肺功能檢查與臨床課件

2023/2/6

肺功能檢查與臨床

2023/2/62肺功能非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝)

通氣功能(包括肺容量)

換氣功能(彌散功能、血?dú)夥治?

呼吸動力學(xué)(呼吸中樞、呼吸肌肉)

特殊檢查：氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)通氣/血流比、運(yùn)動心肺功能2023/2/63肺功能檢查的臨床意義早期檢出氣道、肺疾病鑒別呼吸困難的原因評估疾病的嚴(yán)重程度評估藥物及其他治療方法的療效評估心胸外科手術(shù)的耐受力勞動能力的鑒定危重病人的監(jiān)護(hù)2023/2/65通氣功能監(jiān)測天PEF(LPM)2023/2/66鑒別呼吸困難的部位

中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞2023/2/67典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2023/2/69典型固定型上氣道阻塞容量呼氣吸氣2023/2/610單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣2023/2/611咽喉炎流速容量曲線特征高位平臺流速容量2023/2/613

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)前肺功能檢測2023/2/614危重患者肺功能監(jiān)測臨床表現(xiàn)肺功能參數(shù)與圖形呼出氣二氧化碳濃度與圖形無創(chuàng)性氧合指標(biāo)的監(jiān)測動脈血?dú)庋h(huán)功能其他參數(shù)2023/2/615

肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計(jì)算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV2023/2/617潮氣容積（tidalvolume,VT），平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2023/2/618補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume,IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2023/2/619補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreserveVolume,ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積2023/2/621深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2023/2/622肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2023/2/623功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容量2023/2/625肺功能測定正常值：

實(shí)測值/預(yù)計(jì)值%：80%≧120%；殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）2023/2/626肺功能測定內(nèi)容1、肺通氣功能測定（靜息通氣量、有力肺活量）2、肺換氣功能測定（一口氣法、重復(fù)呼吸法）血?dú)夥治?、肺容量（慢肺活量、氮沖洗法、體積描記法）4、氣道阻力（體積描記法、強(qiáng)迫震蕩法）5、氣道反應(yīng)性測定（支氣管激發(fā)、支氣管舒張）6、氣體分布（閉合氣量、核素通氣測定）7、呼吸肌肉功能（力量、肌力）8、運(yùn)動心肺功能測定（平板、上樓、踏車運(yùn)動）2023/2/629肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實(shí)測值/預(yù)測值<80%為異常，臨床上主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對VC也有輕度影響，如重癥COPD時VC可有輕度降低。功能殘氣量(FRV)、殘氣量(RV)和肺總量(TLC)：減少，見于限制性通氣功能障礙和ARDS；增多，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性通氣功能障礙。阻塞型肺氣腫時，肺泡彈性減低，呼氣時肺泡對支氣管的環(huán)狀牽引力減弱，支氣管易于陷閉，只是肺泡內(nèi)氣體潴留，RV增大，正常情況，RV/TLC≤35%，>40%示有肺氣腫。2023/2/630每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測定單位時間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度2023/2/631最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。能反映機(jī)體的通氣儲備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。通氣儲備量%=(MVV－VE)/MBC×100%

正常應(yīng)>95%；

<86%提示通氣功能儲備不佳；

<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。2023/2/632時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC2023/2/633氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降

FEV1(第一秒量)：FEV1/FVC(一秒率)均下降原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙2023/2/6小氣道功能測定

及臨床意義2023/2/635生理特點(diǎn)：管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。2023/2/636流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2023/2/637最大呼氣中段流速(MMFR)：是測定用力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小氣道直徑影響，流量下降反映小氣道的氣流阻塞。2023/2/6382023/2/639

峰值呼氣流速（PEF）指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，此流速主要用以反映呼吸肌有無力量及氣道有無阻塞。正常人一日內(nèi)不同時間點(diǎn)的PEF值略有差異，但一般不超過20%。支氣管哮喘患者PEF差異增大，大于30%可作為診斷哮喘的主要依據(jù)。2023/2/6402023/2/6412023/2/6422023/2/6432023/2/644流速容量

正常圖3.不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合2023/2/645肺功能損害程度：

輕中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常2023/2/646三、氣道反應(yīng)性測定

支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

氣道反應(yīng)性測定的意義診斷支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘評估疾病嚴(yán)重程度評估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查2023/2/648氣道反應(yīng)性測定氣道激發(fā)試驗(yàn)1、藥物激發(fā)試⑴乙酰甲膽鹼⑵生理鹽水⑶組織胺2、運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)3、冷空氣激發(fā)試驗(yàn)

激發(fā)試驗(yàn)程序激發(fā)前肺功能測定（基礎(chǔ)值）吸入對照組（NS）（對照值）誘發(fā)劑遞增（倍增）吸入肺功能指標(biāo)，臨床表現(xiàn)終止激發(fā)

支氣管擴(kuò)張劑吸入肺功能恢復(fù)正常終止試驗(yàn)(-)（+）結(jié)果判斷陽性:氣道反應(yīng)性增高（BHR）

FEV1≥20%可疑陽性：FEV115%-20%

無氣促，喘息，復(fù)檢（2-3周）陰性：FEV1〈15%

排除影響氣道反應(yīng)性的因素2023/2/651氣道反應(yīng)性-支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于判斷氣流阻塞是否可逆，即用于區(qū)分哮喘和COPD。對于FEV1/FVC<70%的患者，吸入β受體興奮劑，F(xiàn)EV1較前增加12%以上或絕對值增加200ml以上為陽性，支持哮喘的診斷。2023/2/652

四、換氣功能測定（彌散量的測定）2023/2/653彌散功能：

氣體通過肺泡膜進(jìn)行氣體交換的過程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時每分鐘透過的氣體量。臨床上彌散障礙主要指O2。彌散量受彌散面積、彌散膜的厚度、肺泡與毛細(xì)血管血液的O2分壓差的影響。目前臨床常用CO單次呼吸法測定彌散量（DLCO）2023/2/654彌散量降低：肺間質(zhì)病：早期診斷有意