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文檔簡介
外二科醫(yī)生交接班記錄分析與總結(jié)
現(xiàn)況調(diào)查
1.醫(yī)師交接班記錄是臨床每一位醫(yī)務(wù)人員都必須掌握的基本醫(yī)療文書,為保證我科的醫(yī)師交接班記錄合理化、制度化及規(guī)范化。根據(jù)《核心制度管理規(guī)范》對10月份醫(yī)生交接班記錄本進行抽查,并進行質(zhì)量管理及原因分析,提出整改措施。
2、收集2015年10月份科室的醫(yī)生交接班記錄共30天.發(fā)現(xiàn)問題如下表所示存在問題份數(shù)百分率(%)記錄缺項18
60字跡潦草2687記錄不及時413筆跡不一致1550現(xiàn)用魚骨圖分析原因不重視(根本原因)對書寫規(guī)范不熟悉責(zé)任心不強態(tài)度不端正缺乏監(jiān)督(主要原因)獎懲措施不完善工作忙學(xué)生代寫原因原缺陷原因分析
針對10月份交接班記錄不規(guī)范餅圖分析,字跡潦草、缺項、筆跡不一致三項所占比率超過90%。2、實施(Do)1、值班醫(yī)生需從根本上加強自我思想教育,明確醫(yī)生交接班記錄的重要性,增強責(zé)任感2、日常工作中主要加強相互監(jiān)督,領(lǐng)導(dǎo)定期檢查,科室完善獎懲制度,納入績效考核,與個人績效掛鉤3、科主任要加強交接班記錄書寫規(guī)范化培訓(xùn),針對出現(xiàn)的問題做強化指導(dǎo)。4、計劃整改措施實施后繼續(xù)抽取11月份的樣本進行效果評價并分析。為保證我科的醫(yī)師交接班記錄合理化、制度化及規(guī)范化成立學(xué)習(xí)小組:組長:陸玉林副組長:夏國建組員:陳小寶熊俊杜必紅向軍王建李榮峨3.檢查(Check)對11月份交接班記錄本檢查30天存在問題份數(shù)百分率(%)記錄缺項9
30字跡潦草1550記錄不及時13筆跡不一致6204.持續(xù)改進措施(Action)
通過以上對比可以看出,我科11月份的交接班記錄本較10月份得到改進,但字跡潦草,記錄缺項等問題還是比較突出,需在下一輪PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進!需持續(xù)改進的:1、加強“醫(yī)療文書書寫”培訓(xùn):以基礎(chǔ)理論為主要內(nèi)容,通過專家授課、培訓(xùn)系統(tǒng)等手段,提高醫(yī)療文書書寫技能。
2、由科教科及醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)生進行《核心制度管理規(guī)范》培訓(xùn),并要求科主任加強對核心制度本的管理,每個季度進行抽查,及時反饋,以便得到及時整改。
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