：右肺上葉中央型肺癌導(dǎo)致上葉肺不張，與肺門腫塊在X線胸片上表現(xiàn)為反“s”征。中央型-平片Centrallungcancer,BronchiallumennarrowPneumonia中央型-CTCentrallungcancer,BronchiallumenocclusionCollapse中央型-CTCentrallungcancer,Bronchiallumenocclusion中央型-CT2、周圍型肺癌影像表現(xiàn)

肺周圍腫塊：

孤立結(jié)節(jié)或腫塊（＜2cm;＞2cm）邊緣:模糊不清、毛刺,或分葉狀內(nèi)部結(jié)構(gòu):含氣支氣管、空洞、壞死增強后可輕-中度強化，CT值增加>20Hu

縱隔受累:縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大胸膜受累:

胸腔積液可為直接侵犯結(jié)果或繼發(fā)于淋巴梗阻。

F34Y周圍型-平片周圍型-CTSpiralCTHRCT周圍型-CT周圍型-CT周圍型-CT

二、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

【概述】

人體許多部位的腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴結(jié)或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。肺是轉(zhuǎn)