常見急危重癥的快速識別要點處理技巧課件

常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧CompanyLogo一、常見急危重癥疾病二、患者病情按輕重緩急分為五類三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”四、創(chuàng)傷急救（BTLS）五、急危重癥的處理技巧CompanyLogo一、常見急危重癥疾病1、呼吸心跳驟停；2、氣道梗阻；3、致命性快速心律失常；4、心動過緩性心律失常；5、急性心肌梗塞；7、急性心力衰歇；8、高血壓危象、高熱危象；9、咯血；10、急性肺梗塞；11、致命性哮踹；12、急性腦卒中；13、癲癇持續(xù)狀態(tài)；14、急性上消化道出血；15、全是過敏反應(yīng)；16、低血糖癥；17、糖尿病酸中毒；18、高血鉀；19、急性有機磷中毒；20、休克；21、致命性外傷。CompanyLogo三、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥CompanyLogo

血壓BPbloodpressure生命八大征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulseCompanyLogo

1、體溫（T）：正常值為36-37℃；體溫超過37.2℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。

以口腔溫度為標準：低熱37.3-38℃；中等度熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃。實驗證明，體溫＞42℃時蛋白質(zhì)可變性；體溫＞50℃時，數(shù)分鐘后所有細胞均死亡。

急診處理：（1）高熱及時降溫，鐵別是超高熱病人。如：中暑所致高熱(熱射病、日射病、熱痙攣、熱衰竭)，小兒發(fā)熱。體溫降至38.5℃

是治療超高熱危象的關(guān)鍵。（2）低體溫。早產(chǎn)兒，新生兒硬腫癥；冬天溺水病人。CompanyLogo（2）室顫室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏,除顫成功的可能性隨時間的推移而下降-每延誤一分鐘復蘇成功率下降7-10%-10-12分鐘再行除顫,生存的可能性為0處理對策：心臟按壓及除顫遠比使用藥物和其他操作來得重要CompanyLogoVentricularfibrillation

室顫CompanyLogo（3）心動過緩處理對策＜

50次（1）藥物治療。阿托品1mg靜脈推；（2）安起搏器；（3）心臟按壓。CompanyLogo緊急處理：呼吸驟停、呼吸困難張力性氣胸案例1：搶救恢復案例2：搶救無效死亡對策（1）去除病因；吸痰，胸前穿刺，鎮(zhèn)靜（2）—

端坐體位

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立即開放氣道

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給予有效吸氧（3）輔助通氣溫馨提示：知識要活用CompanyLogo4、血壓（BP）：

正常成人安靜狀態(tài)收縮壓90~139mmHg，舒張壓60~89mmHg；高血壓：18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg或舒張≥90mmHg；低血壓：血壓低于90/60mmHg。

CompanyLogo高血壓危象

血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。當血壓到達200/140-150mmHg,即使沒有并發(fā)癥也要視為高血壓急癥。CompanyLogo（3）急性腦血管?。盒⌒慕祲?，不宜急劇降壓。腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療，一般下降不低160/100mmHg為宜。腦梗死，一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓>130mmHg，且以把血壓降至180/100mmHg為好。（血壓升高是因顱內(nèi)壓增高，機體為了保證腦供血的自我調(diào)節(jié)）提醒：甘露醇使用的時機CompanyLogo（4）妊娠子癇：用硫酸鎂(擴張小動脈，阻止神經(jīng)—肌肉的傳導而防止抽搐）以及肼苯噠嗪等。若肼苯噠嗪無效，可試用硝普鈉、拉貝洛爾。慎用降壓藥：二氮嗪、鈣拮抗劑。避免使用的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑。CompanyLogo休克：分為低血容量、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性休克。

診斷■精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷；■收縮壓下降（<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于40mmHg)或脈壓減少（<20mmHg）；■尿量<0.5ml/(kg·h)；■心率>100次/分；不要過于依賴血壓低來判斷病人是休克（案例）CompanyLogo主要處理對策：

頭高20-30°，下肢抬高10-20°，保暖，但切忌局部加溫。

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立即徹底止血

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建立靜脈通路

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快速補液擴容

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遵醫(yī)囑用藥（過敏性休克用腎上腺素，心衰病人強心利尿）CompanyLogo

皮膚粘膜skin&membrane生命八大征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seyeCompanyLogo5、神志（C）：

正常神志清楚、對答如流，

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷。

臨床醫(yī)務(wù)人員掌握不好！CompanyLogo（二）、中度意識障礙（1）.混濁狀態(tài)（2）.譫妄狀態(tài)（3）.昏睡狀態(tài)：意識障礙較重，對外界刺激應(yīng)答反應(yīng)減弱，有時發(fā)出含混不清的、無目的的喊叫。處于較深睡眠，較重的疼痛或言語刺激可喚醒，模糊作答，旋即熟睡。CompanyLogo（三）、昏迷淺昏迷：不能被叫醒。意識活動與精神活動消失，對較強的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運動反應(yīng)。

深昏迷：對任何強烈刺激均無反應(yīng)。

（案例）CompanyLogo

觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側(cè)是否居中、對光反應(yīng)是否靈敏、邊緣是否整齊。檢查時可令病人向遠方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小，當一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對光反應(yīng)），同時也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對光反應(yīng)）。CompanyLogo

除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況：①雙側(cè)瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；②一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動眼神經(jīng)麻痹等；③雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等。

（處理：案例1，案例2）CompanyLogo7、尿量（U）：（腎功能衰竭）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。

處理對策（1）糾正休克；（2）解除梗阻；（3）治療腎臟疾病。CompanyLogo8、皮膚黏膜（S）：1、皮膚:評估皮膚時應(yīng)仔細檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺等。今天重點講：CompanyLogo①蒼白：皮膚黏膜蒼白，四肢濕冷常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。CompanyLogo②發(fā)紺：呼吸衰竭。皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因所致缺氧。CompanyLogo③發(fā)紅：由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾病。CompanyLogo④黃疸：肝功能衰竭。皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于重癥肝炎、膽道阻塞等疾病。CompanyLogo2、濕度：皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常情況如疾病肺結(jié)核有盜汗，應(yīng)激情況時（如休克、低血糖、精神高度緊張時）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。CompanyLogo四、創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血

e.包扎

f.固定(舉例1、案例2）

g.搬運CompanyLogo五、急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路——對有生命危險的急癥者，處理思路：判斷、但暫不診斷（窒息及呼吸困難、大出血與休克、心悸、昏迷、正在發(fā)生的死亡）對癥、但暫不對因（如：高熱驚厥，應(yīng)該先止驚后退熱）救命、但暫不治?。ㄈ纾焊腥拘孕菘?，應(yīng)該先糾正休克再控制感染）所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！CompanyLogo心肺復蘇新觀點比較內(nèi)容2011版2012版呼吸判斷(成人潮氣量600ml/次，呼吸球囊6—8s擠壓一次）一聽、二看、三感覺去除看、