帶蒂皮瓣的歷史與展望課件

帶蒂皮瓣的歷史與展望

在外科領(lǐng)域，采用轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面有悠久的歷史。而顯微外科的發(fā)展，極大地推動(dòng)了皮瓣外科的發(fā)展，更新了組織移植的傳統(tǒng)觀念。20世紀(jì)帶蒂皮瓣發(fā)展的歷史50年代以前帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型血供皮瓣；50～60年代帶蒂肌瓣和軸型血供皮瓣；70年代

斷肢（指）再植推動(dòng)了顯微外科和皮瓣外科的發(fā)展；游離皮瓣、肌皮瓣得到發(fā)展

楊東岳，顧玉東（1973年）－－下腹部皮瓣的游離移植理論

點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線軸心線

面血供范圍

弧旋轉(zhuǎn)弧

應(yīng)用

創(chuàng)面修復(fù)畸形矯正功能重建、器官再造

我國(guó)有關(guān)皮瓣外科專著常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及臨床應(yīng)用陳爾瑜梅芳瑞

1987帶血管蒂皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)孫弘侯春林

1988帶血管蒂組織瓣移位術(shù)楊志明

1988帶血管蒂組織瓣移位手術(shù)圖解侯春林

1992筋膜皮瓣與筋膜蒂組織瓣侯春林張世民

2000帶血管蒂組織瓣手術(shù)學(xué)楊志明

2005皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣鄭和平

2005皮瓣外科學(xué)侯春林顧玉東

2006比目魚肌瓣治療脛骨慢性骨髓炎并鱗狀上皮癌外展拇肌皮瓣修復(fù)外傷性跟骨骨髓炎臀大肌上半部肌皮瓣修復(fù)骶部褥瘡股二頭肌皮瓣修復(fù)坐骨結(jié)節(jié)褥瘡

胸大肌上半部肌瓣代三角肌術(shù)右側(cè)三角肌癱瘓主干動(dòng)脈皮瓣＆逆行島狀皮瓣1981年楊果凡，首次報(bào)道了前臂橈動(dòng)脈皮瓣尺動(dòng)脈皮瓣、骨間后動(dòng)脈皮瓣、脛后動(dòng)脈皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣和腓動(dòng)脈皮瓣推動(dòng)了動(dòng)脈干網(wǎng)狀供血皮瓣的研究逆行島狀皮瓣血供示意圖橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣逆行島狀皮瓣的靜脈回流伴行靜脈間的交通支旁路側(cè)支

脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣筋膜皮瓣與皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣1981年P(guān)onten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均長(zhǎng)寬比例達(dá)2.5：1。深筋膜有豐富的血供，將深筋膜包含在皮瓣內(nèi)，可明顯增加皮瓣血供。前臂筋膜皮膚的鏈?zhǔn)窖┠Ｊ綀D

三種血供形式的比較

軸型

鏈型

隨意型血管基礎(chǔ)

較大的軸具有方向性的鏈細(xì)小的肌皮穿支心動(dòng)脈式吻合血管叢組織瓣大小大中小供區(qū)部位有特定的解前臂小腿遠(yuǎn)側(cè)段全身剖部位組織瓣方向與軸心血管一致與血管叢一致任意蒂部位置位置固定可沿血管叢方向移動(dòng)任意蒂部寬度可很細(xì),僅血管蒂須有一定寬度3～4cm受長(zhǎng)寬比例限制長(zhǎng)寬比例隨醫(yī)生意愿3～5：11～1.5：1轉(zhuǎn)移方式

隨醫(yī)生意愿帶蒂，局部或區(qū)域帶蒂，局部游離移植小腿筋膜皮瓣修復(fù)脛骨骨髓炎皮神經(jīng)皮瓣皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的存在，使筋膜皮瓣獲得更充分的血供。1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關(guān)系，神經(jīng)皮瓣的概念。1998年Nakajima，淺靜脈皮神經(jīng)筋膜皮瓣。小腿皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣帶指背皮神經(jīng)的皮瓣肌間隔皮瓣&遠(yuǎn)端蒂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)提出肌間隔穿血管、肌間隔皮瓣。肌間隔皮瓣是穿支皮瓣的一種類型。臨床可僅以肌間隔血管為蒂，切取遠(yuǎn)端蒂皮瓣進(jìn)行局部轉(zhuǎn)移，對(duì)修復(fù)手足肢端創(chuàng)面很有價(jià)值。肌間隔皮瓣血供以肢體遠(yuǎn)端肌間隔動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣不帶橈動(dòng)脈的前臂遠(yuǎn)端蒂島狀筋膜皮瓣前臂筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)虎口尺動(dòng)脈腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的概念起于20世紀(jì)80年代后期，日本Kojima和Kimura等是這方面的先驅(qū)代表。肌間隔穿支肌肉皮膚穿支穿支皮瓣特點(diǎn)：（1）不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能，（2）供區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形，（3）設(shè)計(jì)靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多或少的皮下脂肪組織，（4）病人術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間縮短。股內(nèi)側(cè)肌穿支血管的支配范圍

（楊大平教授提供）全身穿支血管皮瓣示意圖

（楊大平教授提供）皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣&穿支皮瓣

的關(guān)系？？？皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣2、需帶3～5cm寬的蒂部1、能增加皮瓣長(zhǎng)度穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管為中心的范圍，但長(zhǎng)度有限皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣&穿支皮瓣結(jié)合

皮神經(jīng)及營(yíng)養(yǎng)血管深部主干血管穿支血管1、以穿支血管為蒂－－減少蒂部寬度，便于轉(zhuǎn)移

2、增加皮瓣長(zhǎng)