骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學課件

骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學靜態(tài)骨顯像

StaticSkeletalImaging原理Principal骨組織由無機鹽和有機物組成，99mTc或113In標記的磷酸鹽化合物通過化學吸附的方式與骨骼中的無機物和有機物發(fā)生作用，而沉積在骨骼內，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過程的變化有關。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變時影響了上述這些因素，就可導致局部骨骼影像異常。我們利用這一原理，就能很方便地為骨骼疾病提供診斷和定位依據。

方法Method靜態(tài)骨顯像可分為全身和局部顯像兩種。靜注99mTc-MDP555~740MBq注射后2~4小時進行全身骨顯像對于懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加用局部顯像SPECT骨顯像檢查singlepotonemissioncomputedtomography全身骨顯像檢查流程適應癥AdapativeDisease（6）觀察移植骨的血供和成活情況（7）股骨頭血供狀態(tài)的觀察（8）判定X線攝片難以發(fā)現的骨折，如肋骨，指骨等（9）早期診斷某些職業(yè)性骨病，如疲勞性骨折和潛水性骨壞死（10）鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折適應癥AdapativeDisease（11）鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性磷酸酶的升高，排除骨骼疾?。?2）診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨骨化性肌炎，腎功能衰竭或腎透析（13）燒傷后骨壞死的診斷，治療隨訪及預后判斷功能圖像分析ImageAnalysis◎正常圖像特點NormalCharacteristic全身骨骼呈對稱性的放射性分布，但各部位的放射性并不均勻圖像分析ImageAnalysis◎異常圖象Abnormal

①

異常放射性濃集

特殊的濃集：單發(fā)點狀熱區(qū)、多發(fā)和分布無規(guī)則的熱區(qū)、超級骨顯像②

異常放射性減低區(qū)（冷區(qū)）③

骨外病變或人工偽影所致的顯影異常

放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）骨的創(chuàng)傷或破壞部位通常要經歷骨的修復過程。在此過程中，骨的代謝活性和骨血流量增加，導致該部位99mTc標記的磷（膦）酸鹽化合物的積聚增加，使其呈放射性“熱區(qū)”現象。熱區(qū)慢性骨髓炎（骨髓增生像）“熱區(qū)”的常見原因腫瘤

良性常見于骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤；Ivory骨瘤、成骨細胞瘤少見

惡性常見于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤

轉移性常見于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌和神經母細胞瘤左股骨軟骨肉瘤多發(fā)性骨髓瘤腎癌骨轉移“熱區(qū)”的常見原因代謝Paget’s病、甲狀旁腺功能亢進（原發(fā)性和繼發(fā)性）、骨軟化癥、骨質疏松，不常見于骨的纖維發(fā)育不良血管性無菌性壞死（股骨頭）；骨梗塞（鐮狀細胞?。├w維結構不良尿毒癥“熱區(qū)”的其它原因骨外顯像乳腺腫塊顯影放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性時，在骨掃描上就呈現為光子缺少的“冷”區(qū)。“冷區(qū)”最多見于惡性骨腫瘤，約占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多見。前列腺癌多發(fā)性骨轉移“冷區(qū)”的常見原因外科手術切除后體內外致密物遮擋伴有骨破壞或骨內血管阻塞的惡性腫瘤局部血管受損放射治療骨囊腫過度顯像(Superbonescan)在骨顯像圖上發(fā)現，骨中放射性示蹤劑出現顯著的、普遍的攝取增加，多呈均勻、對稱的異常放射性濃聚，軟組織活性很少，而腎影常缺失SuperScan過度顯像的常見原因轉移性前列腺癌轉移性乳腺癌繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進閃爍現象骨骼的惡性腫瘤病灶經過治療后的一段時間，患者的臨床表現有顯著的好轉，但復查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經過一段時間后又會消退。閃爍現象是骨愈合和修復的表現，而不是轉移性骨病的結果。臨床應用

ClinicalUse早期診斷骨轉移癌觀察和判斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效診斷骨髓炎和炎癥性骨痛移植骨的監(jiān)測骨折診斷發(fā)現骨質代謝異常性疾病監(jiān)測股骨頭血供狀態(tài)全身骨顯像的優(yōu)勢

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次顯像，可顯示全身骨骼情況敏感度高，顯示病變可比CT、X線片等早3~6月對患者的輻射劑量小動態(tài)骨顯像DynamicSkeletalImaging原理Principal

通過靜脈“彈丸”式注入骨顯像劑后，于不同時間對病變部位進行動態(tài)骨顯像可分別獲取血流、血池及延遲骨顯像的資料，從而有助于對病變的判斷。臨床應用

ClinicalUse①

幫助鑒別惡性和良性原發(fā)腫瘤②

有助于急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別③

診斷血管疾?、?/p>

檢測股骨頭缺血性壞死⑤

移植骨存活的監(jiān)測斷層骨顯像

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