急性心肌梗死的治療原則課件

急性心肌梗死的治療原則定義：冠狀動脈粥樣斑塊急性破裂、出血，在動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生急性血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈完全性閉塞，由該動脈支配部位的心肌細胞因而發(fā)生缺血性的壞死。

心肌梗死LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.易損斑塊的特征– T淋巴細胞– 巨噬細胞

泡沫細胞(組織因子+)– “激活”的內(nèi)膜平滑肌細胞SMC(HLA-DR+)–正常中層SMC“穩(wěn)定”斑塊“脆弱”斑塊管腔放大區(qū)域血管中層纖維帽管腔脂核脂核診斷依據(jù)：1、典型的胸痛2、心電圖的動態(tài)演變3、血清學(xué)的改變 CPKLDHAST肌鈣蛋白AMI的治療原則AMI治療原則：

1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防AMI的治療原則AMI的治療原則發(fā)病初期的治療：舌下硝酸甘油心肌梗死和心絞痛的鑒別心肺復(fù)蘇的知識和措施及時就診AMI的治療原則一般處理：絕對臥床1－2天 持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)護持續(xù)吸氧止痛：罌粟堿、嗎啡緩瀉劑、低鹽、低脂飲食

……AMI治療原則：

1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理

3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防AMI的治療原則AMI的治療原則再灌注治療：

1、溶栓治療 2、直接或補救性PTCAAMI的治療原則溶栓治療的禁忌癥：

活動性出血或出血傾向腦出血史或腦梗塞后半年內(nèi)血壓>160/110mmHg

兩周內(nèi)大手術(shù)、外傷、心肺復(fù)蘇明顯的肝腎疾病或晚期腫瘤AMI的治療原則溶栓再通的觀察指標1、溶栓后2h內(nèi)胸痛突然減輕或消失2、溶栓后2h內(nèi)ST回落至等電位或50％/30min3、再灌注心律失常4、酶譜峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h出現(xiàn)2條可判斷再通，但1＋3除外AMI的治療原則溶栓治療的并發(fā)癥

出血：最常見、最主要輕度、重度、危及生命的大出血過敏反應(yīng)低血壓AMI的治療原則再灌注治療： 1、溶栓治療

2、直接或補救性PTCAAMI的治療原則直接或補救性PTCA的適應(yīng)癥

出血傾向或存在溶栓禁忌癥心源性休克廣泛前壁或大面積心梗溶栓治療失敗AMI的治療原則直接或補救性PTCA的缺點

準備過程需要30－60分鐘冠脈造影設(shè)備技術(shù)熟練人員值班費用昂貴AMI治療原則：

1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療

4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防AMI的治療原則AMI的治療原則防治左心室重構(gòu)

再灌注治療

ACEI冠心病二級預(yù)防－抗血小板主要終點事件發(fā)生率（％）Fantastic研究：A+T249例；A+抗236例Bertrandetal.Circulation1998,98:1597P=0.034SGroup.Lancet.1994;344:1383-1389.*P<0.00001.?95%CI:-27to-54.

?P=0.003.4S研究：北歐新伐他汀生存研究-25-358-42?-30?-34-45-40-35-30-25-20-15-10-50510對象: 4,444

(81%男,19%女)年齡范圍:35-70歲平均TC基線值:261mg/dL平均LDL-C基線值:188mg/dL時間:5年干預(yù):辛伐他汀20-40mg/日TCLDL-CHDL-C%+

*非致死性心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡2.06<7070–7475–7980–8990–99100+Neaton,J.D.andWentworth,D.ArchInternMed1992;152:56-64.每千病人年冠心病死亡率MRFIT:收縮壓和舒張壓對

年齡校正的冠心病死亡率的影響1.031.180.880.850.921.181.261.281.391.692.382.492.522.532.462.553.108.063.814.383.473.744.83<120120–139140–159160+舒張壓

(mmHg)收縮壓

(mmHg)ACEI與冠心病事件HOPE研究：雙盲、隨機、安慰劑對照。 雷米普利vs安慰劑 總病例數(shù)9297 冠心?。?7477 糖尿病： 3577 高血壓： 4355 卒中： 1013隨訪：4.5年ACEI與冠心病事件HOPE研究：雷米普利降低25％（p=0.0004）HOPEStudyInvestigators,Lancet2000,355:253ACEI與冠心病事件HOPE研究：雷米普利降低37％（p=0.0001）HOPEStudyInvestigators,Lancet2000,355:253ACEI與冠心病事件事件發(fā)生率（%）HOP