picc常見并發(fā)癥講課版課件

PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

級別

臨床標準0沒有癥狀。

1輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛。2輸液部位發(fā)紅伴有疼痛和或水腫。

3輸液部位發(fā)紅伴有疼痛和或水腫，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈。4輸液部位發(fā)紅伴有疼痛和或水腫，條索狀物形成，可觸及到條索狀靜脈，

穿刺點上方有硬結(jié)。靜脈炎分級靜脈炎機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎多發(fā)生在插管后2-10天;機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛。有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變;有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)機械性靜脈炎機械刺激性靜脈炎的預(yù)防及處理:置管前1.心理護理

2.沖洗手套上滑石粉3.預(yù)沖導(dǎo)管4.送管動作輕柔置管后

1.高抬患肢2.腫脹部位處理：熱敷喜遼妥紫外線化學(xué)性靜脈炎

原因：酒精棉簽消毒穿刺點，將酒精灌入導(dǎo)管隧道預(yù)防處理：使用酒精棉簽消毒時避開穿刺點直徑1cm處細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎形成的原因：透明貼膜覆蓋區(qū)域及導(dǎo)管被污染;導(dǎo)管自由進出體內(nèi);未能按要求更換貼膜、接頭;未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程;細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎的預(yù)防處理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則；按時更換無菌敷料；使用固定翼固定導(dǎo)管；體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下；做好院外護理的宣教；體溫>38℃時不做置管計劃；必要時拔除導(dǎo)管并做細菌培養(yǎng)；血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎形成的原因：導(dǎo)管型號與血管粗細不當有關(guān)；穿刺時損傷血管內(nèi)膜；與置管技術(shù)有關(guān)；導(dǎo)管堵塞非血凝堵塞

導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝堵塞

末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見的原因

導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞的原因：維護不當；配伍禁忌；導(dǎo)管末端貼于血管壁；導(dǎo)管內(nèi)藥物沉積；患者體位不當；輸注裝置折疊；導(dǎo)管堵塞非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)管堵塞后，溶栓治療無效；可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物；在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加；緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積；導(dǎo)管堵塞非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防：嚴禁輸注有配伍禁忌的藥物；輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管；給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗（脈沖式?jīng)_管正壓封管）；導(dǎo)管堵塞血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)：部分或全部的回抽或注入困難；可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的；導(dǎo)管堵塞血凝性堵塞的預(yù)防：導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確位置；脈沖式?jīng)_管正壓封管；嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定；盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動；沖管方法脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點有濃性分泌物、嚴重可引起菌血癥。感染類型：1.出口感染3.腔袋感染

2.隧道感染4.血流感染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染原因：穿刺點污染；導(dǎo)管接頭污染；藥物污染；血行種植；無菌技術(shù)不嚴格；免疫缺陷；導(dǎo)管相關(guān)性血栓導(dǎo)管相關(guān)性血栓原因：導(dǎo)管固定不良,導(dǎo)管末端位置不理想；年齡大,血流速度減慢；促紅細胞生成素、抗凝劑、抗惡性腫瘤藥物等；惡性腫瘤；血液高凝狀態(tài)；導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管相關(guān)性血栓導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防：根據(jù)血管粗細，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管（成人4F、兒童3F）；穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷；保持導(dǎo)管末端在適當位置；對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療；穿刺點滲血穿刺點滲血原因：穿刺針與導(dǎo)管不配套；凝血機制異常；穿刺位置不好；化療病人；穿刺點滲血穿刺點滲血預(yù)防：評估凝血功能、白蛋白指標、白細胞計數(shù)、D-二聚體；選擇適合的導(dǎo)管；避開活動最多處；給予加壓包扎；纖維蛋白鞘或纖維包裹膜形成由細胞與非細胞成分組成的膜狀物；起始預(yù)導(dǎo)管尖端和靜脈壁的接觸點；在置管一周內(nèi)發(fā)生的管路障礙中占1.3%，在98天時達到75%；24小時開始形成，5-7天可達管路全長；危害大，是導(dǎo)致管路功能喪失的主要原因！纖維蛋白鞘或纖維包裹膜臨床表現(xiàn)：1、抽回血時，回血的速度減慢或完全抽不出;2、輸液速度減慢或完全停止；3、穿刺點滲液：輸注的液體順著導(dǎo)管與纖維蛋白鞘之間的縫隙回流所致；4、導(dǎo)管相關(guān)感染：纖維蛋白鞘成為細菌生長的培養(yǎng)基。纖維蛋白鞘或纖維包裹膜預(yù)防：抑制纖維蛋白鞘的形成：肝素生理鹽水封管改進導(dǎo)管材料，減輕異物反應(yīng)；接觸性皮炎/過敏性皮炎臨床表現(xiàn)：瘙癢、燒灼感，可有皮疹等表現(xiàn)接觸性皮炎/過敏性皮炎接觸性皮炎/過敏性皮炎原因：過敏體質(zhì),尤其皮膚容易過敏的病人病人用藥后增加了皮膚的敏感性接觸性皮炎/過敏性皮炎接觸性皮炎/過敏性皮炎處理：使用通透性強的透明貼膜或無紡敷料；在透明貼膜前使用無痛保護膜(3M）；導(dǎo)管尖端異位為繼發(fā)性；可發(fā)生在帶管期間任意時段；常見部位：頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈、右心房等；導(dǎo)管尖端異位原因：胸、腹內(nèi)壓增加；上腔靜脈壓力增加；導(dǎo)管尖端位置過深或過淺；上肢活動；維護不當；預(yù)防：減少導(dǎo)致胸腹壓力增高的因素；理想的導(dǎo)管尖端位置；維護規(guī)范；導(dǎo)管脫出移位導(dǎo)管脫出移位原因：固定不當；意外牽拉、過度運動，小兒患者撕扯等；胸腔壓力改變；導(dǎo)管脫出移位導(dǎo)管脫出移位預(yù)防：良好固定導(dǎo)管；穿刺時盡量避開肘窩,選擇貴腰靜脈；更換敷料時，切忌將導(dǎo)管帶出體外；體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下；導(dǎo)管破裂或斷裂臨床表現(xiàn)：體內(nèi)導(dǎo)管斷裂：導(dǎo)管栓塞，患者出現(xiàn)胸痛、心律不齊；體外導(dǎo)管破損或斷裂：可出現(xiàn)滲血、滲液；導(dǎo)管破裂或斷裂原因：導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管；不正確固定；換藥不當；高壓注射所致；暴力拔管；人為折斷；導(dǎo)管破裂或斷裂PICC導(dǎo)管最大承受壓力40-55psi;實驗數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進行沖管10MI以下注射器設(shè)計可能會