弱視的驗光配鏡演示文稿

弱視的驗光配鏡演示文稿第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的定義眼部內外沒有器質性病變而矯正視力達不到正常（低于0.9）者稱為弱視。新定義的弱視標準為：3歲以下兒童視力低于0.5；4歲至5歲低于0.6；6歲至7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（一）斜視性弱視患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復視，為了解除或克服斜視所造成的復視，大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長期治療，視力改善不多第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（二）屈光參差性弱視由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（三）形覺剝奪性弱視在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內障，甚至不恰當?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進入眼內，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預后也差。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（四）屈光不正性弱視多為雙側性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時較長，一般需2～3年。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（五）先天性弱視發(fā)病機理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預后不佳第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的臨床表現(xiàn)

（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.（二）對排列成行的視標分辨力較單個視標差2～3行。（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點注視目標。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的治療原則

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓練黃斑固視和融合功能，以達到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質有關，3～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童弱視的配鏡治療弱視兒童的配鏡是治療性配鏡和一般的光矯性配鏡完全不同。它必須一阿托品散瞳驗光的屈光度數(shù)為基礎，參照弱視兒童的相關年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結合原瞳孔的實際試戴效果，才可以定配鏡度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進退，每半年或一年應作阿托品散瞳驗光復查屈光度的改變，適時的更換相應的鏡片。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童弱視的配鏡治療配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：一、無斜視的弱視二、伴內斜視的弱視三、伴外斜視的弱視四、帶有散光的弱視五、配境后隨訪復診六、弱視兒童治愈后脫鏡指標

第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則一、無斜視的弱視按驗光結果，一般可按驗光結果每1屈光度（D）減區(qū)1/4~1/3，以矯正視力最佳為原則根據(jù)屈光狀態(tài)、視力年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎上，在獲得最佳視力的鏡片中進行篩選遠視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則1、遠視：根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠視度數(shù)鏡片。如：（1）年齡4~5歲驗光+5.0D配鏡+3.0DS或+3.50DS（2）年齡6歲驗光+5.0DS配鏡+4.0DS

（3）年齡5歲驗光+5.0DS^+1.25DC*90配鏡

+3.50DS^+1.0DC*90

(4)若年齡<4歲，阿托品散瞳驗光，其遠視度數(shù)<＋2.50DS

者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則2、高度遠視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓練時戴和近用；平時戴鏡度數(shù)則以扣除相關年齡的生理遠視度數(shù)來配。如：驗光+8.0DS，配鏡：訓練或近用取+8.00DS，平時戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個月復查，6個月根據(jù)視力的進步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時戴用。高度遠視戴鏡者在眼球轉動測試或上下視時，視線會偏離鏡片光學中心而產(chǎn)生三棱鏡效應，易致視疲勞和不適應。因此，兩眼鏡片光學中心距離最好取看遠和看近時的平均值。

第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則3、屈光參差

兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應認為有屈光參差。配鏡時原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應。如：（1）驗光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90

或②右眼平光（遮蓋）左眼+5.0^+0.50*90

（2）驗光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2

配鏡：右眼平光（遮蓋）左眼+6.0DS或+6.50DS

若不遮蓋右眼，雖不會引起復視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實際上左眼的戴鏡不起效應，不能引起興奮刺激作用。

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則4、散光順規(guī)與逆規(guī)散光在配鏡時應稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對于較高散光度數(shù)更應在第一次配鏡時予以適度降低。

如：（1）4~5歲驗光+1.50DS^+1.00DC*90

配鏡+0.75DC*90

（2）4~5歲驗光+4.0DS^+2.50DC*90

配鏡+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5歲驗光+3.50DS^+1.50DC*65

配鏡+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆規(guī)散光應予足配或第一次稍低配，待適應后再予調整。如：驗光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180

驗光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則5、近視

兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉為復性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應肯戴，若短期內患兒戴鏡適應好，即應改為足矯。以后應每隔半年或一年作阿托品散瞳復驗，予以基本足配。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則二、伴內斜視的弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復查視力，每半年至1年重新散瞳驗光1次。調節(jié)性內斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調節(jié)性內斜視或非調節(jié)性內斜視再次驗光時應適當減少遠視度數(shù)，避免出現(xiàn)調節(jié)麻痹。這種內斜常與看近時過度調節(jié)有關，因此對中度以下的遠視，原則上應予以足矯。

第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則高度遠視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠視度數(shù)；而低度遠視者則除應予足矯，還應考慮其弱視是否另有原因。如：1、年齡4～5歲驗光+4.50DS

配鏡+4.0DS或+4.50DS

2、年齡6歲驗光+8.50DS

配鏡+8.0DS或+8.50DS

3、年齡4～5歲驗光+8.0^+1.0*90

配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則三、伴外斜視的弱視

學齡前兒童，如遠視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時應獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗光結果給鏡。遠視者應給最好視力的最低度數(shù)，學齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應予最好視力的較高度數(shù)。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則如外斜10度：1、年齡5~6歲驗光+4.0DS

配鏡+2.0DS

2、年齡5~6歲驗光-1.0DS^-2.50DC*180

配鏡-1.0DS^-2.0DC*180

3、年齡5~6歲驗光-1.0DS^-2.50DC*90

配鏡-1.0DS^-2.50DC*90

第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則四、帶有散光的弱視

原則上不予增減，按實際結果處方。對高度遠視散光與近視散光，可酌情減量。應半年至1年驗光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺托越暽⒐?它的配境有以下幾個特點：

1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。

2、驗配原則上應盡可能配戴遠散，但其弱視的視力提高相對較慢。

3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉換成遠視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉換成遠散，或者達不到近散的矯正視力。

第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則例如：年齡：4～6歲：

（1）驗光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）驗光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）驗光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）驗光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）驗光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

第