右美托咪定的臨床應用課件

1ICU中的應用ICU患者鎮(zhèn)靜的新時代2023/2/7232023/2/7艾貝寧在ICU中的應用3目錄：1、指南解讀2、特點概述3、臨床應用4、用法用量2013版IPAD指南核心原則監(jiān)護疼痛、鎮(zhèn)靜深度、譫妄，應該使用有效和可信賴的工具?；颊邞撎崆敖邮苤委熖弁吹挠行Х桨?。只要是有必要，患者必須接受鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜劑應該被嚴格滴定，以保證患者保持反應和意識。CCM，2013；41（1）：263-306IPAD指南2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見在成人ICU患者保持輕度鎮(zhèn)靜水平與臨床結局改善有關（如：縮短機械通氣時間，縮短ICU住院天數[LOS]）（B）。Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）是成人ICU患者測量鎮(zhèn)靜質量與深度的最真實與可靠的鎮(zhèn)靜評估工具（B）。我們建議在機械通氣的成人ICU患者采用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜藥物方案（右美托咪定），可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達唑侖、或勞拉西泮），并改善臨床結局（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306IPAD指南2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見苯二氮卓類藥物應用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素（B）。

對于有風險發(fā)生譫妄的成人ICU機械通氣治療患者，應該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時間（+2B）。我們建議在成人ICU機械通氣的患者實行鎮(zhèn)靜先鎮(zhèn)痛（+2B）CCM，2013；41（1）：263-306IPAD指南ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的關鍵歐美一些教學醫(yī)院，機械通氣患者“適度”鎮(zhèn)靜的比例僅為20%~40%。全國31家三甲教學醫(yī)院ICU調查顯示，患者“適度”鎮(zhèn)靜的比例更低，僅為15%，且超過37%的病人未給予任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療2023/2/79ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜關鍵2023/2/710我們到底需要什么樣的鎮(zhèn)靜藥？理想的鎮(zhèn)靜藥如何能做到“適度”鎮(zhèn)靜的同時，又沒有呼吸抑制？您心目中的完美鎮(zhèn)靜藥是什么樣的？

2023/2/711132023/2/7艾貝寧在ICU中的應用13目錄：1、指南解讀2、特點概述3、臨床應用4、用法用量作用機制1407-Feb-23FromMervynMazeFRCP,FRCA,FMedSci.高選擇性α2受體激動劑激動突觸前膜α2受體，以負

反饋機制抑制去甲腎上腺

的釋放152023/2/7艾貝寧-藥理特點15鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感利尿、抗寒戰(zhàn)對呼吸無明顯抑制EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.474.172023/2/7艾貝寧-藥代動力學特點分布半衰期：6min消除半衰期：2h蛋白結合率：94%穩(wěn)態(tài)分布容積：118L清除率：39L/h代謝：肝臟

排泄：尿液（95%）和糞便（4%）17182023/2/7艾貝寧在臨床麻醉中的應用18目錄：1、指南解讀2、特點概述3、臨床應用4、用法用量艾貝寧—鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用右美托咪定降低丙泊酚的需要量需要丙泊酚的劑量（mg/kg/h）TriltschAE,eta1.CritCareMed,2002,30:1007-1014右美托咪定能減少輸注過程中的疼痛2023/2/719艾貝寧——獨有的無呼吸抑制隨機、雙盲、安慰劑對照研究,5例健康志愿者,分別靜注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),評估志愿者的血氧飽和度、呼吸頻率、動脈氧分壓和二氧化碳分壓情況在劑量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L)的情況下，志愿者的血氧飽和度、呼吸頻率、動脈氧分壓和二氧化碳分壓均無顯著變化

靜注右美托咪定靶控濃度達到8.0μg/L時(為治療劑量的10倍),志愿者依然能維持正常呼吸Anesthesiology,2000,93(2):382-94.2023/2/721由于重癥患者的睡眠受到干擾，他們或多或少都有睡眠剝奪的情況存在有報道，ICU患者平均每而這2h中也只有

的時間花在NREM睡眠期睡眠剝奪?。?！24h的睡眠時間為2h6%在ICU使用右美托咪定鎮(zhèn)靜的潛在優(yōu)勢NREM覺醒系統(tǒng)活躍可合作的鎮(zhèn)靜對醫(yī)療小組有反應評估系統(tǒng)功能隔絕感較少維持鎮(zhèn)靜時能夠被喚醒減少睡眠剝奪減少譫妄減少感染降低敗血癥死亡率KressetalNEJM,200023譫妄—ICU的獨立預測因素

譫妄組較無譫妄組6月內死亡率明顯增高、ICU留置時間延長10天

統(tǒng)計結果提示,ICU住院期間出現譫妄的患者6個月內死亡風險增加2倍，

且ICU留置時間延長一項前瞻性隊列研究，入選2158例ICU住院患者，有275例機械通氣患者出現精神錯亂。死亡率%ICU留置時間（天）2023/2/725多中心、前瞻性、雙盲、隨機、對照研究，全球5個國家共68個醫(yī)學中心375例，機械通氣＞24h患者，使用RASS鎮(zhèn)靜評分和譫妄評定方法評價患者的鎮(zhèn)靜水平和發(fā)生譫妄的情況右美托咪定組患者譫妄的發(fā)生率為54%而咪達唑侖組高達76.6%（P<0.001）右美托咪定組患者的平均拔管時間，較咪達唑侖組短1.9天（P=0.01）艾貝寧——減少譫妄的發(fā)生率JAMA,2009,301(5):489-99.2023/2/726國內艾貝寧臨床常用劑量和方法常規(guī)負荷劑量為0.5～0.8g/kg,靜脈泵注超過10min本品與鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、阿片類藥物（丙泊酚、阿芬太尼和咪達唑侖）聯(lián)合使用時，具有協(xié)同作用。因此，給予本品時，應降低其他鎮(zhèn)靜劑、催眠藥和阿片類藥物的劑量。對于已經給予其他鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物鎮(zhèn)靜情況下的患者：給予本品時，無需使用負荷劑量。2023/2/729國內艾貝寧臨床常用劑量和方法ICU中常用的方法：

維持劑量：0.2~0.7

g·kg-1·h-1的艾貝寧，緩慢、靜脈、持續(xù)泵注。

302023/2/730艾貝寧使用方法如50kg患者：負荷劑量:0.8g·kg-1·10min-1維持量：0.4g·kg-1·h-148ml生理鹽水+=(4g/ml)

50kg×0.8g·kg-1·10min-140g÷4g/ml

10ml設定：1h，60ml

50kg×0.4g·kg-1·h-120g/h÷4g/ml5ml/h設定：1h，5ml或2h，10ml總結高選擇性α2:α1=1620:1起效快分布半衰期6min，消除半衰期