甲狀腺功能亢課件

甲狀腺功能亢一、解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，有左右兩側(cè)葉和中央頰部構(gòu)成，頰部可向上伸出一椎葉體。兩側(cè)葉的上級平甲狀軟骨，下級多位于5~6氣管環(huán)。成人甲狀腺重約30g，做吞咽運(yùn)動時，甲狀腺可隨之上下運(yùn)動。甲狀腺附有四個甲狀旁腺。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供應(yīng)，甲狀腺有三條主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈。二、生理甲狀腺有合成，儲存和分泌甲狀腺素的功能，分為三碘甲狀腺原氨酸（T3)和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種，血液中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝。四、分類按引起原因可分為三類原發(fā)性甲亢最常見，占85%~90%，多見于20~40歲，女性多見于男性，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”繼發(fā)性甲亢較少見，40歲以上，主要見于單純性甲狀腺腫流行區(qū)，兩側(cè)多不對稱高功能腺瘤甲狀腺不腫大，較少見五、病因和病理病因迄今未明，近年來認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。病理改變主要表現(xiàn)為腺體內(nèi)血管增多和擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤；濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生，并形成乳頭狀突起伸入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少。六、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征三大主要癥狀。甲狀腺激素分泌過多癥候群主要表現(xiàn)為性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動、多汗、易疲勞等；食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腹瀉；脈快而有力（﹥100次／分以上）和脈壓增大甲狀腺腫大彌漫性、對稱性甲狀腺腫大（腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系），多無局部壓迫癥狀，可們及震顫感和聞及血管雜音眼征突眼為眼征中重要且較特意的體征之一（眼列增寬，眼球突出，向上看物時，前額皮膚不能皺起）八、處理原則甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)適應(yīng)癥①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨背后甲狀腺腫等類型的甲亢④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或堅持長期用藥有困難者手術(shù)禁忌癥①青少年病人②癥狀較輕者③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者2.術(shù)后評估（1）一般資料（2）呼吸和發(fā)音（3）并發(fā)癥常見有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐1）甲狀腺危象表現(xiàn)：是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及病人生命，臨床表現(xiàn)為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（﹥39℃）脈快而弱（﹥120次／分）、大汗、煩躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有嘔吐和水瀉。誘因及原因：如不及時處理或處理不當(dāng)，病人常迅速死亡?？赡芘c術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長期甲亢使腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關(guān)。2）呼吸困難和窒息最危急，常見于術(shù)后48h內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷4）喉上神經(jīng)損傷外支聲調(diào)降低內(nèi)支誤咽、嗆咳5）手足抽搐表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1~2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感。原因：主要系手術(shù)時甲狀旁腺被誤切除、挫傷，致血鈣濃度降低。常見護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象潛在并發(fā)癥：呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量與甲亢時基礎(chǔ)代謝率增高所致代謝需求量大于攝入量有關(guān)有受傷的危險與突眼造成的眼瞼不能閉合，有潛在的角膜潰瘍、感染而致失眠的可能有關(guān)有感染的危險與手術(shù)切口有關(guān)舒適度的改變與醫(yī)療器械的安置和引流管的安置有關(guān)十、護(hù)理措施1、有效預(yù)防和及時處理甲狀腺危象（1）預(yù)防措施關(guān)鍵在于做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，使基礎(chǔ)代謝率降在正常范圍后再手術(shù)1）避免誘因2）提供安靜輕松的環(huán)境，充足的睡眠3）術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理①開始即用碘劑，2~3周甲亢癥狀得到基本控制后，便可進(jìn)行手術(shù)，表現(xiàn)為：A、病人情緒穩(wěn)定B、睡眠好轉(zhuǎn)C、體重增加D、脈率﹤90次／分一下E、基礎(chǔ)代謝率﹤+20%②先用硫尿類藥物，待甲亢癥狀基本控制后再停藥，再單獨(dú)服用碘劑1~2周，再行手術(shù)③對不能耐受或無反應(yīng)的病人，主張與碘劑合用或單用普奈洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備（3）急救護(hù)理1）碘劑口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5ml，緊急時將10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素的水平或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3.2）氫化可的松：每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)急反應(yīng)3）腎上腺能阻滯劑：利舍平、普奈洛爾，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)4）鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉5）降溫：遵醫(yī)囑物理、藥物、和冬眠療法等，使病人體溫降至37℃左右6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液7）吸氧，減輕組織水腫8）心力衰竭者加用洋地黃制劑（2）喉返和喉上神經(jīng)損傷術(shù)后鼓勵病人發(fā)音，注意觀察有無聲音的改變。一般可恢復(fù)。（3）手足抽搐

1）加強(qiáng)血鈣濃度的監(jiān)測

2）適當(dāng)限制肉類、乳類等含磷高的食物，一面影響、鈣的吸收

3）補(bǔ)鈣，指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑

4）抽搐發(fā)作的處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml5)預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留甲狀旁腺3、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體代謝的需要（1）術(shù)前鼓勵級進(jìn)食高熱量、高蛋白和富含維生素的均衡飲食，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料。戒煙、酒。（2）術(shù)后清醒病人可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，并逐步過度到半流質(zhì)及高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利于切口早期愈合4、突眼的護(hù)理對眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，防止干燥、外傷及感染，睡眠時頭部抬高，減輕水腫。

5、密切觀察傷口及敷料的情況，有無感染的征象，病人的體溫有無升高，遵醫(yī)囑抗炎、止血治療6、合理安置醫(yī)療器械，給病人講解引流管的重要性，使其正確放置引流管。十一、護(hù)理評價1、是否出現(xiàn)甲狀腺危象2、生命體征是否平穩(wěn)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥3、營養(yǎng)需求是否得到滿足4、眼結(jié)膜是否發(fā)生感染和潰瘍，是否得到有效防治。5、病人是否出現(xiàn)了感染。6、病人是否覺得舒適十二、健康教育休息勞逸結(jié)合，以促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)飲食高熱量、高蛋白和富