咳嗽、咳痰沈延春課件

咳嗽與咳痰

咳嗽是一種保護性反射動作?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的動作。一、定義咳嗽對人體有益有害（一）咳嗽

是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。是爆發(fā)性的呼氣動作。二、發(fā)生機制

延髓咳嗽中樞呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸肌收縮高壓空氣噴射而出刺激

粘膜充血、水腫分泌亢進粘膜下粘液腺分泌亢進毛細血管通透性增高感染的壞死組織

（二）咳痰氣管、支氣管的分泌物肺泡滲出物

不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰呼吸道刺激分泌物痰液（一）咳嗽的性質、時間與音色1.性質干性：無痰的咳嗽（刺激性嗆咳）短促、斷續(xù)、高調(diào)性咳嗽

——慢性喉炎、氣管炎、氣管受壓、氣管內(nèi)異物

濕性：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性)

——支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核四、臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質、時間與音色

2.時間漸發(fā)——慢支、咽炎、結核突發(fā)——異物吸入、過敏、急性左心衰竭、支氣管哮喘晨間——慢性支氣管炎、支擴夜間——支氣管和肺部炎癥、心衰秋冬季——慢支、哮喘臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質、時間與音色3.音色短促輕咳、咳而不暢:干性胸膜炎、肺炎金屬音色：縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌聲音嘶啞：聲帶炎癥、腫瘤壓迫陣發(fā)性痙攣性：百日咳、支氣管哮喘犬吠樣：會厭、喉頭、氣管受壓

（三）痰的性狀、顏色、氣味和量

1.性狀

正常為白色粘痰，粘液性——慢性炎癥。漿液性——滲出膿性——感染；分層痰血性——支擴、肺結核、肺癌等。粘液膿性漿液膿性上層——泡沫粘痰中層——漿液下層——膿及壞死組織

黃色綠色——大量膿細胞黃綠色——銅綠假單胞菌紅色或紅棕色——血液或血紅素粉紅色——肺水腫鐵銹色——含鐵血黃素果醬樣——肺組織壞死分解物紅褐色或巧克力色——血和膿的均勻混合黑色——大量灰塵（三）痰的性狀、顏色、氣味和量2.顏色臨床表現(xiàn)3.氣味腐臭痰提示厭氧菌感染4.痰量數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等痰量增加→病情進展痰量減少→病情好轉痰量減少，全身中毒癥狀加重，→支氣管引流不暢,痰液潴留（三）痰的性狀、顏色、氣味和量4.能量消耗

蛋白質、糖、電解質5.其他

呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛，尿失禁、傷口裂開、肋骨骨折、氣胸、食欲下降。（四）對機體的影響1.有無與咳嗽、咳痰相關的疾病史或誘發(fā)因素2.咳嗽出現(xiàn)和持續(xù)時間、性質、音色、與體位和睡眠的關系。3.痰液的性質、量、顏色、氣味、粘稠度，能否有效咳嗽、咳痰4.對功能性健康型態(tài)的影響。5.應對方式及效果