左房標(biāo)測(cè)與消融課件

CARTO指引下左房建殼及消融內(nèi)容左房解剖及房間隔穿刺肺靜脈造影左房建殼左房?jī)?nèi)消融2左房的位置3RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗鄰關(guān)系右側(cè)(前)壁:右房前壁:主、肺動(dòng)脈后壁:食道，降主動(dòng)脈后下壁:冠狀靜脈頂壁:肺動(dòng)脈底部:左室左房的大小UCG四腔圖：4.1—6.1cm(5.1cm)光滑部分：房頂、后壁(PV)厚度：房頂：3.5—6.5mm

前壁：1.5---4.8mm;后壁略薄左房的組成左房腔體心耳肺靜脈二尖瓣環(huán)左房---“兩線三環(huán)”二尖瓣環(huán)左肺靜脈環(huán)右肺靜脈環(huán)后外底部線間隔線內(nèi)容左房解剖及房間隔穿刺肺靜脈造影左房建殼左房?jī)?nèi)消融肺靜脈分布20-60%75-80%rspvripvlspvlipvLAa3.8±1.1mm5.8±2.0mm上肺—前上；下肺—后下rspvripvlspvlipvLAaPV開口12.5±3mm

7.3±2.7mm7.5±2.8mm14肺靜脈口的確定進(jìn)行左右肺靜脈選擇性造影（LAO/RAO）根據(jù)造影確定肺靜脈開口導(dǎo)管到開口處采點(diǎn)做標(biāo)記消融線沿著標(biāo)記點(diǎn)外進(jìn)行左前斜（LAO）肺靜脈造影可見右側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定右側(cè)肺靜脈開口，紅線為右側(cè)肺靜脈前庭左前斜（LAO）肺靜脈造影可見左側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定左側(cè)肺靜脈開口，紅線為左側(cè)肺靜脈前庭右前斜（RAO）肺靜脈造影可見左側(cè)肺靜脈走行，導(dǎo)管在黃點(diǎn)處采點(diǎn)，確定左側(cè)肺靜脈開口，紅線為左側(cè)肺靜脈前庭房顫術(shù)中CARTO的設(shè)置選用解剖圖重點(diǎn)標(biāo)記出：肺靜脈口部二尖瓣環(huán)心耳基底部左房后壁CARTO體位變換原則主副圖正交體位標(biāo)測(cè)MVA:LAO;RAO標(biāo)測(cè)RPV:AP/PA;RL(RAO;LAO)標(biāo)測(cè)LPV:PA;RL/LL/SUP標(biāo)測(cè)房頂：PA/AP;RL/SUP導(dǎo)管操控基本要領(lǐng)

“左順后，右順前”；導(dǎo)管出鞘的長(zhǎng)度-----支撐力和導(dǎo)管高低；導(dǎo)管同鞘的軸向------多同向；

反彎—房頂及SPV；

大彎—RIPV；位置的微調(diào)變化------導(dǎo)管的彎度變化及旋轉(zhuǎn)；

鞘的旋轉(zhuǎn)；標(biāo)測(cè)1-構(gòu)建MV標(biāo)測(cè)2-構(gòu)建后外底部26標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV29判斷肺靜脈開口CARTO-MERGE心內(nèi)電圖＋造影＋導(dǎo)管在移動(dòng)過程中的墜空處阻抗法腔內(nèi)超聲＋Lasso標(biāo)測(cè)30判斷肺靜脈開口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判定肺靜脈開口標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法一：鞘撤回到IVC，大頭導(dǎo)管送入RSPV，松彎，使導(dǎo)管頭端變直，同時(shí)回撤導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端到達(dá)肺靜脈前庭注意：在LA操作導(dǎo)管時(shí)，在下一步之前，建議導(dǎo)管回到“零位”，即鞘和導(dǎo)管同時(shí)指向左房左后下方。RSPV頂部33導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法二：步驟一，導(dǎo)管頭端和鞘同時(shí)指向左房左側(cè)，頭端出鞘少許。RSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系方法二：步驟二，保持鞘管方向不變，同時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使頭端指向右側(cè)，進(jìn)入RSPV；松彎，回撤，則導(dǎo)管頭端緊貼頂部。RSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟一：鞘與導(dǎo)管回歸“零位”，同軸同步順時(shí)針旋轉(zhuǎn)RIPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟二：鞘與導(dǎo)管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，指向右，同步回撤，送導(dǎo)管，則進(jìn)入RIPVRIPV標(biāo)測(cè)4-構(gòu)建RPV標(biāo)測(cè)5-構(gòu)建LPV39導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟一：首先將鞘和導(dǎo)管同軸送人左房，均指向左后方向。則此時(shí)鞘由于自然彎度，朝下彎曲；稍微送導(dǎo)管，使出鞘一點(diǎn)，打彎，同軸同步送導(dǎo)管和鞘入LSPV。LSPV頂部40導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟二：保持鞘不動(dòng)，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，頭端指向上方，回撤，則到達(dá)LSPV頂部。注意：左房頂部會(huì)存在一些小的憩室，導(dǎo)管前送的時(shí)候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建議左房頂部操作最好只回撤導(dǎo)管，不要往前送LSPV頂部導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LPV總體比較平坦，可以將鞘和導(dǎo)管多送入LPV一些。順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，回撤，尋找導(dǎo)管落空感，找到LPV的前緣和后緣。導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LPV導(dǎo)管和鞘放置在“零位”，同軸同步送人LPV，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鞘，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同軸同步回撤，當(dāng)手上有“落空感”或X-Ray下有“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)時(shí)表明在導(dǎo)管剛離開嵴部。反復(fù)幾次，找到導(dǎo)管回撤距離與嵴部最佳位置，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管即可到達(dá)嵴部。LPV嵴部鞘與導(dǎo)管回歸“零位”，撤鞘，使位于左房中部，導(dǎo)管出鞘合適距離；導(dǎo)管打彎，回撤，使落入LIPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LIPV內(nèi)容左房解剖及房間隔穿刺肺靜脈造影左房建殼左房?jī)?nèi)消融房顫消融策略消除觸發(fā)灶基質(zhì)改良Segmental/ostialPVablationCircumferentialPVablationCircumferential/antralPVisolationCFAELinearlesionsAutonomicganglionatedplexiablationSequentialablationstrategy消融消融48LPV：LPV后壁廣闊、平坦。消融時(shí)線可以稍微靠LPV內(nèi)部一些，縮小LPV消融環(huán)的直徑。導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系LPV49LPV共干時(shí)，LPV前緣距離間隔一般較遠(yuǎn)，消融位置可以在PV稍內(nèi)側(cè)一些。LPV導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)與肺靜脈關(guān)系步驟一：鞘與導(dǎo)管回歸“零位”，導(dǎo)管打彎