影響藥物作用的因素

影響藥物作用的因素第一頁，共三十頁，2022年，8月28日2

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日1.藥物劑型影響吸收（1）口服液>片劑膠囊（2）注射水溶液>油溶劑混懸劑（3）不同廠家的同一制劑2.劑量3.給藥途徑:硫酸鎂4.給藥間隔和療程第一節(jié)藥物因素一、藥物制劑和給藥途徑第三頁，共三十頁，2022年，8月28日1、聯(lián)合用藥：把2種或2種以上藥物同時(shí)或先后序貫應(yīng)用的治療方案。2、聯(lián)合用藥的目的：增強(qiáng)療效，減少毒副作用，降低劑量，延緩抗藥性產(chǎn)生。二、聯(lián)合用藥及藥物相互作用第四頁，共三十頁，2022年，8月28日藥物相互作用1.藥效學(xué)的相互作用

藥物在體外的相互作用，配伍禁忌（incompatibility）(2)藥物在體內(nèi)的相互作用藥效學(xué)的相互作用：效應(yīng)增強(qiáng)（相加、協(xié)同）和藥效減弱（拮抗）

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日協(xié)同作用（synergism）合并用藥效應(yīng)增強(qiáng)，包括相加作用和增強(qiáng)作用相加：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，1＋1＝2增強(qiáng)：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥分別作用的代數(shù)和，1＋1>2拮抗作用（antagonist）合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于兩藥分別作用的代數(shù)和第六頁，共三十頁，2022年，8月28日2.藥動學(xué)的相互作用

(1)影響藥物吸收(2)競爭與血漿蛋白結(jié)合(3)影響肝藥酶活性(4)對藥物在腎臟排泄的影響

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)機(jī)體因素一、年齡

1.嬰幼兒藥理學(xué)特點(diǎn)藥動學(xué)新生兒藥物與血漿蛋白的結(jié)合率低，嬰兒血腦屏障的功能較差藥物t1/2明顯延長.

藥效學(xué)嬰兒對某些藥物反應(yīng)有不同的特點(diǎn)，如四環(huán)素、氯霉素、嗎啡。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日

藥動學(xué)

1.血漿蛋白含量降低

2.肝功能下降

3.排泄是影響老年人藥動學(xué)的最重要因素

藥效學(xué)

1.個(gè)體差異較大,易引起藥物毒副作用

2.對藥物的耐受性相應(yīng)也較差

3.老年人的用藥劑量，一般為成年人劑量的3/4左右。2.老年藥理學(xué)特點(diǎn)第九頁，共三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)機(jī)體因素二、性別婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。1.如在妊娠的最初三個(gè)月內(nèi)，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物；2.臨產(chǎn)前禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，因可抑制胎兒的呼吸。3.哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物。因有些藥物可進(jìn)人乳汁。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)機(jī)體因素三、遺傳因素1.遺傳多態(tài)性藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、藥物代謝酶、受體的遺傳多態(tài)性是導(dǎo)致藥物反應(yīng)個(gè)體和群體差異的重要因素。2.藥物反應(yīng)種族差異遺傳、環(huán)境第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日四、特異質(zhì)反應(yīng)Idiocyncrasy:是性質(zhì)異常的藥物反應(yīng)，通常是有害的，甚至是致命的。與劑量無關(guān)。五、疾病狀態(tài)肝腎功能不全小腸或胰腺疾病或心衰及腎病綜合征甲低體溫過低第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日六、心理因素－安慰劑效應(yīng)安慰劑(placebo)指由本身沒有特殊藥理活性的中性物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。

總效應(yīng)藥理學(xué)效應(yīng)非特異性藥物效應(yīng)非特異性醫(yī)療效應(yīng)自然恢復(fù)安慰劑絕對效應(yīng)安慰劑效應(yīng)第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日1.耐受性（tolerance）連續(xù)用藥后機(jī)體對藥物的反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。停藥消失，再次用藥又發(fā)生。2.快速耐受性(tachyphylaxis)

在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)用藥幾次，其療效降低或消失的現(xiàn)象。3.交叉耐受性(crosstolerance)指對一種藥物產(chǎn)生耐受性后，應(yīng)用同一類藥也出現(xiàn)耐受性。七、長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日4.耐藥性（drugresistance，抗藥性）：在反復(fù)用藥時(shí)病原體或腫瘤細(xì)胞等對藥物敏感性逐漸降低的現(xiàn)象。5.依賴性（dependence）長期應(yīng)用某藥后，機(jī)體對該藥產(chǎn)生了生理性的或精神性的依賴和需求，分生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性（physiological~，軀體依賴性）有耐受性、停藥綜合征精神依賴性（psychological~）第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日6.停藥癥狀（withdrawalsymptoms，停藥綜合征～sydrome）長期反復(fù)用藥后突然停藥時(shí)發(fā)生。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要求掌握耐受性，耐藥性，藥物依賴性，協(xié)同作用，拮抗作用的概念。熟悉年齡和性別、功能和病理狀態(tài)及遺傳因素對藥物作用的影響。了解個(gè)體差異，種屬差異，劑量和劑型，藥物相互作用對藥效學(xué)的影響。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日大綱要求掌握安慰劑、耐受性、耐藥性、習(xí)慣性、成癮性及依賴性的概念第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日A型題1.安慰劑是指A.用作參考比較的標(biāo)準(zhǔn)藥物制劑B.在外觀和口味上與藥物制劑相同，不含藥理活性成分的制劑C.可增強(qiáng)療效的藥物D.可減弱藥物的療效E.產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的藥物2.休克患者最適宜的給藥途徑是A.皮下注射B.下含服C.靜脈給藥D.肌內(nèi)注射E.吸入給藥答案答案第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日3.特異質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生的原因是A.某些基因缺失所致B.藥物的高敏性C.肝功能減退所致D.腎功能減退所致E.藥物協(xié)同作用所致4.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降，是指A.依賴性B.耐受性C.成癮性D.習(xí)慣性E.高敏性答案答案第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日5.長期用藥后，機(jī)體對藥物反應(yīng)的變化不包括A.耐受性B.依賴性C.耐藥性D.過敏反應(yīng)E.反跳現(xiàn)象答案答案第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日B型題A.快速耐受性B.耐受性C.成癮性D.耐藥性E.慢性耐受性10.連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降，稱為11.短時(shí)間連續(xù)用藥后藥物反應(yīng)性下降，稱為12.連續(xù)應(yīng)用化學(xué)治療藥物后，病原體和腫瘤細(xì)胞對藥物的反應(yīng)性下降，稱為13.長期用藥后機(jī)體對藥物產(chǎn)生精神性和生理性依賴需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象，稱為答案答案第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日A.增強(qiáng)作用B.相加作用C.拮抗作用D.增敏作用E.抵消作用14.兩藥合用時(shí)的作用等于單用時(shí)的作用之和，稱為15.兩藥合用時(shí)的作用大于單用時(shí)的作用之和，稱為16.兩藥合用時(shí)，某藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱為17.兩藥合用時(shí)的效應(yīng)小于單用時(shí)的作用的總和，稱為答案答案第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日X型題19.藥物相互作用包括A.協(xié)同作用B.配伍禁忌C.增敏作用D.相加作用E.拮抗作用答案第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日20.確定兒童用藥劑量的方法包括A.從成人劑量按體重折算B.從成人劑量按年齡折算C.按體表面積計(jì)算D.按成人劑量1/2計(jì)算E.考慮兒童的生理特點(diǎn)21.正確選擇藥物劑量時(shí)應(yīng)考慮A.老年人年齡大，用量應(yīng)該大B.小孩體重輕，用量應(yīng)該小C.孕婦體重增加，用量也應(yīng)增加D.對藥物高敏者，用量應(yīng)減少E.耐藥者，用量應(yīng)該增加答案答案第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日22.影響藥物作用的因素包括A.生理因素B.疾病因素C.遺傳因素D.給藥方法E.機(jī)體生物節(jié)律變化答案第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日簡答題舉例說明長期用藥引起的機(jī)體反應(yīng)性變化。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日選擇題答案：1B6C7C8B9B10B2C3A4B5D11A12D13C14B15A16D17C18ABCD19ABCDE20ABCE21BDE22ABCDE第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日簡答題答案長期用藥后機(jī)體會相應(yīng)發(fā)生如下變化：（1）耐受性：指連續(xù)用藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)性下降。如硝酸甘油長期應(yīng)用后抗心絞痛作用減弱（2）耐藥性：長期使用化學(xué)治療藥物后，病原體和腫瘤細(xì)胞對化療藥物敏感性下降。如利福平長期抗結(jié)核治療后，抗結(jié)核作用減弱。（3）依賴性：指長期用藥