房顫導管消融的圍手術期抗凝治療初稿課件

規(guī)范抗凝，成就未來臨床技術支持賴衛(wèi)國

房顫圍手術期抗凝治療背景介紹術前抗凝術中抗凝術后抗凝Agenda背景介紹術前抗凝術中抗凝術后抗凝Agenda52002年統(tǒng)計腦卒中為人類第二位死因所有腦卒中病人中，房顫所致占15%房顫任何治療策略的目的都是在減少癥狀的基礎上，進一步減少血栓栓塞事件抗栓治療是房顫治療的核心！6房顫導管消融與血栓栓塞房顫導管消融后出現(xiàn)血栓栓塞屢見不鮮與未進行規(guī)范化抗凝治療有關？直接與導管操作有關？房顫血栓形成機理不清：左房失去收縮能力？房顫導管消融主要并發(fā)癥發(fā)生率Cappato.Circulation.2005:1100Pappone.11屆波士頓房顫會多中心N=8745死亡0.05%心包壓塞1.22%卒中0.28%

TIA0.66%肺靜脈狹窄1.63%總發(fā)生率5.9%死亡0心包壓塞0.08%卒中0.011%

TIA0.05%肺靜脈狹窄0左房食管瘺0.012%單中心N=868215倍背景介紹術前抗凝術中抗凝術后抗凝Agenda術前抗凝Why？

導管操作致有血栓者血栓脫落

左心操作易致血栓形成

術前抗凝術前48小時內常規(guī)行經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)檢查，明確左心房是否有血栓增強CT能否代替食道超聲仍有爭議如有心房血栓的證據(jù)或懷疑心房血栓，必須正規(guī)抗凝治療至少3個月，復查TEE證實血栓消失后再行射頻消融治療CHADS評分HRS/EHRA/ECAS房顫消融專家共識對持續(xù)性房顫，部分專家建議皮下注射依諾肝素0.5-1.0mg/kg直至手術前夜無器質性心臟病，無已知卒中風險因素，且消融時為竇性心律的陣發(fā)性房顫患者因為左房血栓形成的機率很低，是否對于這樣的患者術前常規(guī)施行經(jīng)食管超聲檢查尚無一致前提：該部分病人已經(jīng)進行了3周標準強度的華發(fā)林抗凝?。?/p>

術前抗凝背景介紹術前抗凝術中抗凝術后抗凝Agenda術中抗凝穿間隔完成后一次性給予普通肝素5000-8000U或按照80－100U/kg的標準給予普通肝素首劑后每小時追加1000U普通肝素（護士計時）有條件醫(yī)院監(jiān)測ACT>250s,最好350－400s，10－15min測一次，達標后每30min一次避免使用抗血小板藥物所有導管撤離左房后終止抗凝術中抗凝灌注導管使用的灌注鹽水按(鹽水：肝素)1:1或1:2比例配置肝素鹽水持續(xù)沖左房穿刺鞘左房穿刺鞘不能長期空置鞘內置入導管或交換導管前一定回抽注意患者神志背景介紹術前抗凝術中抗凝術后抗凝Agenda術后抗凝術后臥床6-12h，壓迫止血4h后鼓勵床上活動，防止DVT術后注意患者神經(jīng)系統(tǒng)體征，懷疑腦栓塞時行腦部CT復查心臟超聲術后抗凝3月內：術后4-6h恢復使用LMWH及華法林，INR>2.0后停LMWH，華法林繼續(xù)用3月3月后：CHADS評分≥2：繼續(xù)使用并使INR在2.0-3.0，6月后如無AF復發(fā)可考慮停用；停華法林后可服阿斯匹林75-325mg/d；CHADS評分＝1：同上或服阿斯匹林75-325mg/d

23所有患者房顫消融術后用華法林至少2個月術后2個月是否停用華法林取決于患者中風危險因素，而不是房顫復發(fā)與否或房顫類型對于