妊娠合并內(nèi)外科疾病課件

主編：謝幸茍文麗普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病吳忠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科高燕第一節(jié)心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病5妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓產(chǎn)褥期子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重心臟病6妊娠合并心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病圍生期心肌病等心臟病7先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病心臟病9風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)心臟病10妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病；心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。心臟病11易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病13妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性心臟病14診斷病史癥狀體征輔助檢查心臟病15體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級以上收縮期雜音(SM)；嚴(yán)重心率失常，心房顫動、撲動，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG心臟病17早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音心臟病18處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題心臟病19不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級者以往有過HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者心臟病21有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)心臟病22分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。心臟病23分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。心臟病25心臟手術(shù)問題一般不主張在孕期手術(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)孕期進(jìn)行主動脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。心臟病26第二節(jié)病毒性肝炎

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病29肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝病毒性肝炎30妊娠時肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子BSP試驗(yàn)病毒性肝炎31妊娠與肝炎（妊娠對肝炎）不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高病毒性肝炎32妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高病毒性肝炎33肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播病毒性肝炎34診斷流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠合并肝炎的類型病毒性肝炎35病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)病毒性肝炎36妊娠合并肝炎的類型急性肝炎慢性活動性肝炎急性重癥肝炎病毒性肝炎37診斷（重肝診斷要點(diǎn)）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎38鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害病毒性肝炎39處置原則休息營養(yǎng)保肝對癥重肝處理要點(diǎn)保肝，預(yù)防腦病及DIC病毒性肝炎40產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃妊娠新生兒處理病毒性肝炎41預(yù)防乙肝的預(yù)防加強(qiáng)宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群病毒性肝炎42最新進(jìn)展...應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測乙肝病毒宮內(nèi)感染...病毒性肝炎43小結(jié)1.心臟病患者什么情況下可以妊娠？妊娠后注意什么？2.急性病毒性肝炎患者產(chǎn)科有什么處理？3.預(yù)防心衰，分娩期你可以做什么？4.病毒