常見中老骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防和治療課件

常見中老年骨關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防和治療

副主任醫(yī)師

頸椎病定義：頸椎病是指因頸椎間盤退變，導(dǎo)致周圍組織如肌肉、筋膜、脊髓、神經(jīng)、血管等受損，并由此引起的臨床癥狀體征的頸椎退變性疾病。病因：

1.頸椎軟組織慢性損害2.椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退變3.頸椎的先天性4.各種急慢性損傷5.飲食生活因素

神經(jīng)根型脊髓型頸椎病分型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型

神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請富有臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。脊髓型頸椎病的診斷

脊髓型頸椎病癥狀復(fù)雜，容易和多種疾?。ㄌ貏e是神經(jīng)內(nèi)科疾?。┫嗷煜?.椎體束征：先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)肢體反射亢進(jìn)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎體束癥狀。2.肢體麻木

3.交感神經(jīng)癥狀：在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。4.屈頸試驗：此類型病人最怕頸部前屈動作。如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四肢會有“觸電”樣感覺。5.反射障礙：包括上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。發(fā)病早期多表現(xiàn)為亢進(jìn)或活躍，到后期則減弱或消失。6.影象學(xué)改變

脊髓型頸椎病的治療脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動作。在什么情況下需要手術(shù)呢？凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)：

1.頸脊髓受壓癥狀明顯（急性、進(jìn)行性），磁共振或CTM等也已證實(shí)脊髓明顯受壓；2.病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確者；3.脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。椎動脈型頸椎病的治療

非手術(shù)療法可以使80%—90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動4—6周，有效率可達(dá)90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術(shù)。手術(shù)療法適用于個別久治無效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時，手術(shù)率更高。椎動脈型頸椎病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴(yán)重者經(jīng)手術(shù)治療，效果也大多滿意，少有復(fù)發(fā)者。如何預(yù)防頸椎病

據(jù)有關(guān)資料顯示：頸椎病的發(fā)病除與日常的工作生活習(xí)慣有關(guān)外，與寒冷、潮濕等氣候變化也有著密切關(guān)系。由于頸部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒氣的刺激，使局部肌肉保護(hù)性收縮，從而導(dǎo)致頸部張力增高，容易出現(xiàn)頸部力量失衡，頸部肌肉緊張痙攣;進(jìn)而壓迫到神經(jīng)、血管，則發(fā)生頸部疼痛不適。如原來頸部已有病變的情況下，就更容易誘發(fā)頸椎病。1.注意頸部保暖2.糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷

3.合理用枕，枕頭是頸椎的保護(hù)工具，一個成年人每天需要有1/4～1/3的時間用于睡眠。4.加強(qiáng)體育鍛煉

腰椎間盤突出癥

定義：腰椎間盤突出癥是一個多發(fā)病、常見病，它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。病因：腰椎間盤纖維環(huán)在后外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷，但自第一腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動、靜力最大的部分，故后縱韌帶的變窄，造成了自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)，髓核易向后方兩側(cè)突出。一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。4.肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出后，骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓。5.間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當(dāng)行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。6.脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。側(cè)彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。腰椎間盤突出癥的治療一、多功能治療早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出。對于因扭傷、久坐、寒冷等原因?qū)е卵貉h(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，磁療可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)血脈通暢從而達(dá)到止痛。對于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，磁療可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，達(dá)到止痛的作用。對于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，磁場作用于人體，通過經(jīng)絡(luò)穴位增強(qiáng)生物電磁能，可推動經(jīng)氣的運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)止痛的效果。所以，綜合來考慮，使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出是完全可以得到痊愈。二、非手術(shù)治療

1.臥床休息2.藥物治療3.牽引療法4.物理治療5.推拿治療6.針灸治療7.代替療法8.封閉療法9.小針刀療法10.復(fù)位法（橫突直撐擴(kuò)張髓核還納法或稱脊椎回本療法）三、介入治療

1.經(jīng)皮椎間盤臭氧氧化術(shù)2.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝術(shù)3.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)四、手術(shù)治療1.常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)）2.人工腰椎間盤置換術(shù)。一、什么是“關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞”？

一塊骨頭與另一快骨頭聯(lián)接處組成關(guān)節(jié)。組成關(guān)節(jié)的骨頭的兩端各有一層關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，外有滑膜與關(guān)節(jié)囊，還有肌肉附著。關(guān)節(jié)軟骨下有一薄層硬化骨，稱為“軟骨下骨板”。關(guān)節(jié)軟骨可以透過X線的，因此我們從X線片上看不到軟骨，看到的關(guān)節(jié)端骨頭便是軟骨下骨板。組成關(guān)節(jié)軟骨的是透明軟骨，其組成成分為軟骨細(xì)胞與基質(zhì)兩大類。軟骨細(xì)胞只占據(jù)1％?；|(zhì)占據(jù)了99％?；|(zhì)中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50％，從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網(wǎng)狀排列，另有30％為粘多糖，以透明質(zhì)酸為主。當(dāng)關(guān)節(jié)活動或負(fù)重時，軟骨便受到擠壓，可以將網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的水份擠出，當(dāng)不負(fù)重或休息時它又像海綿一樣從關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液中吸足水份，并從而得到營養(yǎng)成份。

當(dāng)人體慚趨老化，或囚創(chuàng)傷或疾病，關(guān)節(jié)軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現(xiàn)退化，它逐漸出現(xiàn)斷裂及變短，使關(guān)節(jié)軟骨失去了彈性，接著便發(fā)生了裂縫，大皰，糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進(jìn)一步加重。這時關(guān)節(jié)軟骨的完整性就遭到破壞。

二、軟骨下骨板的病變意味著病變進(jìn)一步發(fā)展

疾病的早期病變集中于軟骨，軟骨的厚度發(fā)生了變化，表面光滑度喪失呈毛刷狀，或軟骨面出現(xiàn)剝脫與潰瘍。隨著疾病的發(fā)展，軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，還可以在軟骨骨板下出現(xiàn)大小不等的囊性變，這些囊性變還可以穿破骨板破向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)軟骨面更殘缺不全，此時病變已從軟骨擴(kuò)展至骨組織，提示疾病進(jìn)一步惡化。三、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生是可以從X線片上察覺的

骨關(guān)節(jié)炎的病理變化不僅局限于軟骨與骨組織，還可以影響到滑膜與韌帶甚至關(guān)節(jié)囊。軟骨破壞的同時還有修復(fù)與增生，滑膜與韌帶的病變都可以使它們在附著點(diǎn)發(fā)生骨質(zhì)增生，由于它們附著的部位與增生的位置都在關(guān)節(jié)的邊緣，因此可以在X線片上看到關(guān)節(jié)邊緣有唇狀骨質(zhì)增生。由于人類在數(shù)十年的關(guān)節(jié)活動中，關(guān)節(jié)囊與韌帶不斷的受到牽拉，也可以出現(xiàn)有骨性附著點(diǎn)的骨質(zhì)增生，不可以據(jù)此而診斷為骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的存在必須要有癥狀和體征。四、骨關(guān)節(jié)炎患有什么癥狀

骨關(guān)節(jié)炎有全身性與局部性兩類，原則上身體各個關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，但全身性的以手指關(guān)節(jié)最常見，局部性的則以膝關(guān)節(jié)最多見。

手指骨關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性，中年女性多見，以累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主；男性少見，以累及近端指間關(guān)節(jié)為主。都有家族遺傳傾向。以女性的手指骨關(guān)節(jié)炎為例：晨起時有手指關(guān)節(jié)僵硬與疼痛，活動片刻便可好轉(zhuǎn)。慢慢的在手指指間關(guān)節(jié)處出現(xiàn)對稱的隆起，并逐漸形成了結(jié)節(jié)，稱為黑氏結(jié)節(jié)(見圖)。最后出現(xiàn)手指畸形，有時還有小囊腫形成。家族性傾向非常明顯。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，仍以女性偏多見，往往體重超標(biāo)。在進(jìn)入中年后出現(xiàn)癥狀，當(dāng)從坐位起立行走時覺得膝部酸痛不適，走了一段時間后癥狀消失，這是早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)活動并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關(guān)節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動時可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動，并不時有“關(guān)節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。二、藥物治療1．鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥

由于老年人對非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用，且在骨關(guān)節(jié)炎中滑膜炎癥，尤其在初期并非主要因素，故可先選用一般鎮(zhèn)痛劑，如對乙酰氨基酚。非甾體類抗炎藥使用原則及注意事項與其它疾病中應(yīng)用相同，老年人易對非甾體類抗炎藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其應(yīng)注意胃腸道和腎臟的副作用。2．糖皮質(zhì)激素

全身使用糖皮質(zhì)激素對骨關(guān)節(jié)炎絕對沒有必要。對其它治療無效的個別急性炎癥表現(xiàn)的關(guān)節(jié)，以及關(guān)節(jié)周圍肌腱炎等可予關(guān)節(jié)內(nèi)或病變部位行糖皮質(zhì)激素局部注射，但是注射本身可損害軟骨，因此不宜反復(fù)使用。同一部位2次注射間隔至少3個月以上。3．軟骨保護(hù)劑

目前有一些過去所謂的“軟骨保護(hù)劑”，現(xiàn)改稱為改變病情藥，含氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復(fù)合物、透明質(zhì)酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細(xì)胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細(xì)胞生長。目前這些制劑還在探索研究階段，不宜推薦給患者常規(guī)應(yīng)用。透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，也見于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸對緩解癥狀及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨有一定作用。

三、手術(shù)治療

輕度的可以考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于：(1)嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者；(2)發(fā)生功能障礙而影響日常生活者。因為人工關(guān)節(jié)均有一定壽命限制，而增加手術(shù)次數(shù)則增加手術(shù)難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。當(dāng)然隨著技術(shù)的進(jìn)步，年齡限制也會有所降低。美國每年為膝，髖骨關(guān)節(jié)炎患者行人工關(guān)節(jié)手術(shù)10萬例。隨著我國人民生活水平的提高，相信有更多的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者會選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。骨關(guān)節(jié)炎病人的如何白我保?。?/p>

一旦得了骨關(guān)節(jié)炎，首先，對該病應(yīng)該有充分的認(rèn)識。若沒有關(guān)節(jié)疼痛、麻木等癥狀，則不需要特殊的治療，但平時要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，改善神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度，并防止僵硬不靈活。出現(xiàn)臨床癥狀的病人則要避免或減輕病變局部的疲勞及進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。不能簡單地認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎僅是年老退化，或過度使用關(guān)節(jié)的結(jié)果，因而是不可改變的，無能為力的，或只有休息不能活動才能保護(hù)關(guān)節(jié)。在引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生原因中，機(jī)械性損傷僅是一方面，其他因素如關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)排列不當(dāng)、姿勢、活動方式、肥胖等，都可起作用或促進(jìn)發(fā)展。治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物較少，到目前為止，尚沒有一種能控制其發(fā)展或治愈。有些吹噓能溶解或消除掉“骨刺”的所謂特效藥