異常子宮出血功能失調(diào)性子宮出血

異常子宮出血功能失調(diào)性子宮出血第一頁，共八十八頁，2022年，8月28日關(guān)于異常子宮出血異常子宮出血指所月經(jīng)出血超過正常的頻率、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間與出血量稱為異常子宮出血。需排除來源于外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門、直腸的出血。第二頁，共八十八頁，2022年，8月28日異常子宮出血類型月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（>7日）或經(jīng)量過多（>80ml）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第三頁，共八十八頁，2022年，8月28日2009年開普敦第19屆FIGO世界婦產(chǎn)科學(xué)大會(huì)上進(jìn)行的幾個(gè)術(shù)語的討論異常子宮出血（AUB）---包括盆腔水平的結(jié)構(gòu)性因素及非結(jié)構(gòu)性異常。

結(jié)構(gòu)性異常包括-----息肉、EMS、肌瘤、惡性腫瘤、內(nèi)膜增生

非結(jié)構(gòu)性異常-------凝血障礙（全身性）、局部子宮內(nèi)膜的月經(jīng)出血控制失調(diào)，累及性腺軸的排卵障礙（DUB）、醫(yī)源性的和無法分類的問題越來越多的AUB病例被定義為非結(jié)構(gòu)性異常第四頁，共八十八頁，2022年，8月28日功能失調(diào)性子宮出血簡稱：功血由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。下丘腦

垂體卵巢第五頁，共八十八頁，2022年，8月28日分類：無排卵性功血（多見于青春期、更年期）

anovulatorydisfunctionaluterinebleeding排卵性功血（生育年齡）

ovulatorydisfunctionaluterinebleeding

無排卵性占80％，排卵性占20％第六頁，共八十八頁，2022年，8月28日正常月經(jīng)的發(fā)生大腦-下丘腦-垂體-卵巢軸系的啟動(dòng)卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵,分泌雌、孕激素周期性刺激子宮內(nèi)膜卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降內(nèi)膜失去支持而脫落

正常月經(jīng)具有周期性，自限性上述任何一個(gè)部位出現(xiàn)異常就可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)第七頁，共八十八頁，2022年，8月28日(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？卵巢子宮下丘腦第八頁，共八十八頁，2022年，8月28日卵巢的周期卵泡排卵黃體白體激素的周期 雌雌 雌孕孕內(nèi)膜的周期增殖期 分泌期月經(jīng)期月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第九頁，共八十八頁，2022年，8月28日13例23~31歲正常婦女月經(jīng)周期性激素分布第十頁，共八十八頁，2022年，8月28日卵巢的周期卵泡排卵黃體激素的周期 雌雌 孕內(nèi)膜的周期 增殖期 子宮出血無排卵性功血第十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？卵巢子宮下丘腦第十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日無排卵性功能失調(diào)性子宮出血下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵第十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.病因和病理生理

卵巢不排卵

孕激素缺乏

(E2量可),僅受E2作用呈現(xiàn)不同程度的增殖改變

內(nèi)膜

E2量不足

發(fā)生突破性出血

E2持續(xù)作用發(fā)生撤退出血自限機(jī)制異常月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長第十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日無排卵型功血的病因青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟,FSH水平低下更年期:卵巢功能減退，對(duì)垂體Gn反應(yīng)下降育齡期：肥胖，高泌乳素血癥，應(yīng)激，多囊卵巢綜合征第十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日青春期無排卵性功血下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟

FSH持續(xù)低水平（有卵泡發(fā)育，但不能發(fā)育為成熟卵泡）合成、分泌的E2量未能達(dá)到促使LH高峰（排卵必需）釋放的閾值

不排卵青春期少女處于生理與心理的急劇變化期，情緒多變，生殖軸不健全+內(nèi)外環(huán)境影響

排卵障礙第十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日絕經(jīng)過渡期功血卵巢功能逐漸衰退，卵泡逐漸耗竭剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性降低卵泡未能發(fā)育成熟雌激素分泌量波動(dòng)不能形成排卵前高峰不排卵第十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日生育期無排卵功血內(nèi)外環(huán)境刺激暫時(shí)性不排卵（勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)、疾病等）肥胖多囊卵巢綜合征持續(xù)性不排卵高泌乳素血癥第十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日低水平雌激素維持閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血發(fā)病機(jī)理總結(jié)：第十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜病理改變1.子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）

單純性增生（simplehyperplasia）

復(fù)雜性增生（complexhyperplasia）

不典型增生（atypicalhyperplasia）2.增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）3.萎縮性子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）第二十頁，共八十八頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜單純型增生涉及腺體和間質(zhì)，是彌漫性的，細(xì)胞與正常增生期內(nèi)膜相似。細(xì)胞無異型性。惡變率1%。第二十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生只涉及腺體，通常是局灶性的。腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)減少，細(xì)胞無異型性。惡變率3%。第二十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜不典型增生

只涉及腺體，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或彌漫性的。腺體增生、擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)細(xì)胞顯著減少。腺上皮細(xì)胞呈不典型性增生，惡變率23%。第二十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日2.增生期子宮內(nèi)膜-----形態(tài)表現(xiàn)與正常月經(jīng)周期中的增殖期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增殖期形態(tài)。3.萎縮性子宮內(nèi)膜------萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對(duì)增多。第二十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜增生第二十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克第二十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日

體征

出血多或時(shí)間長者常伴貧血；

婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。第二十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日診斷—排除性診斷需排除：妊娠相關(guān)疾病生殖器官腫瘤生殖系統(tǒng)感染血液系統(tǒng)肝腎疾病

甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)畸形外源性激素異物第二十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日診斷1．病史

異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病第三十頁，共八十八頁，2022年，8月28日診斷2．體格檢查

婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變第三十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日診斷3．輔助檢查（1）妊娠試驗(yàn)：排除妊娠及妊娠相關(guān)疾?。?）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅蛋白、RBC計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容，了解貧血情況（3）凝血功能測定第三十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日3．輔助檢查

（4）盆腔超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無贅生物，內(nèi)膜厚度（5）基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：呈單相型（6）測定性激素：

血孕酮值，若其濃度≥5ng/ml提示近期有排卵（經(jīng)前7天）測定血FSH、LH、E2、T、PRL甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病診斷第三十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日正?；A(chǔ)體溫曲線圖

第三十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日3．輔助檢查（7）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者對(duì)未婚者激素治療失敗或疑有器質(zhì)性病變，經(jīng)患者或其家屬同意后考慮診刮子宮內(nèi)膜活組織檢查診斷第三十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日3．輔助檢查（8）.宮腔鏡檢查：直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢（9）.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：底層細(xì)胞增生演變?yōu)橹?、表層?xì)胞，表層細(xì)胞角化，糖原多。（10）.宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。診斷第三十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染

全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等其他

激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血第三十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日藥物治療----功血的一線治療［治療原則］青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵

絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

第四十頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.止血-性激素少量出血患者：使用最低有效量激素.,減少藥物副反應(yīng)大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷第四十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.止血-性激素1）雌孕激素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物2）單純雌激素：大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血3）單純孕激素：使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果

第四十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日(1）雌孕激素聯(lián)合用藥口服避孕藥

—青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方單相口服避孕藥

-急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血。三合激素(黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睪酮25mg)2ml肌注，每12小時(shí)一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。

第四十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日(2）單純雌激素（內(nèi)膜修復(fù)法）適應(yīng)證：

-急性大量出血者：大劑量

-間斷性少量長期出血者：生理替代劑量禁忌證：

-血液高凝狀態(tài)者

-血栓性疾病史患者第四十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日雌、孕激素用藥模式戊酸雌二醇(2mg、妊馬雌酮l.25～2.5mg，Q4-6h；苯甲酸雌二醇2mg，Q6-8h，肌注，至血止)3天(按每3天減1/3來遞減劑量)維持劑量2mg/d孕激素撤退(貧血糾正9g)所有雌激素，在血紅蛋白＞9g，均必須加用孕激素撤退，可用甲羥孕酮l0mg口服，1次/日，共10日停藥第四十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日(3）單純孕激素（內(nèi)膜脫落法）

作用機(jī)制：

-子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，藥物性刮宮作用

適應(yīng)證：

體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者

--內(nèi)膜萎縮法--急性出血：

炔諾酮5mg口服，q6h，24小時(shí)后量減少或停止，改為q8h，血止3日后減量1/3，直至維持量每日5.0mg，血止21日停藥。

-內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮）---生命體征平穩(wěn)，HB﹥80g/L：黃體酮20-40mg/日，肌注，共5日；或地屈孕酮（達(dá)芙通）10mg2/日，共10日。

第四十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.止血-刮宮術(shù)可迅速止血，了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變對(duì)于絕經(jīng)過渡期及病程長的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)無性生活的青少年，慎用，僅適用于大量出血，藥物治療無效，需立即止血者。第四十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日1.止血-輔助治療止血藥：妥塞敏、止血敏、維生素K等丙酸睪酮：

25-50mg1/日*3天。拮抗雌激素，增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減少盆腔充血和增加子宮血管張力而減少出血量。單獨(dú)使用效果欠佳。矯正凝血功能：出血嚴(yán)重時(shí)可補(bǔ)充凝血因子矯正貧血抗感染治療第四十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日2.

調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者

-恢復(fù)正常內(nèi)分泌功能

-建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者

-控制出血

-預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥

第四十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日雌、孕激素序貫療法（人工周期）。

適應(yīng)癥：青春期生育期雌激素水平低者雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用

適應(yīng)癥：生育期內(nèi)源性雌激素水平高者及絕經(jīng)過渡期功血孕激素后半周期療法

適應(yīng)癥：青春期及絕經(jīng)過渡期2.

調(diào)整月經(jīng)周期止血后必須調(diào)3-6周期第五十頁，共八十八頁，2022年，8月28日人工周期：通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適應(yīng)癥：青春期生育期雌激素水平較低者51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d2.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素序貫法第五十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日用藥日期51015211610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d

第五十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日2.調(diào)整月經(jīng)周期-雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長作用，使撤退性出血減少常用口服避孕藥，可以很好地控制周期，連續(xù)3-6個(gè)周期尤其適用于有避孕要求的患者，生育期內(nèi)源性雌激素水平高者及絕經(jīng)過渡期功血不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及40歲以上吸煙的女性。第五十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日達(dá)英-35?用于功血治療的推薦用法止血（協(xié)和的雞尾酒療法）3片*3天，2片*3天，1片*15天。停藥來月經(jīng)。調(diào)整周期1片/天，月經(jīng)第5天起，連用21天，停藥7天，為一周期連續(xù)使用3－6個(gè)周期第五十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：青春期及絕經(jīng)過渡期或活檢為增生期內(nèi)膜功血月經(jīng)周期后半期，連用10~14天，3個(gè)周期一療程（或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日）101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d2.調(diào)整月經(jīng)周期-孕激素法第五十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日2.調(diào)整月經(jīng)周期-促排卵青春期患者不使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可采取促排卵治療促排卵藥物克羅米酚、HCG、HNG、GnRHa第五十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日

誘導(dǎo)排卵克羅米芬+E2+HCG

|克羅米芬

|HCG超聲

|

雌激素|

黃體酮

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324克羅米芬+HMG+HCG

|克羅米芬|HCG

超聲

HMG↓

↓↓↓↓

黃體酮

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324第五十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日

誘導(dǎo)排卵克羅米芬+HMG+HCG

|克羅米芬|HCGHMG↓↓↓↓↓+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324FSH或HMG+HCGFSH或HMGHCG

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324第五十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日2.調(diào)整月經(jīng)周期-宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，抑制內(nèi)膜生長能減少經(jīng)量80％～90％，有時(shí)甚至出現(xiàn)閉經(jīng)

第五十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜切除術(shù)：破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)

-經(jīng)量多，絕經(jīng)過渡期

-經(jīng)激素治療無效且無生育要求的功血

-術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)：

-無生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳

第六十頁，共八十八頁，2022年，8月28日二、排卵性月經(jīng)失調(diào)類型：1.月經(jīng)過多2.月經(jīng)周期間出血

-黃體功能異常：黃體功能不足，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

-圍排卵期出血第六十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-月經(jīng)過多定義：月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多>80ml育齡期女性發(fā)生率19%發(fā)病機(jī)制：子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)第六十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-月經(jīng)過多治療：止血藥：氨甲環(huán)酸1g，2~3次/日，可減少經(jīng)量54%LNG-IUS：經(jīng)量減少，20%~30%閉經(jīng)。最初6個(gè)月可能突破出血孕激素內(nèi)膜萎縮法復(fù)方短效口服避孕藥：抑制內(nèi)膜增生，使內(nèi)膜變薄，減少出血量第六十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日附：月經(jīng)過多的治療藥物治療（一線治療）要求避孕者內(nèi)膜萎縮治療左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（曼月樂）孕激素內(nèi)膜萎縮法無避孕要求或不愿激素治療者止血藥（如妥塞敏）

手術(shù)治療（二線治療）

無生育要求者宮腔鏡內(nèi)膜去除治療子宮切除手術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)第六十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日月經(jīng)過多激素治療方案選擇正在使用銅環(huán)或非激素類宮內(nèi)系統(tǒng)者需要避孕的患者合并應(yīng)用氨甲環(huán)酸改用左炔諾孕酮-宮內(nèi)釋放系統(tǒng)如果出血控制不理想，建議改用其他避孕方法復(fù)方避孕藥左炔諾孕酮-宮內(nèi)釋放系統(tǒng)長效孕激素3個(gè)月后復(fù)查，必要時(shí)加氨甲環(huán)酸6個(gè)月后復(fù)查，如果出血控制不理想，可再調(diào)整3個(gè)月后復(fù)查，如果出血控制不理想，可再調(diào)整OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE，2008第六十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日月經(jīng)過多非激素治療方案選擇OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE，2008無避孕要求或不愿激素治療者氨甲環(huán)酸1g,Bid使用3個(gè)月療效好、無副作用，可繼續(xù)治療。療效欠佳或有不能耐受的副作用，可換用其他藥物。第六十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足病因：有排卵，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育不良LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷

卵巢卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷第六十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足病理改變：

子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不明顯

腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步

分泌反應(yīng)落后2日第六十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)第六十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足診斷：月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相<11天子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后≥2日第七十頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-黃體功能不足第七十一頁，共八十八頁，2022年，8月28日

王某,習(xí)慣性流產(chǎn)史,黃體功能不足第七十二頁，共八十八頁，2022年，8月28日黃體功能不足治療（1）1.促進(jìn)卵泡發(fā)育

卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢卵泡發(fā)育

氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH2.促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素hCG，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰第七十三頁，共八十八頁，2022年，8月28日黃體功能不全治療（2）3.黃體功能刺激療法

-基礎(chǔ)體溫上升后隔日肌注HCG1000-2000U，共5次。4.黃體功能補(bǔ)充療法

-自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日5.合并高催乳激素血癥的治療：

-溴隱亭2.5-5mg/日6.人工周期：口服避孕藥3-6個(gè)周期第七十四頁，共八十八頁，2022年，8月28日定義：有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。發(fā)病機(jī)制：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能如期完整脫落排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第七十五頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理改變：月經(jīng)期第5～6日見呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存

第七十六頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存第七十七頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第七十八頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：利用負(fù)反饋機(jī)制：

--孕激素法:黃體期補(bǔ)充孕激素

--絨促性素：黃體期給予絨促性素單相口服避孕藥：無生育要求者，抑制排卵，控制周期第七十九頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-圍排卵期出血發(fā)病機(jī)制：原因不明，可能與排卵前后雌激素水平波動(dòng)有關(guān)第八十頁，共八十八頁，2022年，8月28日排卵性月經(jīng)失調(diào)-圍排卵期出血臨床表現(xiàn)：在排卵前后子宮出血出血期≤7天，多數(shù)持續(xù)1～3天，量少，時(shí)有時(shí)