第二章-作業(yè)療法的功能評定培訓資料

學習目標：1．掌握：Barthel指數(shù)與FIM評定的內(nèi)容，方法及結(jié)果的判定；家庭環(huán)境與社會環(huán)境評定的內(nèi)容。2．熟悉：職業(yè)能力(nénglì)評定。3．了解：作業(yè)療法功能評定的含義及目的，作業(yè)療法功能評定的工作流程，手的功能位和休息位。1第一頁，共84頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容第二章作業(yè)(zuòyè)活動分析與評定2

第一節(jié)作業(yè)療法功能評定(píngdìng)的目的第二節(jié)作業(yè)療法功能評定(píngdìng)的工作流程第三節(jié)作業(yè)療法功能評定(píngdìng)的內(nèi)容

第二頁，共84頁。第一節(jié)作業(yè)療法功能評定(píngdìng)的目的作業(yè)療法的功能評定作業(yè)療法的功能評定是作業(yè)治療師獲取患者作業(yè)能力信息、發(fā)現(xiàn)存在問題、分析影響作業(yè)活動的因素、并提出治療目標和治療計劃的過程。3第三頁，共84頁。（1）有隨意運動功能，能按實際活動的要求完成各種隨意運動（2）有精細協(xié)調(diào)控制軀體、肢體和手功能的能力，能夠完成復雜和高難度的活動（3）有控制身體平衡和穩(wěn)定的功能（4）具有大腦的高級功能（5）具有接受外界信息的一般感覺和特殊感覺（6）保持軀體、四肢肌肉正常的肌張力和肌力（7）保持全身各關(guān)節(jié)的功能活動的范圍，能夠使機體完成日常功能活動。注人體四肢關(guān)節(jié)的功能位（8）具備完成作業(yè)能力的心肺等多系統(tǒng)功能（一）、反映患者的綜合功能和作業(yè)能力4第四頁，共84頁。（二）了解患者功能障礙的嚴重程度及對作業(yè)活動能力的影響（三）指導制定康復治療計劃（四）動態(tài)觀察患者功能障礙的發(fā)展變化和預后（五）判斷康復療效和調(diào)整治療方案（六）加強患者對自身狀況的了解和認識，增加康復治療的信心（七）通過環(huán)境評定了解患者的作業(yè)潛能，為治療師幫助患者適應、改造環(huán)境及簡化活動提供依據(jù)（八）促進社會發(fā)展和社會對殘疾的重視第五頁，共84頁。第二節(jié)作業(yè)療法功能評定(píngdìng)的工作流程6一、評定(píngdìng)的工作流程作業(yè)(zuòyè)活動評定作業(yè)活動影響因素的評定綜合、分析所有信息建立作業(yè)療法診斷制定和形成作業(yè)療法治療計劃查閱病歷、了解相關(guān)史；通過面談了解患者積極性、興趣愛好等情況患者自己確定在日常生活活動（ADL）、工作、悠閑活動方面的問題采用標準化評定方法觀察作業(yè)活動情況評定影響作業(yè)活動的內(nèi)在因素：軀體、認知、心理等評定影響作業(yè)活動的外在因素：環(huán)境、社會、文化等查閱病歷、了解相關(guān)史；通過面談了解患者積極性、興趣愛好等情況第六頁，共84頁。（一）回顧病史（二）面談（三）觀察（四）分析資料

1、活動的一般分析

2、活動的運動分析

3、活動的感覺分析

4、其他分析二、評定(píngdìng)方法第七頁，共84頁。

手的特點(tèdiǎn)27塊骨15塊外在肌19塊內(nèi)在(nèizài)肌9條指屈肌腱8條指伸肌腱結(jié)構(gòu)復雜功能(gōngnéng)精細運動功能感覺功能交流功能第三節(jié)作業(yè)療法功能評定的內(nèi)容一、手功能的評定第八頁，共84頁。骨骼(gǔgé)組成共27塊指骨(zhǐgǔ)14塊掌骨5塊腕骨8塊第九頁，共84頁。關(guān)節(jié)(guānjié)名稱指間關(guān)節(jié)(guānjié)掌指關(guān)節(jié)(guānjié)腕掌關(guān)節(jié)(guānjié)腕骨間關(guān)節(jié)(guānjié)橈腕關(guān)節(jié)(guānjié)第十頁，共84頁。手解剖(jiěpōu)特點拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動拇指功能(gōngnéng)喪失意味著手大部分功能(gōngnéng)喪失11第十一頁，共84頁。手部神經(jīng)(shénjīng)手前臂運動及感覺主要(zhǔyào)由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配12第十二頁，共84頁。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手掌淺層*拇短展肌——正中神經(jīng)支配(zhīpèi)*拇短屈肌——正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配(zhīpèi)*小指展肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)*小指短屈肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)第十三頁，共84頁。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手掌深層*拇對掌肌——正中神經(jīng)支配(zhīpèi)*小指對掌肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)*拇收肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)第十四頁，共84頁。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手背淺層*蚓狀肌包括(bāokuò)4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第2—5指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)第十五頁，共84頁。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手背深層*骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指向中指(zhōngzhǐ)靠攏*骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指在中指(zhōngzhǐ)處分開第十六頁，共84頁。運動功能(gōngnéng)特點手的功能模式(móshì)力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動17（一）正常(zhèngcháng)手的功能與姿勢第十七頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)力性抓握（powergrip）18精確(jīngquè)抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動(yùndòng)第十八頁，共84頁。13種基本(jīběn)形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打(jīdǎ)（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握(zhǎngwò)（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）19第十九頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)托舉（hold）懸垂(xuánchuí)（suspension）20第二十頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)推壓(tuīyā)（pushandpress）觸摸(chùmō)（touch）21第二十一頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)球形掌握(zhǎngwò)（ballgrasp）擊打(jīdǎ)（tap）22球形指尖握（ballpinch）第二十二頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)動態(tài)(dòngtài)操作（manipulation）23第二十三頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)柱狀抓握（cylindroidsgrasp）24第二十四頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)勾拉（hookandpull）25第二十五頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)二指尖(zhǐjiān)捏（tippinch）26多指尖(zhǐjiān)捏（multiple-tippinch）第二十六頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)側(cè)捏（lateralpinch）27第二十七頁，共84頁。手的姿勢(zīshì)內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(xiāngduì)平衡狀態(tài)腕關(guān)節(jié)微背伸約10°-15°并有輕度尺偏手的休息(xiūxi)位第二十八頁，共84頁。手的功能(gōngnéng)位腕背伸約20°～25°拇指處于(chǔyú)對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲第二十九頁，共84頁。（二）評定(píngdìng)內(nèi)容1、手靈活性評定九孔插板試驗（nine-holepegtest,NHPT）(1)9孔插板為一塊13cm*13cm的木板，上有9個孔，孔深1.3cm，孔與孔之間間隔3.2cm，每孔直徑0.71cm，插棒為長3.2cm、直徑為0.64cm的圓柱型棒，共9根(2）試驗方法

在板旁測試手的一側(cè)放一淺皿，將9根插棒放入其中，讓患者(huànzhě)用測試手一次一根地將木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回淺皿內(nèi)，計算共需的時間，測定時先利手后非利手第三十頁，共84頁。2、Carroll手功能(gōngnéng)評定法抓握4項握2項抓握捏放置(fàngzhì)旋前旋后側(cè)捏1項捏17項輕1項重1項肩3項前臂(qiánbì)3項書寫1項Carroll上肢功能測試.doc第三十一頁，共84頁。UEFT評分標準分為四個等級：①0分：全部活動不能完成，包括將物品推出其原來位置、推出板外、推到桌上，或能拿起筆，但寫不出可以辨認的字。②1分：只能完成一部分活動：能拿起物品，但放不到指定(zhǐdìng)位置上；在27、28項中能拿起水壺和杯子，但不能倒水等。③2分：能完成活動，但動作較慢或笨拙。④3分：能正常完成活動。第三十二頁，共84頁。Carroll上肢功能測試（UEFT）評定(píngdìng)標準功能級分值微弱0～25很差26～50差51～75功能不完全76～89完全有功能90～98功能達最大99（利手）、96（非利手）第三十三頁，共84頁。3、七項手功能測試又稱Jebsen-Taylor手功能測試主要用于評估手部日常生活能力，操作簡便，僅需15分鐘便可完成雙手的測試由7個小測驗組成：書寫(shūxiě)文字翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起細小件物品模仿進食擺放物品挪動空的盛物罐挪動重的盛物罐34第三十四頁，共84頁。

中華醫(yī)學會手外科學會上肢功能評定(píngdìng)標準

日常生活活動項：1.

撿針（指甲捏）2.撿分幣（指腹捏）3.寫字（三指捏）4.提（提箱柄，壺柄等重物）5.拿大茶缸（握）6.錘釘子（強力握持）7.上螺絲(luósī)（中央握持）8.結(jié)鞋帶（綜合細動作）9.扣紐扣（綜合細動作）10.開廣口瓶（綜合強力握持和精細握持評分標準：2分完成良好1分可以完成，動作不大好0分不能完成第三十五頁，共84頁。

4、Purduepegboard測試檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：右手操作(cāozuò)左手操作(cāozuò)左、右手同時操作(cāozuò)裝配36第三十六頁，共84頁。日常生活活動進食穿衣步行家務洗澡用廁……轉(zhuǎn)移睡覺娛樂運動交流二、日常性作業(yè)活動(huódòng)的評定第三十七頁，共84頁。日常生活活動(huódòng)

ActivitiesofDailyLiving，ADL狹義是指為了維持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共同性的活動廣義是指個體在家庭、工作機構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力第三十八頁，共84頁。ADL評定(píngdìng)的分類軀體的或基本的ADLphysicalorbasicADL關(guān)注自理和功能性移動適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)應用復雜性或工具性ADLinstrumentalADL偏重社區(qū)活動、交流、家務勞動和娛樂活動多用于社區(qū)老年人殘疾篩查和社區(qū)殘疾人評定第三十九頁，共84頁。InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF環(huán)境因素個人(gèrén)因素活動(huódòng)

（活動(huódòng)受限）身體(shēntǐ)功能與結(jié)構(gòu)（殘損）參與

（參與局限）健康狀況

(障礙或疾病)第四十頁，共84頁。（一）評定(píngdìng)的目的（1）確定在ADL方面是否獨立（2）確定獨立程度如何（3）擬定目標，確定治療方案（4）評價療效，修訂方案（5）比較治療方案優(yōu)劣（6）判斷預后（7）增加(zēngjiā)患者和治療師信心第四十一頁，共84頁。（二）評定(píngdìng)過程1.日常生活活動能力評定的內(nèi)容(nèiróng)（1）自理：進食、修飾、洗澡、穿脫衣，括約肌控制（2）移動：床上運動、轉(zhuǎn)移、坐、站、步行、上下樓梯、與勞動有關(guān)的運動（3）家務：做飯、家庭衛(wèi)生、理財、購物、洗衣服、藥品使用、時間安排（4）交流：閱讀書報、用筆書寫、使用輔助交流工具、打電話第四十二頁，共84頁。2.評定(píngdìng)方法直接觀察法要求患者逐一自己完成每項活動間接評定法主要通過詢問的方式進行評定第四十三頁，共84頁。3.常用(chánɡyònɡ)標準化量表PULSES評定量表Barthel指數(shù)(zhǐshù)評定Katz指數(shù)(zhǐshù)評定修訂的Kenny自理評定4123功能獨立性評定5功能綜合評定量表6第四十四頁，共84頁。PULSES評定量表PULSESPhysicalconditionUpperlimbfunctionsLowerlimbfunctionsSensorycomponentsExcretoryfunctionsmentalandemotionalStatusADL常用(chánɡyònɡ)評定量表.doc第四十五頁，共84頁。PULSES評定量表每項分為(fēnwéi)4個等級根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為1~4分總分為(fēnwéi)6分者功能最好，24分最差＞12分表示獨立自理生活嚴重受限＞16分表示嚴重殘疾第四十六頁，共84頁。Barthel指數(shù)(zhǐshù)（Barthelindex，BI）評定簡單（分10項，3個等級）可信度高靈敏度也高是目前(mùqián)醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評定方法第四十七頁，共84頁。進食(jìnshí)10分自理在適當?shù)臅r間獨立完成進食，包括盛飯不受食物種類的限制可使用必要的器具5分需要幫助需要體力、語言幫助或監(jiān)督需要較長的時間完成食物種類受限0分依賴第四十八頁，共84頁。大便(dàbiàn)10分能控制如果需要，能使用灌腸劑或栓劑5分偶爾失禁≤1次/周需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑0分失禁>1次/周或無失禁，但有昏迷第四十九頁，共84頁。小便(xiǎobiàn)10分能控制如果需要，能自行導尿5分偶爾失禁＜1次/24小時，≥1次/周0分失禁或無失禁，但有昏迷留置導尿或由他人導尿第五十頁，共84頁。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)15分自理能獨立從臥床轉(zhuǎn)移到椅上，并返回包括剎住輪椅、移腳踏10分需要少量幫助僅需一人攙扶5分需要大量幫助能坐起，需兩人或一個強壯且動作嫻熟的人幫助0分依賴不能坐起第五十一頁，共84頁。平地(píng〃dì)行走15分自理能獨立行走45米，可以使用輔助裝置10分需要少量幫助在一人幫助下行走45米使用輪式助行器5分需要大量幫助能獨立使用輪椅，能轉(zhuǎn)彎0分依賴不能行走第五十二頁，共84頁。上樓梯(lóutī)10分自理能獨立上下一層樓可以使用扶手或輔助用具5分需要幫助需要幫助或監(jiān)護0分依賴第五十三頁，共84頁。用廁10分自理能獨立進出廁所，穿脫衣褲，清潔會陰，沖洗排泄物如果使用便盆，能獨立使用，并會清潔5分需要幫助幫助平衡幫助穿衣或清潔0分依賴第五十四頁，共84頁。穿衣10分自理在無人指導下能獨立穿脫適合自己的各類衣物包括衣、褲、鞋，及套衫、開衫、紐扣、拉鏈如果需要，會系鞋帶和穿脫支具5分需要幫助但在適當時間內(nèi)至少要做一半0分依賴第五十五頁，共84頁。修飾(xiūshì)5分自理在提供器具的情況下，能獨立洗臉、梳頭、刷牙男士需會刮胡子，如果需用電，應會用插頭0分依賴或需要幫助第五十六頁，共84頁。洗澡(xǐzǎo)5分自理無需指導和他人幫助能安全進出浴室并獨立完成洗澡全過程可以是池浴、盆浴或淋浴0分依賴或需要幫助第五十七頁，共84頁。Barthel指數(shù)結(jié)果(jiēguǒ)判斷輕度障礙，基本自理中度障礙，需要幫助重度障礙，需要很多幫助依賴6040200第五十八頁，共84頁。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評定要點應記錄患者(huànzhě)確實能做什么（平時在做什么），而不是可能或應該能做什么無需他人幫助使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動所有幫助均需扣分，包括體力幫助、語言指導或監(jiān)督監(jiān)視如果項目評分標準有多個方面，當各方面的得分不一致時，取最低分為得分第五十九頁，共84頁。功能(gōngnéng)獨立性評定

FunctionalIndependenceMeasure自理活動進食、梳洗修飾、沐浴、穿上裝、穿下裝、上廁所括約肌控制膀胱控制、直腸控制移動床-椅-輪椅、坐廁、浴盆/浴室步行步行/輪椅、上下樓梯交流理解、表達社會認知社會交往、解決問題、記憶第六十頁，共84頁。FIM評定(píngdìng)評分標準是否需要幫助是否需要輔具有無安全顧慮完全獨立7分有條件的獨立6分按幫助程度非接觸性幫助5分最小幫助4分中等幫助3分大量幫助2分完全依賴1分第六十一頁，共84頁。FIM中的進食(jìnshí)7分：獨立完成，時間合理，安全6分：輔助具，時間過長，不安全或胃管獨立5分：監(jiān)護、提示或引導，不接觸幫助，準備支具4分：完成≥75%過程，偶爾幫助戴支具或矯形器3分：完成50%~74%，經(jīng)常幫助戴支具或矯形器2分：完成25%~49%，主動(zhǔdòng)配合他人喂食1分：完成<25%，主要由他人幫助喂食或通過胃管可分解為：夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽FIM評定量表.doc第六十二頁，共84頁。FIM評定(píngdìng)要點應評定患者實際(shíjì)功能而不是生理潛能評定應在24小時內(nèi)完成，最長不超過72小時所有活動需要他人事先提供準備，均為5分完全獨立使用輔助器、支具或假肢，歸為6分在評定中有給患者帶來損傷危險的，得1分不能進行的項目，得1分需要2人幫助的，得1分項目有包含多個方面的，得分不一致時，取最低分不同環(huán)境或時間患者功能評分有差別，取最低分第六十三頁，共84頁。Katz指數(shù)(zhǐshù)ADL是人在發(fā)育過程中由易到難逐步獲得的能力其下降或散失是按照逆順序發(fā)生簡單的功能(gōngnéng)先發(fā)育后散失，復雜的功能(gōngnéng)則反之將ADL歸納為6項，分別評定為獨立、幫助、依賴再將綜合功能(gōngnéng)狀況分為A~G7個等級進食控制二便轉(zhuǎn)移用廁穿著洗澡第六十四頁，共84頁。Katz指數(shù)(zhǐshù)A級:完全自理(zìlǐ)B級:只有1項依賴C級:只有洗澡和其余5項之一依賴D級:洗澡、穿著和其余4項之一依賴E級:洗澡、穿著、用廁和其余3項之一依賴F級:洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余2項之一依賴G級:所有項目均依賴進食控制二便轉(zhuǎn)移用廁穿著洗澡第六十五頁，共84頁。Kenny自理(zìlǐ)評定床上活動(huódòng)（）分床上移動床上坐起體位轉(zhuǎn)移（）分坐位站位入廁運動（）分行走上下樓梯驅(qū)動輪椅穿著（）分穿衣穿褲穿鞋襪個人衛(wèi)生（）分洗臉、洗頭、洗手臂洗軀干、洗會陰洗下肢二便（）分大便控制小便(xiǎobiàn)控制照料導尿管第六十六頁，共84頁。Kenny自理(zìlǐ)評定評分標準4分:各項均能獨立(dúlì)完成3分:只有1~2項需要監(jiān)督或幫助2分:能獨立(dúlì)完成2項，或在監(jiān)督、幫助下完成3項，其他各項均不能完成1分:只有1項能獨立(dúlì)完成，或在幫助、監(jiān)督下完成1~2項，其他各項均不能獨立(dúlì)完成0分:各項均不能獨立(dúlì)完成第六十七頁，共84頁。2.就業(yè)(jiùyè)能力評定功能(gōngnéng)調(diào)查量表1.就業(yè)前的初步評定（1）根據(jù)個性取向選擇職業(yè)（2）根據(jù)能力選擇職業(yè)（3）根據(jù)工作強度選擇職業(yè)68三、職業(yè)能力(nénglì)評定第六十八頁，共84頁。1.就業(yè)前的初步(chūbù)評定（1）根據(jù)(gēnjù)個性取向選擇職業(yè)類型人格傾向典型的職業(yè)實際型喜歡有規(guī)則的具體勞動和需要基本操作技能的工作，缺乏社交能力，不適應社會性質(zhì)的職業(yè)技能性職業(yè)(如一般勞工、技工、修理工、農(nóng)民等)和技術(shù)性職業(yè)(如制圖員、機械裝配工等)研究型具有聰明、理性、好奇、精確、批評等人格特征，喜歡智力的、抽象的、分析的、獨立的定向任務這類研究性質(zhì)的職業(yè)，但缺乏領導才能科學研究人員、教師、工程師藝術(shù)型具有想象、沖動、直覺、無秩序、情緒化、理想化、有創(chuàng)意、不重實際等人格特征。喜歡藝術(shù)性質(zhì)的職業(yè)和環(huán)境，不善于事務工作藝術(shù)方面的(如演員、導演、藝術(shù)設計師、雕刻家等)、音樂方面的(如歌唱家、作曲家、樂隊指揮等)與文學方面的(如詩人、小說家、劇作家等)社會型具有合作、友善、助人、負責、圓滑、善社.交、善言談、洞察力強等人格特征。喜歡社會交往、關(guān)心社會問題、有教導別人的能力教育工作者(如教師、教育行政工作人員)與社會工作者(如咨詢?nèi)藛T、公關(guān)人員等)企業(yè)型具有野心、獨斷、樂觀、自信、精力充沛、善交際等人格特征。喜歡從事領導及企業(yè)性質(zhì)的職業(yè)政府官員、企業(yè)領導、銷售人員傳統(tǒng)型具有順從、謹慎、保守、實際、穩(wěn)重、有效率等人格特征。喜歡有系統(tǒng)有條理的工作任務秘書、辦公室人員、計事員、會計、行政助理、圖書館員、出納員、打字員、稅務員、統(tǒng)計員、交通管理員第六十九頁，共84頁。70（2）根據(jù)能力選擇(xuǎnzé)職業(yè)職業(yè)評定（vocationalevaluation）是指對傷殘者能否參與工作或工作能力高低的評定。技能是通過訓練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來的動作熟練程度技能是通過訓練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來的動作熟練程度能力是指與各種活動熟練程度有關(guān)的天生的行為模式，代表活動發(fā)展的潛力，可以確定最后(zuìhòu)成就的極限，但它主要與掌握新技能的速度有關(guān)功能性能力評估(functionalcapacityevaluation，F(xiàn)CE)是對受傷工人的身體體能和功能進行系統(tǒng)的評估以確認其目前的體能狀況和功能缺陷第七十頁，共84頁。71①功能性能力(nénglì)評估評估目的評定受傷工人剩余能力與具體工作要求之間的差距提供制訂康復目標和訓練計劃的依據(jù)提供選擇重返合適(héshì)的工作或工作場所進行適應性改造的依據(jù)提供評定工傷的傷殘等級和賠償標準的依據(jù)第七十一頁，共84頁。72評估(pínɡɡū)內(nèi)容軀體功能(gōngnéng)評估智能評估社會心理評估工作行為評估第七十二頁，共84頁。2.就業(yè)能力(nénglì)評定就業(yè)能力(nénglì)的醫(yī)學評定-功能評價調(diào)查表.doc第七十三頁，共84頁。（二）評定(píngdìng)內(nèi)容1.家庭環(huán)境的評定2.社區(qū)人工(réngōng)環(huán)境評定（一）評定的目的與方式1.評定目的2.評定方式74四、環(huán)境(huánjìng)評定第七十四頁，共84頁。（1）廚房和用餐設計（3）1家庭環(huán)境評定室內(nèi)設計（2）衛(wèi)生間設計(shèjì)75（二）環(huán)境評定(píngdìng)內(nèi)容第七十五頁，共84頁。居室(jūshì)環(huán)境客廳：客廳至少要能夠使輪椅在客廳自由通過，能作各個方向的轉(zhuǎn)動。臥室：臥室也有要足夠空間方便患者輪椅朝各個方向自由轉(zhuǎn)