肺膿腫劉純課件

2023/2/61肺膿腫

LungAbscess

2023/2/62一、概念肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染肺組織的感染性炎癥中心壞死、液化，排空形成肺膿腫。臨床特點(diǎn)為高熱、咳嗽，膿腫破潰入支氣管，咳大量膿臭痰。X線顯示有氣液平面的空腔2023/2/63二、病因及發(fā)病機(jī)制肺膿瘍感染的病源學(xué)發(fā)病途徑吸入性支氣管堵塞菌血癥/敗血癥（血源性）膈下或肝膿瘍轉(zhuǎn)移原發(fā)肺感染并膿腔形成免疫低下者（AIDS、慢性肉芽腫疾?。┎≡炊酁閰捬蹙?、放線菌屬混合病原菌葡萄球菌、鏈球菌大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲結(jié)核分枝桿菌、克雷伯桿菌、星形諾卡菌為少見病菌，如紅球菌屬、干酪乳酸桿菌2023/2/65二、病因及發(fā)病機(jī)制吸入性肺膿腫多見于有意識障礙，發(fā)生誤吸的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常為單發(fā)好發(fā)于右肺，上葉后段和下葉背段病原菌80%是厭氧菌，其中一半是兼性感染2023/2/66二、病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)于某些肺內(nèi)疾病支氣管堵塞肺部鄰近器官的化膿性炎癥遷徙病原菌多為混合病原菌2023/2/67二、病因及發(fā)病機(jī)制血源性肺膿腫多為敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺肺膿瘍病灶多發(fā)，見于兩肺外周部病原菌多為葡萄球菌、鏈球菌2023/2/69三、病理肺膿瘍好發(fā)部位上葉后段下葉背段下葉后基底段2023/2/610三、病理帶化膿菌的污染物堵塞細(xì)支氣管小血管細(xì)菌栓塞炎性區(qū)壞死、液化形成空腔（肺膿瘍）經(jīng)支氣管排出肺部化膿性炎癥膿腔消失，痊愈或留少許纖維疤痕慢性肺膿瘍治療不當(dāng)有效治療后2023/2/611四、臨床表現(xiàn)

急性肺膿瘍多有口咽部的感染灶，或手術(shù)、受涼等誘因先有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀后有咳嗽、10-14天以后咳大量膿臭痰隨著膿痰的排出，中毒癥狀減輕部分患者有不同程度的咯血體征：患側(cè)可有濕羅音或?qū)嵶凅w征，可聞及支氣管呼吸音2023/2/613血源性肺膿腫多有原發(fā)的化膿性病灶原發(fā)病灶所致畏寒、發(fā)熱等癥狀數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少見肺部體征常常陰性四、臨床表現(xiàn)2023/2/614五、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高痰液檢查

外觀：膿性、臭、可夾血，靜置后分層痰培養(yǎng)：注意同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，標(biāo)本迅速送檢血培養(yǎng)

主用于血源性肺膿腫2023/2/615六、X線檢查早期：滲出性病灶典型胸片表現(xiàn)：肺部出現(xiàn)圓形透光區(qū)并存有液平，四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞2023/2/6172023/2/618七、纖維支氣管鏡明確有無支氣管管腔的堵塞及其病因病源學(xué)診斷治療：沖洗，局部注入抗生素2023/2/619八、診斷典型癥狀畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰，伴或不伴有咯血體征患側(cè)濕羅音或肺實(shí)變體征胸片或胸部CT+2023/2/621九、鑒別診斷細(xì)菌性肺炎沒有空腔形成沒有大量膿臭痰2023/2/622九、鑒別診斷空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染慢性起病一般沒有大量膿臭痰，當(dāng)合并細(xì)菌感染時，可出現(xiàn)胸片示空洞壁較厚，一般無液平，周圍炎性病變少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)灶或其他結(jié)核灶痰結(jié)核菌往往陽性2023/2/623九、鑒別診斷支氣管肺癌毒性癥狀常不明顯膿痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞為壁厚的偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，肺門淋巴結(jié)可腫大纖支鏡檢查及胸部CT有助于鑒別診斷2023/2/625十、治療抗生素抗菌充分引流痰液手術(shù)治療2023/2/626十、治療抗生素首選青霉素青霉素過敏者可用林可霉素、克林霉素、