重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)如何干預(yù)

關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)如何干預(yù)第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

ICU中患者特點(diǎn)致病因素多樣，病情危重。經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病，極易出現(xiàn)MODS。多種中醫(yī)癥候并存。多種中醫(yī)證型交錯(cuò)。第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日

中醫(yī)治療？能否使用中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)？中醫(yī)如何干預(yù)？能否保證中醫(yī)干預(yù)的療效？如何把握中醫(yī)干預(yù)的切入點(diǎn)？第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日對原發(fā)病的干預(yù)。

從疾病的某個(gè)病理生理環(huán)節(jié)著手。從影響患者預(yù)后的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。從疾病的某一個(gè)階段，整體把握其基本病機(jī)，從而進(jìn)行辨證治療。在臨床實(shí)踐中我們從以下四個(gè)方面著手:第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

原發(fā)病的干預(yù)

一、第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日

重癥胰腺炎第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日

重癥胰腺炎治法：清、下、活、益柴胡25g黃芩15g赤芍15g厚樸15g枳實(shí)15g大黃30g芒硝30g丹參30g乳香5g沒藥5g當(dāng)歸15g甘草10g腹腔引流液血性者：

上方加三七15g、仙鶴草25g、藕節(jié)20g，甚者加曬參20g。方藥：大柴胡湯合活絡(luò)效靈丹加味第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日近3年我科收治的重癥胰腺炎情況:結(jié)果第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

消化道大出血第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日上消化道大出血生曬參30g干姜15g炒白術(shù)30g炙甘草60g半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用煎服法：加水煎沸后30min，取汁400ml,每次100ml加半夏、白及粉10g，口服或鼻飼qid方藥：理中湯加半夏白及散第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日近3年我科收治的非門脈高壓性上消化道大出血共計(jì)15例，其中消化性潰瘍9例，胃癌2例，其他4例。年齡45-89歲。結(jié)果第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

下消化道大出血黃芩15g生地15g炒白術(shù)30g制附片30g阿膠15g代赭石30g地榆炭30g血余炭20g甘草10g煎服法：附片先煎0.5h，余藥再煎沸后30min，取汁400ml,每次100ml，（阿膠烊化沖服）口服或鼻飼qid方藥：黃土湯加味第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日近3年我科收治的下消化道大出血共計(jì)7例，其中缺血性腸病2例，抗生素相關(guān)性腹瀉1例，不明原因4例，年齡73-85歲。結(jié)果第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

從疾病的某個(gè)病理生理環(huán)節(jié)著手

二、第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

感染性休克第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ)

感染炎癥氧輸送障礙氧利用障礙感染性休克第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日組織細(xì)胞缺氧氧輸送障礙氧利用障礙器官功能不全器官衰竭感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ)

感染性休克第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日氧輸送障礙

毛細(xì)血管滲漏血管張力障礙微循環(huán)血液瘀滯有效循環(huán)血容量不足低血壓低灌注感染性休克第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

氧利用障礙

微循環(huán)真毛細(xì)血管開放細(xì)胞內(nèi)線粒體氧利用障礙組織細(xì)胞氧利用障礙ScvO2正常代酸乳酸增高感染性休克第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日毛細(xì)血管滲漏細(xì)胞水平的氧利用障礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未能解決的問題第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日按水腫治療中醫(yī)治療？第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日感染性休克中廣泛的毛細(xì)血管滲漏必然會出現(xiàn)組織顯性或非顯性水腫。清代鄭欽安認(rèn)為水腫是由于患者元陽不足，陰邪（水飲）彌漫所致。主張用潛陽丹（砂仁、附子、龜板、甘草）治療水腫。傳統(tǒng)上中醫(yī)認(rèn)為感染性休克為陽氣欲決所致的厥脫。中醫(yī)治療第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日感染性休克制附子30g砂仁15g龜板30g炙甘草60g干姜15g麻黃15g煎服法：附片先煎0.5h,余藥再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻飼qid方藥：潛陽丹加味第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

研究目的：明確復(fù)蘇合劑對感染性休克血流動力學(xué)的影響1221例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組施以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)蘇合劑（以潛陽丹為主方，砂仁、附子、龜板、干姜、麻黃、炙甘草）經(jīng)治療后CVP≥8mmHg時(shí)為監(jiān)測起始時(shí)間點(diǎn)（T0），治療24小時(shí)（T24）、48小時(shí)（T48）、72小時(shí)（T72）CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI等指標(biāo)的變化。《復(fù)蘇合劑對感染性休克血流動力學(xué)及相關(guān)因素影響的研究》中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（6）：337-339第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日本研究結(jié)果顯示：一、感染性休克治療過程中使用復(fù)蘇合劑可以明顯增加CI，GEDVI；二、復(fù)蘇合劑可以明顯降低EVLWI；三、使用復(fù)蘇合劑對感染性休克患者的CVP、SVRI影響不明顯；四、在降低28天病死率方面，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但復(fù)蘇合劑顯示出減少病死率的趨勢。

結(jié)論復(fù)蘇合劑可以降低EVLWI，增加CI，GEDVI，而對CVP、SVRI、28天病死率影響不明顯。結(jié)果中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（6）：337-339第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日目的：探討感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)加味潛陽丹對血管外肺水及相關(guān)因素影響的研究。方法：48例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對照組，以液體復(fù)蘇至患者CVP≥8mmHg作為復(fù)蘇終點(diǎn)，監(jiān)測液體復(fù)蘇結(jié)束后即刻(T0)、8h(T8)、16h(T16)、24h(T24)的CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI、氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)等指標(biāo)的變化?！吨兴幖游稘撽柕Ω腥拘孕菘嗽缙谝后w復(fù)蘇時(shí)血管外肺水及相關(guān)因素的影響》中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：200-203

第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日結(jié)果①中藥組在治療T8、T16、T24時(shí)心排血指數(shù)（CI），全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）、氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)明顯增加；②中藥組在治療T8、T16、T24時(shí)可明顯降低血管外肺水指數(shù)（EVLWI）；③中藥組與對照組兩組同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓（CVP）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；④兩組28天病死率相比，中藥組可明顯降低患者的病死率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)論

潛陽丹可以降低EVLWI、28天病死率，增加CI，GEDVI，而對CVP、SVRI影響不明顯。結(jié)果中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：200-203

第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

肺外源性急性呼吸窘迫綜合征第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日ARDS是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的嚴(yán)重表現(xiàn)。ARDS的基本病理生理改變是肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。由于肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),特別是肺內(nèi)分流明顯增加,從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥以及由于肺順應(yīng)性降低而導(dǎo)致的呼吸窘迫。從某種程度來講也可認(rèn)為是水腫。ARDS的病理生理第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日

急性呼吸窘迫綜合征制附子30g砂仁15g龜板30g炙甘草10g干姜15g麻黃10g姜黃15g山慈菇20g煎服法：附片先煎0.5h,余藥再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻飼qid方藥：潛陽丹加味第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日《中西醫(yī)結(jié)合治療急性呼吸窘迫綜合征療效評價(jià)》選擇2006年10月-2009年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者45例。隨機(jī)分為治療組23例、對照組22例，除基礎(chǔ)治療外，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味潛陽丹，療程28天。結(jié)果提示：兩組帶呼吸機(jī)時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組病死率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，27（9）：73

第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日《復(fù)蘇合劑對ALI/ARDS大鼠肺重量及肺組織病理形態(tài)的影響》結(jié)果顯示：模型組大鼠肺重量較對照組大鼠的肺重量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)蘇合劑組藥物干預(yù)后0.5h、4h、12h大鼠肺重量均較對照組小。兩組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。大鼠肺重量的測定結(jié)果新中醫(yī)，2012，44（6）：155-156第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日圖1：0h時(shí)段對照組大鼠肺組織病理切片可見清晰細(xì)胞核，肺間質(zhì)無水腫。圖2：0h時(shí)段復(fù)蘇合劑組(靜脈注射脂多糖后)大鼠肺組織病理切片顯示：肺臟間質(zhì)充血水腫明顯，肺泡間隔明顯加寬，肺泡腔內(nèi)未見滲出液，病理表現(xiàn)為明顯的肺間質(zhì)水腫。圖3：4h時(shí)段復(fù)蘇合劑組肺臟間質(zhì)充血水腫明顯減輕，肺泡間隔變窄，與前者相比較間質(zhì)性肺水腫明顯減輕，但部分區(qū)域病變?nèi)暂^明顯。圖4：12h時(shí)段復(fù)蘇合劑組肺間質(zhì)輕度充血水腫，肺泡間隔無明顯增寬，間質(zhì)性肺水腫得到進(jìn)一步改善。復(fù)蘇合劑組不同時(shí)段肺組織病理學(xué)結(jié)果病理切片結(jié)果顯示：復(fù)蘇合劑組ALI/ARDS大鼠肺間質(zhì)水腫情況在4h、12h時(shí)段較對照組顯著的減輕。新中醫(yī)，2012，44（6）：155-156第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日

從影響患者預(yù)后的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)

三、第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日

抗生素相關(guān)性腹瀉第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibiotic-associatedDiarrhea，AAD)是指由于使用廣譜抗生素而引起的以腹瀉為主要臨床癥狀的腸道菌群失調(diào)癥。ICU內(nèi)患者是AAD的易患人群。AAD增加醫(yī)療花費(fèi)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。以大便的性狀作為辨證依據(jù)。

抗生素相關(guān)性腹瀉第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日《中藥治療抗生素相關(guān)性腹瀉的Meta分析》根據(jù)本系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果,對AAD患者采用中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)治療具有優(yōu)勢。

中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（2）：69-72第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日證型1：陽虛不固（糊狀便）治法：溫陽止瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日制附子30g熟地20g懷山藥20g五味子15g扁豆15g炒白術(shù)20g吳茱萸10g茯苓15g干姜15g炙甘草15g煎服法：附片先煎0.5h,余藥再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻飼qid方藥：加味胃關(guān)煎

抗生素相關(guān)性腹瀉第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日證型2：風(fēng)濕相搏、正虛邪犯（水樣便）治法：祛風(fēng)勝濕、扶正止瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

柴胡15g枳殼15g前胡15g桔梗15g獨(dú)活15g川芎15g茯苓20g羌活20g曬參30g升麻15g防風(fēng)15g烏梅30g甘草10g煎服法：加水煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻飼qid方藥：加味人參敗毒散

抗生素相關(guān)性腹瀉第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日《中醫(yī)藥治療抗生素相關(guān)性腹瀉30例分析》實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（5）：20-21第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日2008年（四川省中醫(yī)管理局）及2009年（四川省科技廳）立項(xiàng)進(jìn)行《中醫(yī)綜合方案治療ICU內(nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉的療效評價(jià)研究》第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日2013年《中醫(yī)綜合方案重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉90例臨床研究》結(jié)果顯示：兩組患者腹瀉治療起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中醫(yī)辨證治療組和西醫(yī)對照組均具有改善腹瀉程度積分的作用，中醫(yī)辨證治療組治療后第3天開始，腹瀉程度積分改善均優(yōu)于對照組。兩組患者治療后綜合療效比較，治療組優(yōu)于對照組。第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日以大便性狀作為辨治依據(jù)實(shí)用、有效。方案已在多家中西醫(yī)醫(yī)院推廣使用。

抗生素相關(guān)性腹瀉第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日

心力衰竭第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日

病機(jī)

心主血脈是指心臟推動血液在脈管內(nèi)運(yùn)行和脈氣約束血液周流于脈管內(nèi)不溢于脈外。心衰是心臟推動乏力。心臟推動功能的基礎(chǔ)是心氣（陽），而心氣以心血為化源，心血不足則心氣不足，久之可發(fā)展為心陽不振、水飲凌心、水飲泛濫甚或心（腎）陽欲決。第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日治療方法補(bǔ)心血為主，輔以益氣溫陽，佐以理氣活血。第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日

心力衰竭柴胡25g牡蠣30g當(dāng)歸20g川芎15g生地20g白芍15g紅毛五加皮50g酸棗仁50g生曬參20g玉竹20g肉桂10g煎服法：加水煎沸后30min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻飼qid方藥：加味柴牡四物湯第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日

我科應(yīng)用于急、慢性心力衰竭我們正在進(jìn)行本方的臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究。第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日

從疾病的某一個(gè)階段，整體把握其基本病機(jī)，進(jìn)行辨證治療

四、第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日

AECOPD合并呼吸衰竭第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日早期急性發(fā)作而且未達(dá)到呼吸衰竭階段時(shí)，多為痰飲內(nèi)蘊(yùn)，遇外邪而引發(fā)內(nèi)飲，水停胸肺，阻滯氣機(jī)或水飲射肺，肺失宣降。合并呼吸衰竭時(shí)，存在著脾腎陽虛、腎不納氣、水飲泛濫、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、痰蒙神竅等基本病機(jī)。穩(wěn)定期時(shí)，脾腎兩虛仍是基本病機(jī)。

COPD第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日腎不納氣、痰濕內(nèi)蘊(yùn)溫陽補(bǔ)腎、納氣平喘、理脾滌飲

AECOPD合并呼吸衰竭第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日制附子30g干姜15g紅參20g山茱萸15g生龍骨20g生牡蠣20g磁石20g生黃芪20g炒白術(shù)20g砂仁20g法半夏15g白蔻仁10g炙甘草10g急性加重期用法：每張?zhí)幏絼┝刻崛?00ml以50mlqid口服或鼻飼。制硫磺膠囊（0.5克/粒），1粒，qd，口服。緩解期用法：每張?zhí)幏絼┝刻崛?00ml以25mlbid口服或鼻飼。方藥：肺衰合劑

AECOPD合并呼吸衰竭第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日《中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效評價(jià)》結(jié)果顯示，本治療可降低患者呼吸衰竭病死率及因呼吸衰竭再入院次數(shù)，同時(shí)可以提高患者的日常生活耐力。

深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：70-73第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日2011年