霍亂的預防和控制課件

霍亂的預防和控制2023/2/72授課內(nèi)容一、前言二、霍亂的病原學三、霍亂的流行病學四、霍亂的臨床學五、霍亂的預防與控制2023/2/73一、前言霍亂(Cholera

虎烈拉)霍亂是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國際檢疫傳染病之一霍亂是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一?；魜y是《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。世界上已經(jīng)發(fā)生過七次世界性大流行由ElTor弧菌引起的第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個國家和地區(qū)我國從1961年由ELTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏無病例報告外，其余各?。ㄊ?、區(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國和我省呈低發(fā)態(tài)勢，可能提示霍亂流行處于一個流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。2023/2/75霍亂病原菌發(fā)現(xiàn)1883年德國科學家Koch發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌1905年另一位德國科學家發(fā)現(xiàn)ELTor弧菌1937-1958印尼蘇拉威西島發(fā)生過ELTor弧菌shou次流行,當時稱為副霍亂.1961年ELTor弧菌在印尼全國流行，并傳向國外1962年被第15次世界衛(wèi)生大會列入霍亂1992年出現(xiàn)了霍亂O139新菌型2023/2/76霍亂弧菌的生物型和血清型古典生物型小川型

O1群稻葉型埃爾托生物型彥島型霍亂弧菌霍亂病原菌

O139群（Bengal）非O1群

O2-O155群腹瀉病原菌2023/2/77霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩短鈍圓或稍平單鞭毛，超過體長的4-5倍運動活潑繁殖速度快2023/2/79霍亂弧菌的抵抗力對熱、干燥、直射陽光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對低溫和堿耐受力較強，對酸和強氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感2023/2/710三、霍亂的流行病學早期大流行第七次大流行第八次大流行？我國霍亂流行的現(xiàn)狀霍亂流行的環(huán)節(jié)霍亂的主要流行病學特征2023/2/711早期大流行第1次：1817-1823(7) 亞歐第2次：1826-1837(12)亞歐美非大洋洲第3次：1846-1863(18)亞歐美非第4次：1865-1875(11)亞歐美非到5次：1883-1896(14)亞歐美非第6次：1899-1923(25)亞歐美非2023/2/713第八次大流行？1992年末，在印度的馬德拉斯市和孟加拉國南部發(fā)生O139霍亂流行1993年，疫情擴散到印度和孟加拉國全國及周邊國家英國、美國等也都有輸入性病例報道近幾年來O139已經(jīng)成為優(yōu)勢菌，與埃爾托霍亂同時存在，而且在某些地區(qū)呈逐年增多的趨勢2023/2/714我國古典霍亂的流行歷史嘉慶25年（1820）前后傳入我國至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者難以計數(shù)1932年登記患者10萬人以上，死亡3萬余1937-1946年登記25萬人，死亡10萬以上1949年全國解放后，再無此病發(fā)生2023/2/715我國霍亂流行的現(xiàn)狀我國霍亂流行大體可分成以下幾個階段：早期流行階段（1961~1965）疫情不確定階段（1966~1976）嚴重流行階段（1977~1986）流行間歇階段（1987~1992）第三次流行階段（1993~）2023/2/717影響霍亂流行的因素自然因素：洪澇水患、干旱等自然災害社會因素衛(wèi)生機構(gòu)是否健全、疫情報告制度、群眾的文化水平、自我保健意識、風俗習慣等2023/2/718霍亂主要流行病學特征明顯地區(qū)差異，存在一定的地方性流行季節(jié)高度聚集性人群分布的差異，流動人口比例增加擴散方式和流行形式耐藥譜不斷發(fā)生變化，流行菌株多樣化預防主要靠衛(wèi)生狀況改善和自身免疫力2023/2/719四、霍亂的臨床學（一）發(fā)病機理（二）臨床表現(xiàn)及臨床分型（三）診斷標準與鑒別診斷（四）診斷工作要點（五）治療原則、液體療法、抗菌藥物等2023/2/721臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時或長達5－6日。（二）前驅(qū)期：大多數(shù)病人起病急，無前驅(qū)期，僅少數(shù)患者有前驅(qū)期癥狀。（三）瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十數(shù)次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性狀相仿。此期可持續(xù)數(shù)小時至2－3日不等。2023/2/722（四）脫水虛脫期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。

2.循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。

3.電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒：低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直?。?、低血壓、脈壓小、脈搏微弱；低血鉀引起低鉀綜合征：表現(xiàn)為全身肌肉張力減低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。碳酸氫根離子的大量喪失，產(chǎn)生代謝性酸中毒，嚴重酸中毒時可出現(xiàn)神志不清、呼吸深長、血壓下降。2023/2/723（五）反應期及恢復期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復正常，病程平均3－7日，極少數(shù)病人可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。（六）臨床分型：根據(jù)病情程度分輕、中、重，輕型多見。2023/2/7252．疑似診斷標準：具有下列兩項之一者，應作疑似病例處理。①．凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學尚未肯定前。②．霍亂流行期間有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。疑似病例應作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報告。2023/2/726治療（一）治療原則

1.設(shè)立腹瀉病門診，及早發(fā)現(xiàn)和診斷霍亂病人；

2.病人入院按甲類傳染病隔離，危重病人就地搶救后送隔離病房；

3.預防脫水，治療脫水，合理使用抗菌藥物；

4.治療期間鼓勵其飲水、進食、或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；

5.本病極期，暫停飲食，好轉(zhuǎn)后進流質(zhì)，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。2023/2/729流行時的預防控制措施霍亂病人的診斷疫情報告霍亂病人的管理疫點和疫區(qū)的管理暴發(fā)疫情的處理2023/2/730疫情報告

醫(yī)療衛(wèi)生單位在發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人時，應一面進行處理一面按規(guī)定以最快的方法逐級向疾病預防控制機構(gòu)報告，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（轄區(qū)內(nèi)首例須市疾控中心病原學確診以后方可報告）2023/2/731疫情分級根據(jù)國家、省、市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級)：霍亂在一個市行政區(qū)域內(nèi)流行,1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個及以上市,有擴散趨勢。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級):)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病10—29例；或波及2個以上縣(市)；或市級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級):霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一周內(nèi)發(fā)病9例以下。2023/2/732霍亂病人隔離消毒霍亂病人要就近隔離治療隔離病房應和其它病房隔開，有單獨出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手液遠離地面水源，有專用廁所和便器有專人看守，嚴禁無關(guān)人員出入病人吐瀉物、廢棄物應嚴格消毒病人食具、用具要消毒2023/2/733霍亂病人出院標準病人服完抗菌藥物后每天采便，連續(xù)二次陰性，即可出院疑似病人的出院標準與病人相同陪護人與病人同時采便，二次陰性時與病人同時出院2023/2/734死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用5%的來蘇或0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情況或沒有火化條件的地區(qū)，應在尸體上下及兩側(cè)撒上新鮮石灰，然后蓋棺封閉或用布包緊，選擇遠離水源地勢高處深埋處理尸體的人員工作完畢后要消毒雙手勸阻死者家屬舉行喪宴活動，并加以監(jiān)督指導2023/2/735疫點和疫區(qū)的劃定疫點：是發(fā)生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關(guān)系的若干戶定為疫點。疫區(qū)：以疫點為中心并根據(jù)疫點的位置和交通情況，在農(nóng)村以一個或幾個（鄉(xiāng)），在城市以一個或幾個居委會或街道辦事處為范圍規(guī)定疫區(qū)。2023/2/736疫點的處理早、小、嚴、實隔離治療傳染源疫點的消毒處理疫點內(nèi)所有在家人員留驗、服藥、觀察密切接觸者的管理疫點的解除特殊情況實施疫點封鎖2023/2/737陽性水體的管理插警示牌加強對周圍人群或重點人群的監(jiān)測與陽性水體有關(guān)的地區(qū)加強聯(lián)防做好對水體周圍的飲水消毒和糞便管理對陽性水體及水生動植物進行檢索陽性水體中的水生動植物禁止捕撈、移植2023/2/738陽性食品的管理停止生產(chǎn)和銷售，并進行封存處理或銷毀查清可能的污染來源和銷售去向加強對同類食品的監(jiān)測加強對周圍食品的監(jiān)測2023/2/739疫區(qū)的處理衛(wèi)生宣傳和健康教育飲水消毒和環(huán)境消殺食品和