肺肺曲霉菌病影像學診斷課件

肺肺曲霉菌病影像學診斷

蔡祖武前言肺真菌病有增加趨勢。常見致病菌為曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。肺真菌感染病理改變主要為過敏反應(yīng)、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結(jié)增大。除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染無論X線平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實變影，小結(jié)節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織病理學檢查，CT主要用于明確病變范圍，在特定的臨床背景下提出肺真菌感染的可能性。曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起四種不同類型的病變腐生型（霉菌球）侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應(yīng)型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌?。詨乃揽斩葱停└停咕颍┣咕纳诜卧锌斩矗ㄈ缃Y(jié)核空洞）或空腔內(nèi)（如肺囊腫），曲霉菌的菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。侵襲型由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經(jīng)治療后粒細胞缺乏的患者，屬機遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽或長期呼吸困難。死亡率高，存活率取決于早期診斷和適當治療。非機遇性感染的原發(fā)曲霉菌病很少見。病理血管侵襲型：血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有間質(zhì)性壞死或肺膿瘍形成。氣道侵襲型：較少見，其診斷標準是病原體侵入氣道基底膜。血管侵入性肺曲霉菌病“空氣半月征”（aircresent)－系本病另一特征性表現(xiàn)：環(huán)型肺浸潤伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。本征在X線胸片和CT片均可見。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細胞恢復(fù)時，一般在初發(fā)浸潤的6－26天（平均15天）后出現(xiàn)。血管侵入性肺曲霉菌病其他CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實變影或小葉融合性陰影，肺葉、肺段及亞段實變影，結(jié)節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內(nèi)低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不具有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。早期侵襲性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,結(jié)節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四周后復(fù)查,病灶增大,并可見結(jié)節(jié)內(nèi)空腔形成侵襲性曲霉菌病女，77歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)，有“暈征”急性粒細胞白血病，肺部曲霉菌感染上圖，胸廓入口平面。左上肺伴有暈征。見間質(zhì)氣腫?？v隔及左胸部皮下積氣。下圖：兩性霉素治療后復(fù)查。結(jié)節(jié)增大伴有新月狀氣體征。間質(zhì)氣腫仍可見。病理片顯示曲霉菌菌絲（2007-1-15）2007-2-5侵襲性曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┠校?2歲。間斷咯血1月伴發(fā)熱。全身皮膚散在結(jié)節(jié)。

氣道侵入型肺曲霉菌病

影象學表現(xiàn)主要表現(xiàn)有氣道周圍實變或/和小葉中央性小結(jié)節(jié)。前者反映了霉菌性支氣管肺炎的存在；后者直徑約為2-3mm，系霉菌性細支氣管炎引起。氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍局限性小片狀實變影。并可見小葉中央小結(jié)節(jié)。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型支氣管擴張，支氣管壁增厚。中心支氣管擴張是其特征性改變。指套狀或牙膏狀影：擴張的支氣管內(nèi)含有黏液或痰栓時，表現(xiàn)為可分岔、密度較高—特征性的表現(xiàn)。小氣道異常：系小葉中央細支氣管擴張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹芽征樣表現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型其他CT表現(xiàn)：還可見片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性。其他還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等異常。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型曲霉菌病中央支氣管擴張型右上肺后段支氣管擴張伴局限性實變與部分不張哮喘患者，變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病中央型囊狀支氣管擴張高度提示為過敏性肺曲霉菌病哮喘患者，過敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴張，合并粘液栓形成（*）。變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細胞15%。

胸片顯示雙肺中央部管狀、囊狀病變。并可見袖套樣粘液栓