循環(huán)系統(tǒng)功能

循環(huán)系統(tǒng)功能第一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件。而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。與骨骼肌不同的是心臟具有起搏細(xì)胞和特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心臟能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的波形和形成的離子基礎(chǔ)也與骨骼肌的動(dòng)作電位有明顯差異，形成了心肌不同于骨骼肌的生理特性。第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

心肌細(xì)胞的分類

（一）工作細(xì)胞（workingcell）——（二）特殊分化的心肌細(xì)胞——自律細(xì)胞非自律細(xì)胞浦肯野纖維左右束支房室束（希氏束）房室交界竇房結(jié)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞興奮性傳導(dǎo)性收縮性興奮性傳導(dǎo)性自律性第四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制心臟各部位不同類型的心肌細(xì)胞，其跨膜電位變化的幅度、波形、持續(xù)時(shí)間和形成的離子基礎(chǔ)也有差別。各類心肌細(xì)胞電活動(dòng)的不一致性，是不同類別心肌細(xì)胞在心臟功能活動(dòng)中作用不同的基本原因。第五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日++跨膜電位:靜息電位

(RP),動(dòng)作電位(AP)

內(nèi)向電流:去極化外向電流:復(fù)極化或超極化第六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞內(nèi)液和外液中幾種主要離子的分布離子濃度(mmol/L)平衡電位(mV)

細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液Na＋

10145+70K＋

1404-94Ca2＋

10-42+132Cl-9104-65第七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

鉀離子外流

(一)工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.靜息電位(以心室肌細(xì)胞為例）第八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.動(dòng)作電位SlowFast不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同第九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心室肌AP特點(diǎn)：

①復(fù)極過程復(fù)雜②持續(xù)時(shí)間長③升降支不對稱2.動(dòng)作電位第十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日機(jī)制：(1)0期(去極化過程):INa(2)1期(快速復(fù)極初期):Ito(3)2期(平臺(tái)期):ICa-L,

INa,

IK(4)3期(快速復(fù)極末期):IK,IK1(5)4期(恢復(fù)期/靜息期):IP,

INa-Ca,

ICaP

第十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2期平臺(tái)期：是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極化時(shí)間長的主要原因，是區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。

第十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日自律細(xì)胞AP特點(diǎn)：4期自動(dòng)去極化①隨時(shí)間而遞增②去極速度較0期的慢③不同自律細(xì)胞的4期去極速度不一致043(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制最大復(fù)極（舒張）電位第十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日1.浦肯野細(xì)胞

（快反應(yīng)自律細(xì)胞）

與心室肌細(xì)胞比較：①AP相似（2期較長）②4期會(huì)自動(dòng)去極化

自動(dòng)去極化的機(jī)制：

①If遞增②IK遞減第十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.竇房結(jié)P細(xì)胞

（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）

與浦肯野細(xì)胞比較：①最大復(fù)極電位及閾電位的絕對值均較?、贏P幅度較小（約70mV）

0期時(shí)程較長（約7ms）且速度較慢③無明顯的1、2期④4期速度較快圖4-3竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位第十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日二、心肌的生理特性電生理特性機(jī)械特性興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性第十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日（一）自律性組織細(xì)胞能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律性高低的衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率

竇房結(jié)P細(xì)胞（100）>房室交界（50）

>房室束（40）>浦肯野細(xì)胞（25）第十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

心臟起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。

竇性心律：

以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。

潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。異位心律：

異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動(dòng)節(jié)律。（竇房結(jié)）第十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

(二)興奮性組織或細(xì)胞對刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。

所有心肌細(xì)胞都具有興奮性衡量指標(biāo)：閾值第十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日興奮性的周期性變化

(1)有效不應(yīng)期:

=絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期興奮性為零

(2)相對不應(yīng)期:

興奮性低于正常

(3)超常期:

興奮性高于正常SNPRRPERP第二十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系(1)不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮:

有效不應(yīng)期特別長,一直延續(xù)到心肌細(xì)胞的舒張期開始之后。任何刺激均不能引起動(dòng)作電位和收縮，使收縮舒張交替進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERP第二十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日期前收縮(早搏):在有效不應(yīng)期之后，心肌受到人工或來自異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生的收縮。代償間歇:期前收縮后一段較長的心室舒張期。代償間歇的機(jī)制:竇性興奮沖動(dòng)落在期前收縮的有效不應(yīng)期上(2)期前收縮和代償間歇圖4-6期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線1～3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，無反應(yīng)。曲線4～6，刺激落在有效不應(yīng)期之后，引起期前收縮與代償性間歇第二十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(三)傳導(dǎo)性細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力。衡量指標(biāo)：AP的傳播速度

第二十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日興奮在心臟內(nèi)的傳播(1)傳播途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）(2)傳播速度

特點(diǎn)：①末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快②房室交界的傳導(dǎo)速度最慢房室延擱：興奮在房室交界處的緩慢傳播而至耗時(shí)較長的現(xiàn)象意義：使心室在心房收縮完成后才開始收縮，有利于心室充分充盈以確保其射血功能第二十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日（四）收縮性衡量指標(biāo)：收縮力特點(diǎn)：①對細(xì)胞外液Ca2＋的依賴性較大

②“全或無”式收縮③不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮第二十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日三、體表心電圖第二十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日表4-2心電圖各波、段(期)的意義及正常值名稱意義幅度(mV)時(shí)間(s)P波兩心房去極化0.05～0.250.08～0.11QRS波群兩心室去極化變化較大0.06～0.10T波兩心室復(fù)極化0.10～1.50.05～0.25PR間期心房開始興奮到心室開始興奮所需時(shí)間PR段去極化通過房室交界等傳至心室肌所需的時(shí)間QT間期兩心室興奮的總時(shí)程＜0.40ST段兩心室處于去極化狀態(tài)與基線同水平0.05～0.15與基線同水平

0.06～0.140.12～0.20第二十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)心臟的泵血功能第二十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

心房或心室每收縮和舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。

心動(dòng)周期包括心房的收縮期與舒張期以及心室的收縮期與舒張期。一、心動(dòng)周期第三十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日收縮期(systole)舒張期(diastole)圖4-9心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第三十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日二、心臟的泵血過程

心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；②心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。

第三十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日二、心臟的泵血過程1.心室收縮期

(1)等容收縮期

(2)射血期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期

(1)等容舒張期

(2)心室充盈期快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期第三十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑↓房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室肌強(qiáng)烈收縮（不射血、容積不變）↓快速射血期二、心臟的泵血過程特點(diǎn)：室內(nèi)壓劇升，心室容積不變（最高值）第三十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占總射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①心室容積劇減，室內(nèi)壓升至峰值②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大第三十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占總射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張期特點(diǎn)：①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少；②心室容積繼續(xù)減小第三十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①室內(nèi)壓劇降，心室容積不變（最低值）②動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)

第三十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入心室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低，心室容積劇增

第三十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日（3）減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢，心室容積進(jìn)一步增大。（4）心房收縮期在心室舒張的最后0.1s,心房收縮，將心房內(nèi)的血液射入心室，使心室充盈達(dá)最大值。第四十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

時(shí)期主要內(nèi)容特點(diǎn)時(shí)間(s)等容收縮期心室收縮，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，室內(nèi)壓劇升，0.05

房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉心室容積不變(最高值)快速射血期心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓，室內(nèi)壓升至峰值，0.10

房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開放，心室快速射血心室容積劇減減慢射血期心室繼續(xù)收縮，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，心室容積繼續(xù)減小0.15

房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開放，心室緩慢射血等容舒張期心室舒張，房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，室內(nèi)壓劇降，0.07

房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉心室容積不變(最低值)快速充盈期心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，期末時(shí)室內(nèi)壓降至最低，0.11

房室瓣開放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈心室容積劇增減慢充盈期心室繼續(xù)舒張，房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓初始時(shí)室內(nèi)壓降至最低，0.22

房室瓣開放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮，房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓，心房主動(dòng)射血，0.10

房室瓣開放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室主動(dòng)充盈期末心室容積增至最大

心動(dòng)周期中壓力、瓣膜和血流的變化第四十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化第四十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日室縮：室-A壓力梯度升高，動(dòng)脈瓣開，心室射血室舒：房-室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈(75%)

房縮：房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：中心V壓降低，V回流心房心室在泵血中的作用:第四十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日心音的產(chǎn)生

S1

調(diào)低，較響，持續(xù)時(shí)間較長，標(biāo)志心室收縮開始S2

調(diào)高，較弱，持續(xù)時(shí)間較短，標(biāo)志心室舒張開始第四十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日1.每搏輸出量（搏出量）（strokevolume，SV）

一側(cè)心室一次收縮射出的血量。三、心臟泵血功能的評定

第四十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.射血分?jǐn)?shù)

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。安靜狀態(tài)時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%～65%

搏出量射血分?jǐn)?shù)=×100%

心室舒張末期容積第四十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3.每分輸出量(心輸出量):

（cardiacoutput，CO）

一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量=心率×搏出量

CO=HR×SV=75beats/min×70ml/beat=5250ml/min男：4.5～6.0L/min女：低約10%第四十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日4.心指數(shù)

以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。

靜息心指數(shù):空腹、安靜時(shí)測定的心指數(shù)。安靜時(shí)心輸出量5～6L/min

中等身材成年人的體表面積約為1.6～1.7m2

靜息心指數(shù)3.0～3.5L/(min·m2)

第四十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日5.心臟做功量

每搏功：心室一次收縮所作的功。

=搏出量×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓)(mmHg)×13.6(g/cm3)×9.807×(1/1000)0.803J60.2J/min

每分功：心室每分鐘作的功。

=搏功×心率第四十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)第三節(jié)血管生理第五十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

1.彈性貯器血管：指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支。

功能：“彈性貯器”的作用。

第五十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

2.分配血管：指中動(dòng)脈

功能：輸送血液至器官組織

第五十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

3.阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

功能：調(diào)節(jié)阻力第五十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

4.毛細(xì)血管前括約肌

功能：控制Cap開關(guān)第五十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

5.交換血管：指真毛細(xì)血管

功能：物質(zhì)交換的場所第五十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日6.容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功能：容納60%～70%的循環(huán)血液第五十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

微靜脈和小靜脈稱毛細(xì)血管后阻力血管

功能：改變毛管前/后阻力比值第五十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

7.短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支主要分布于手指、足趾、耳廓等處的皮膚

功能：調(diào)節(jié)體溫第五十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日1.彈性儲(chǔ)器血管指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支，起“彈性儲(chǔ)器”的作用。2.分配血管指中動(dòng)脈，輸送血液至器官組織3.阻力血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：控制局部血灌流量4.毛細(xì)血管前括約肌控制Cap開關(guān)5.交換血管指真毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場所6.容量血管指靜脈系統(tǒng)，可容納60%～70%的循環(huán)血7.短路血管指小動(dòng)脈與小靜脈之間的吻合支，可調(diào)節(jié)體溫第五十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日二、血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。

Q=⊿P/R血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。

與血流量成正比，與血管橫截面積成反比。血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

R=8?L/(πr4)第六十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日層流：湍流：第六十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日血壓：

血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：

kPa/mmHg第六十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

(一)動(dòng)脈血壓血液對單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。第六十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日1.動(dòng)脈血壓的形成主要因素:

①心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量②心室射血③外周阻力④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性起緩沖作用

第六十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.動(dòng)脈血壓的測量方法直接測量法間接測量法圖4-19聽診法間接測量肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓聽診音第六十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日3.動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值。舒張壓：心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。平均A壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。

MAP=舒張壓+脈壓1/3第六十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日收縮壓：100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒張壓：60～80mmHg(8.0～10.6kPa)脈壓：30～40mmHg(4.0～5.3kPa)平均A壓：100mmHg(13.3kPa)我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí):第六十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日4.影響動(dòng)脈血壓的因素(1)每搏輸出量

(2)心率

(3)外周阻力

(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用

(5)循環(huán)血量與循環(huán)系統(tǒng)容積的比值搏出量增多時(shí)以收縮壓升高為主，脈壓增大心率加快及外周阻力增加時(shí)以舒張壓升高為主，脈壓減小緩沖血壓反映循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低正變第六十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(二)動(dòng)脈脈搏

心臟的舒縮活動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈壓發(fā)生周期性變化，這種變化引起動(dòng)脈管壁搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。第六十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日四、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)靜脈血壓1.中心靜脈壓右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。

正常值:

4～12cmH2O2.外周靜脈壓各器官V的血壓。第七十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。心射血能力中心V壓V回心血量中心V壓中心V壓的測定意義：①判斷心功能②指導(dǎo)輸液第七十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(二)重力對靜脈壓的影響

臥：各處VP大致相同

立：各處VP大不相同

人直立時(shí)：血量重新分配，比臥位時(shí)多容納400～600ml血量。第七十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日1.靜脈對血流的阻力：靜脈對血流的阻力很小，約占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%。

2.影響靜脈回心血量的因素

回心血量取決于（外周V壓-中心V壓）及V阻力⑴體循環(huán)平均充盈壓正變（血量多、V收縮）⑵心臟收縮力量正變（左右心衰時(shí)減少）⑶體位改變臥位變立位時(shí)減少（久臥時(shí)加重）(三)靜脈血流第七十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

(4)骨骼肌的擠壓作用正變第七十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

(5)呼吸運(yùn)動(dòng)

呼氣時(shí)—胸內(nèi)負(fù)壓—中心V壓—右房回心血量吸氣時(shí)—胸內(nèi)負(fù)壓—中心V壓—右房回心血量第七十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

后微動(dòng)脈

五、微循環(huán)

(一)微循環(huán)的組成第七十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

微循環(huán)血流量取決于血管的舒縮活動(dòng)。在神經(jīng)體液因素的共同作用下，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷地發(fā)生交替性收縮和舒張。

(四)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)這種開放、關(guān)閉，5－10次/分。安靜時(shí)大約總有20％的迂回通路處于開放狀態(tài)，保證新陳代謝的進(jìn)行。

第七十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日六、組織液的生成與回流部位：真毛細(xì)血管第七十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日99.5%V端A端90%reabsorptionfiltration0.5%組織液10%lymph（尤其protein）第七十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日動(dòng)力：有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)

EFP=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端

EFP=（30+8）

-

（25+1）=+12mmHgV端

EFP=（10+8）

-

（25+1）=-8mmHgA端V端第八十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

過程：CapA端的有效濾過壓為正值，液體濾出而成組織液；CapV端的有效濾過壓為負(fù)值，組織液回流入Cap。第八十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(二)淋巴液回流的生理意義

1.回收蛋白質(zhì)

2.運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)

3.防御和免疫功能(一)淋巴液的生成和回流

10％組織液入毛細(xì)淋巴管→淋巴管→右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管→靜脈七、淋巴液的生成和回流第八十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心臟和血管的神經(jīng)支配

T1-5→→(NE+β1R)

心臟各部分作用：心交感N末梢釋放NE→心肌細(xì)胞膜β1R，腺苷酸環(huán)化酶↑→cAMP↑→Ca2+內(nèi)流和肌質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放↑，引起正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果CO增多、BP升高。1.心臟的神經(jīng)支配

(1)心交感神經(jīng)及其作用：Ca2+第八十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(2)心迷走神經(jīng)及其作用：作用：心迷走N末梢釋放ACh→心肌細(xì)胞膜MR，腺苷酸環(huán)化酶↓→cAMP↓→K+外流↑，

引起負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果CO減

少、BP降低。K+ACh延髓背核疑核→→

(ACh+MR)心臟各部分第八十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.血管的神經(jīng)支配

(1)縮血管神經(jīng)纖維能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。都是交感神經(jīng)纖維。T1--L2.3→→NE+血管平滑肌αR(收縮)β2R(舒張)人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配分布密度：①皮膚血管>骨骼肌及內(nèi)臟血管>冠脈及腦血管②動(dòng)脈>靜脈③口徑愈細(xì)，分布密度愈高(有例外)

ACh第八十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日縮血管神經(jīng)纖維的作用①器官血流阻力增大，血流量減少②Cap前/后阻力比值增大，組織液生成減少而重吸收增多③靜脈收縮，回心血量增多④BP升高，血液重新分配第八十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(2)舒血管神經(jīng)纖維：

①交感舒血管神經(jīng)纖維ACh…...MR②副交感舒血管神經(jīng)纖維ACh…...MR③脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維④血管活性腸肽神經(jīng)元VIP…VIPR第八十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(二)心血管中樞

與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1.延髓心血管中樞基本心血管中樞⑴縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)區(qū)→引起心交感緊張、交感縮血管緊張⑵舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)→抑制縮血管區(qū)的活動(dòng)⑶心迷走中樞延髓背核、疑核→引起心迷走緊張⑷傳入N接替站孤束核2.延髓以上

腦干、大腦、小腦、下丘腦等整合心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能第八十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(三)心血管反射

1.頸A竇、主A弓壓力感受性反射血壓變化經(jīng)壓力感受器等反射弧活動(dòng)而維持血壓于穩(wěn)態(tài)的反射。afferentfiberefferentfiber壓力R心血管BPBP中樞第八十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

(1)壓力感受器：第九十頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(2)傳入神經(jīng)及其與中樞的聯(lián)系：

第九十一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓(3)反射效應(yīng)：

第九十二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日（4）壓力感受性反射的生理意義

對動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要作用，以維持血壓穩(wěn)態(tài)壓力感受性反射功能曲線第九十三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日2.頸A體、主A體化學(xué)感受性反射意義：在低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過低、酸中毒時(shí)才對心血管活動(dòng)起明顯調(diào)節(jié)作用以保證腦心供血供氧第九十四頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓

血壓↑腹腔內(nèi)臟血量↓腦心血量↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接第九十五頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：對PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用④對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對心輸出量的影響：直接作用是↓；間接作用是↑第九十六頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎血灌注或血鈉等多種機(jī)制引起腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）第九十七頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日血管緊張素Ⅲ(七肽)血管緊張素酶A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素Ⅱ(八肽)血管緊張素Ⅰ(十肽)腎素血管緊張素原第九十八頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日血管緊張素Ⅱ的作用血壓①微A縮致外周阻力②微V縮致回心血量③促交感N釋放NE④交感縮血管緊張⑤促球狀帶釋醛固酮⑥促動(dòng)物覓水飲水血量第九十九頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日血管緊張素Ⅲ的作用比較血管緊張素Ⅱ：①縮血管作用較弱②促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)第一百頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(二)腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素興奮αR、βR，作用：①心：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)(β1R)→BP↑②血管A.皮膚、腎、胃腸等處血管αR興奮致血管收縮；

B.骨骼肌、肝、心等處血管β2R興奮致血管舒張，外周阻力變化不大→

血液重新分配（肌、心優(yōu)先供血）

臨床上常用作強(qiáng)心藥

第一百零一頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素興奮αR>β1R>β2R①A縮致外周阻力

V縮致回心血量②對心臟的直接正性作用可被降壓反射的間接作用掩蓋→心率↓

臨床上常用作升壓藥

→BP↑↑↑↑作用：第一百零二頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日(三)血管升壓素（vasopressin,VP）BPV1RV2R腎保水（抗利尿作用）血管收縮外周阻力生理量大劑量垂體后葉貯存并釋放入血下丘腦視上核、室旁核合成ADH當(dāng)血容量↓血漿晶體滲透壓↑→VP↑第一百零三頁，共一百一十八頁，2022年，8月28日

第五節(jié)器官循環(huán)

冠脈循環(huán)

(一)冠脈循環(huán)的解剖特