鎖定接骨板臨床應用(一)

鎖定接骨板臨床應用(一)許樹柴鄭沐欣陳伯健劉洪亮黃澤鑫

廣東省中醫(yī)院1解剖復位2骨折穩(wěn)定固定3保護血液供應4患者和患肢早期運動

AO的理念及其發(fā)展1962年AO出版物（AO原則）治療目標：廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

AO的理念及其發(fā)展隨著對軟組織重要性、骨折固定的生物力學原理、骨折愈合過程的認識的深入，↓修正1復位并固定骨折以恢復正常解剖結構2對骨折塊提供絕對穩(wěn)定或相對穩(wěn)定的固定3輕柔的復位技術和細致的處理以保護軟組織及骨的血供4使患者及患肢進行早期和安全的活動及康復訓練廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

AO的理念及其發(fā)展1985年StephanPerren、SlobodanTepic

PC-Fix系統(tǒng)1994年Frigg

Liss2001年Wagner

LCP（鎖定加壓鋼板）

BO理念廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

AO的理念及其發(fā)展骨折治療原則：直接暴露直接復位解剖復位力學固定絕對穩(wěn)定一期愈合（直接）有限暴露間接復位功能復位生物固定相對穩(wěn)定二期愈合（骨痂）→廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學特點內固定只是臨時性的支持，以利于骨折愈合

非永久性替代

骨痂的大部分血運是周圍的軟組織所提供，故不能過度剝離軟組織

廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣骨折愈合的2種類型：1、直接愈合（時間長）絕對穩(wěn)定固定：骨單位重建2、間接愈合（時間短）相對穩(wěn)定固定：骨痂形成（右圖：橈骨直接愈合尺骨間接愈合）

骨愈合的生物學特點廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學特點a炎性期b軟骨痂形成期廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學特點c硬骨痂形成期廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨愈合的生物學特點d重塑形期骨松質不出現(xiàn)大量的外骨痂膜內骨化（血供豐富）須絕對穩(wěn)定廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

骨折愈合的生物學特點骨折的相對穩(wěn)定固定，可保持持續(xù)的機械刺激，以促進骨痂的形成。大量臨床資料及實驗室數(shù)據(jù)表明：彈性固定可刺激骨痂形成，促進骨折愈合一、絕對穩(wěn)定固定：加壓鋼板直接愈合（慢）

骨折愈合的固定技術廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣普通鋼板二、相對穩(wěn)定固定：鎖定鋼板間接愈合（快）

骨折愈合的固定技術廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣LCP鋼板一、簡單骨折，用絕對穩(wěn)定技術因為相對穩(wěn)定會帶來一定遲緩愈合或不愈合率二、骨松質骨折，用絕對穩(wěn)定技術解剖重建才是真正目的三、粉碎骨折、骨質疏松骨折、關節(jié)周圍骨折，用相對穩(wěn)定技術

骨折愈合的固定技術廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定加壓鋼板（LCP）LCP鋼板：1、既能單純應用標準AO鋼板螺釘技術；2、也能應用內固定支架原理3、同時應用同時具備鋼板的5大功能：加壓、保護、張力帶、支撐、橋接廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣保護加壓張力帶支撐橋接

鎖定加壓鋼板（LCP）廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔

A.帶有錐形螺紋的螺釘孔—帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)可以通過其鎖扣于接骨板。

B．動力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標準螺絲釘可以產生動力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(LHS)。廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣傳統(tǒng)鋼板螺釘通過鋼板和骨面摩擦力獲得絕對穩(wěn)定

傳統(tǒng)鋼板螺釘技術廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板螺釘技術塑形不夠解剖，容易造成I期復位丟失應力的作用，導致II期復位丟失廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定加壓鋼板（LCP）無需精準執(zhí)彎廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板骨膜被強力擠壓，

阻斷血液供應，

影響骨折愈合保護了血運，刺激骨折愈合廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板廣泛接觸→部分接觸→點接觸→不接觸70-8080-90廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板疏松的骨質不能提供足夠的把持力，導致螺釘松動對彎曲應力具有較高的對抗性廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

傳統(tǒng)鋼板與LCP 鋼板傳統(tǒng)鋼板固定失效通常從一枚螺釘開始，然后發(fā)展到其他螺釘提供角穩(wěn)定性的鎖定螺釘使應力更加均勻，而不會使應力集中到某一骨-螺釘界面廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定加壓鋼板（LCP）作為內固定支架具有成角和軸向穩(wěn)定性，抗拔出力強各個方向

鎖定加壓鋼板（LCP）廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣推動鎖定接骨板的發(fā)展的因素：1、臨床的需要：高能量損傷（粉碎性骨折）、骨質疏松性骨折、關節(jié)周圍骨折、假體周圍骨折、干骺端截骨矯形術（如HTO）2、傳統(tǒng)接骨板的弊端：容易出現(xiàn)：感染、骨萎縮、骨壞死、延遲愈合、骨不連、再骨折等【提示】注意須使刀片近端斜面必須與刀柄頭身之間斜面吻合，刀片安裝后與刀柄成同一平面。

傳統(tǒng)接骨板和鎖定接骨板廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定接骨板優(yōu)勢1、關節(jié)周圍骨折時起支架和加壓作用2、粉碎性骨折時不需要精準復位，允許彈性固定（橋接）3、老年骨質疏松性骨折時起加壓成角穩(wěn)定作用，較強把持力4、單皮質固定可用于假體周圍骨折再修復5、螺釘應用相對較傳統(tǒng)鋼板少6、可以不用攻絲或骨鉆7、保護骨膜血運8、手術技術上微創(chuàng)廣東省中醫(yī)院許樹柴鄭沐欣

鎖定接骨板禁忌與缺點禁忌：治療目標：1、將LCP作為鎖定內固定處理簡單骨折2、間接復位鎖定內固定處理移位的關節(jié)內骨折3、用傳統(tǒng)鋼板即可獲得滿意固定的“沒錢型骨折”缺點：1、價格昂貴2、難以通過LCP復位3、手術技術要求高

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