肺癌根治術(shù)課件

肺癌根治術(shù)radicalresectionof

pulmonarycarcinoma肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細(xì)支氣管（bronchiolar）表皮細(xì)胞（epithelialcell）的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。發(fā)病率肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名：1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響?；绢愋托〖?xì)胞肺癌：小細(xì)胞肺癌（SCLC）或燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型；倍增時間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類癌綜合征；早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，小細(xì)胞肺癌的治療以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷@兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。

臨床類型鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：各種類型肺癌中最為常見，約占50%，患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，大多起源于較大的支氣管常為中央型肺癌，雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管，中央型肺癌，根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為：燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見，未分化癌惡性度高，生長快而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。腺癌:起源于支氣管粘膜上皮,少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺,發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低,發(fā)病年齡較小,女性相對多見,多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管為周圍型肺癌,早期一般沒有明顯的臨床癥狀,往往在胸部x線檢查時被發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊,一般生長較慢,但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌，部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見，一般分化程度較高，生長較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜，肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎，病變范圍局限的結(jié)節(jié)型手術(shù)切除療效較好。病因吸煙：長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見，紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。大氣污染及環(huán)境污染：石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。汽車尾氣，二手吸煙，廚房污染，室內(nèi)污染成為主要原因。職業(yè)因素：鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵，煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌肺部慢性疾?。悍谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，其癌腫的發(fā)病率高于正常人；肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中，可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。人體內(nèi)在因素：如家族遺傳，免疫機(jī)能降低，代謝活動，內(nèi)分泌功能失調(diào)等晚期癥狀面、頸部水腫：在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；聲嘶：是最常見癥狀，與喉返神經(jīng)有關(guān)。氣促：發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促，起初只在運(yùn)動時產(chǎn)生，最終連休息時也可感覺到。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液，若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使整個呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適。體征局限性哮鳴音：多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。聲音嘶?。毫馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。上腔靜脈綜合癥：頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。Horner’s綜合征:肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急、胸悶。吞咽困難：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。心包受侵：心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。胸膜轉(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等。肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而不同。肺外體征：常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。診斷檢查X線檢查：早期無腫塊，支氣管阻塞引起局部肺氣腫、肺不張或肺炎。支氣管鏡檢查：直視支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況，采取組織供病理切片檢查，分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查。放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚。細(xì)胞學(xué)檢查：中央型陽性率70-90％，周圍型陽性率則約５０％左右。胸部CT和ECT檢查:ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶。CT引導(dǎo)下穿刺活檢：注意并發(fā)癥，要有外科保障?？v隔鏡檢查：明確分期。剖胸探查術(shù)：采用各種手段都無法明確病理診斷的。肺癌淋巴結(jié)2010分期標(biāo)準(zhǔn)1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。

2R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結(jié)位于動脈韌帶側(cè)面。

氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)：5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。

6區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)：7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。

8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。

9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

10-14區(qū)：屬于N1淋巴結(jié)肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。

10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。

縱隔鏡可以檢查到的淋巴結(jié)

食管超聲可以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)

N分期Nx淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1同側(cè)支氣管、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3對側(cè)縱隔和、對側(cè)肺門、前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期

惡性胸腔積液和對側(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)5年生存率相同，僅為2%，定義為M1a，其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義為M1b。

肺癌淋巴結(jié)2009分期標(biāo)準(zhǔn)

N0

N1N2N3M1aM1bT1aⅠA

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T1bⅠA

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T2aⅠB

ⅡA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T2bⅡA

ⅡB

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T3ⅡB

ⅢA

ⅢA

ⅢBⅣ

Ⅳ

T4ⅢA

ⅢA

ⅢBⅢBⅣ

Ⅳ

體力狀況評分Karnofsky評分正常，無癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒樱休p微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒樱幸恍┌Y狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0腫瘤治療原則癌癥的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化診斷手段發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)越來越多人民群眾的要求也越來越高能能根治，盡可能根治不能根治，盡可能提高患者生存質(zhì)量目前，對于癌癥的治療從觀念、方法和療效上，都取得了巨大進(jìn)展小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預(yù)期生存時間在一個月以上者；年齡≤70歲者。非小細(xì)胞肺癌的化療適應(yīng)征經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者；經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；有胸腔、心包積液者需采用局部化療。小細(xì)胞肺癌的化療禁忌癥年老體衰或惡病質(zhì)者（KS≤5-60%）；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨髓功能不佳者（WBC≤3×10^9/L，PLAT≤80×10^9/L）；有并發(fā)癥、感染、發(fā)熱、出血傾向等放射治療放療敏感順序：小細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝、腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治手術(shù)。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，只能采用手術(shù)，較少采用單純放射治療。陀螺刀肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（1）手術(shù)治療：除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭取為主，綜合治療：依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌情加放療、化療、免疫、基因和中醫(yī)治療等。小細(xì)胞肺癌治療的指征，有待臨床實(shí)踐修正完善。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報道三年生存率為40-60％；五年生存率為22.9-44.3％，手術(shù)死亡率在3％以下。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。無嚴(yán)重心肺功能低下或近期心絞痛發(fā)作者。MVV,FEV1＞60%，EF＞50%無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（3）慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：年邁體衰，心、肺功能欠佳者。小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。X線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。肺癌手術(shù)適應(yīng)癥（4）胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)征：1、早期食管癌、肺癌2、肺良性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤的肺楔形切除、肺彌漫性病變的肺活檢3、肺大皰切除治療自發(fā)性氣胸4、食管良性疾病如食管平滑肌瘤、食管憩室、氣管食管瘺、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝修補(bǔ)、胃底折疊術(shù)5、縱膈腫瘤切除如胸腺瘤、畸胎類腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤6、各類縱膈囊腫、食管囊腫、氣管囊腫、心包囊腫等7、胸膜疾?。盒啬そY(jié)核球、胸膜纖維瘤胸膜活檢等8、胸腔心包積液：惡性胸腔積液、良惡性心包積液、外傷性血胸、急性膿腫、乳糜胸9、手汗癥的胸交感神經(jīng)鏈切斷10、重癥肌無力的胸腺擴(kuò)大切除剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者。減量手術(shù)：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。手術(shù)方式局部切除術(shù)：楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者。肺葉切除術(shù)：孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。全肺切除（一般盡量不作右全肺切除）：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。隆突重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時情況而定。姑息性切除（P）：凡手術(shù)切除時，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學(xué)證實(shí)），手術(shù)時認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞。凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中可用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。根治性切除（R）：根治術(shù)：將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。不僅要求肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留。肺癌根治術(shù)分為如下四個等級：根1（R1）：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。根2（R2）：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。根3（R3）：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結(jié)切除者。根4（R4）：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。應(yīng)該指出的是，上述四個等級的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果?；A(chǔ)護(hù)理入院接待：熱情、自然、尊重、體貼，生命體征監(jiān)測，了解家庭成員追問病史：家族史、高血壓、糖尿病、慢阻肺等控制疼痛：褥瘡預(yù)防：緩解癥狀：發(fā)熱，要保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥；大量咳血時，立即通知醫(yī)生，同時使病人頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)積血防止窒息。病情觀察：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，伴發(fā)病的觀察等。二便護(hù)理：老年人，大便干結(jié)或無便呼吸鍛煉:需要術(shù)前一周鍛煉呼吸鍛煉深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h進(jìn)行深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽。胸部叩擊：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部痰液聚集肺葉。從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每一葉叩擊1～3分鐘。叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時間15～20分鐘為宜，每日2～3次，餐前進(jìn)行?？s唇呼吸：縮唇呼氣增加氣道外口段阻力，可防止氣道過早閉合。教會病人用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸呼比為1：2或1：3。呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7～8次，每次10～30分鐘，每日鍛煉2次，掌握腹式呼吸后，應(yīng)將縮唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛力。呼吸操練習(xí)：每節(jié)1-20次第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。吹氣球練習(xí)：

術(shù)前開始，要求每天吹破1-4個氣球，有時間就鍛煉，最少2天術(shù)后:肺葉切除、修補(bǔ)、全肺切除者，要用適當(dāng)力度，達(dá)到彭肺目的，又不至于導(dǎo)致氣胸或胸膜漏。護(hù)理（止痛護(hù)理）

1、體表止痛法：按摩、涂清涼止痛藥等。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。3、放松止痛法：讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，緩慢作腹式呼吸。術(shù)后護(hù)理呼吸機(jī)：參數(shù)設(shè)定，呼吸模式、氣管插管位置長度，使用和停止的指征，無菌，霧化，故障報警監(jiān)護(hù)儀：切實(shí)可靠，定時觀察，手測，故障、報警深靜脈置管：固定、沖管、出血、輸液質(zhì)量、速度動脈測壓管：固定、沖管、出血胸腔引流管：擠壓、計(jì)量、扭曲、脫落、倒伏、密封、水柱、無菌、更換尿管：尿量＞0.5ml／kg／h胃管、十二指腸營養(yǎng)管：脫落，誤吸、窒息，不舒服。呼吸護(hù)理：翻身、拍背、咳嗽、深呼吸、吸痰、霧化、吹氣球。術(shù)后護(hù)理肺癌手術(shù)后，改變生活方式，要禁止患者吸煙；繼續(xù)服用藥物。有肺功能減退，要指導(dǎo)病人逐步增加運(yùn)動量，早期活動，咳嗽、深呼吸、吹氣球訓(xùn)練。床上-床邊-床下活動；有胸瓶，可提著胸瓶活動。隨診、定期復(fù)查：1、3、6、12月，3、5、10年復(fù)查，要注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，尤其是體重改變、飲食食欲、大小便情況、生命體征、咳嗽等呼吸音改變。若有復(fù)發(fā)，肺鱗癌手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。肺腺癌或未分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對側(cè)肺。應(yīng)立即到醫(yī)院請醫(yī)師會診，