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文檔簡介

腹腔鏡闌尾切除術上海兒童醫(yī)學中心概述1984年Semm首例腹腔鏡闌尾切除術與普通方法相比是可行的、安全的對于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷，確診率達100%。適應癥急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性化膿性闌尾炎疑有急性闌尾炎可能，又難以確診的病例相對禁忌癥有較嚴重心、肺疾病者全身狀況不良者既往有下腹部手術史術前準備術前禁食水6小時血尿常規(guī)及凝血功能檢查感染性疾病篩查備皮準備范圍從劍突至大腿上1/3留置導尿管合并有化膿性腹膜炎者術前應用抗生素治療手術步驟采用氣管插管全身麻醉病人取仰臥位，軀體應妥善捆好，以免術中需要傾斜手術臺時病人摔落放置套管后探查腹腔游離闌尾，處理闌尾系膜切除闌尾及取出闌尾檢查手術區(qū)域拔出套管，縫合切口探查腹腔確定闌尾的位置排除其他疾病的可能，應包括小腸、結腸及女性的盆腔器官探查時通常可立即清楚地看到右下腹存在病變有時在盆腔可見到云霧狀的滲液或膿液如右下腹顯示不佳，可將手術臺旋轉于右側高位，使小腸移開，易于顯露盲腸和闌尾。游離闌尾下腹套管插入一把組織固定鉗，鉗住闌尾體或尖端經臍部套管插入另一把組織鉗，鈍性分離炎性的粘連某些粘連偶爾需做銳性分離，或用雙極電刀仔細凝切處理闌尾系膜提起闌尾，使闌尾系膜打開彎鉗在闌尾系膜靠近闌尾根部無血管的部位戳孔處理闌尾系膜切除闌尾清楚的顯露闌尾根部用圈套器于闌尾根部做三道環(huán)扎用電刀或內鏡剪在三環(huán)扎間切斷闌尾其它處理闌尾根部方法施夾：不可靠，有金屬夾脫落的可能內鏡釘合器：方法簡單、可靠，但增加了費用絲線結扎（1號或4號），可能欠牢固取出闌尾從臍部套管中取出（5或10mm)闌尾太粗，不能通過套管時，用標本袋套入闌尾后取出拔出套管縫合切口操作器械及操作套管應在腹腔鏡直視下撤出排凈腹部CO2氣體穿刺處的筋膜均應縫合，避免切口疝的可能發(fā)生術后處理抗生素的應用進食時間出院時間術中應注意的問題插入氣腹針和套管尋找闌尾的方法分離闌尾逆行切除闌尾沖洗腹腔及放置引流中轉開腹時機的選擇手術并發(fā)癥以及處理切口感染多發(fā)生在炎癥較嚴重的病例和發(fā)生在拖出闌尾的套管切口。一旦發(fā)現切口紅腫、有分泌物時，應拆除縫線以利引流。適當應用抗生素以及換藥處理腹腔臟器及

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