臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療概要

代謝性疾病的養(yǎng)分治療養(yǎng)分與食品衛(wèi)生教研室楊艷（?。?/7/20231糖尿病的養(yǎng)分治療234首屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”的宣揚(yáng)主題為“糖尿病和兒童青少年”1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日。從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日。5本課提綱疾病特點(diǎn)糖尿病的綜合治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病6本課提綱疾病特點(diǎn)糖尿病的綜合治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病7概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），中醫(yī)稱之為消渴癥。8概念糖尿病是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重削減的所謂“三多一少”的癥狀，以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)記的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。9糖尿病并發(fā)癥感染M1急性并發(fā)癥M2大血管病變M4微血管病變M310診斷美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍接受。診斷FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿?。―M）≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn)注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時(shí)靜脈血糖。11診斷靜脈空腹血糖水平≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L1葡萄糖耐量試驗(yàn)PBG≥11.1mmol/L；血糖值7.8～11.0mmol/L為糖耐量降低2空腹血糖水平6.1～7.0mmol/L為空腹血糖不良3臨界值左右者隔一段時(shí)間（2～4）復(fù)查412分型糖尿病1213胰島素依靠型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我國(guó)約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見(jiàn)于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素確定不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，簡(jiǎn)潔發(fā)生酮癥酸中毒。胰島β-細(xì)胞易被破壞，胰島素生成削減，故必需依靠外源性胰島素治療方可生存。1型糖尿病14非胰島素依靠型糖尿?。╪on-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國(guó)占95％；多見(jiàn)于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見(jiàn)，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀；不確定依靠胰島素治療；2型糖尿病15流行特點(diǎn)WHO公報(bào)稱：1985年全世界有3000萬(wàn)糖尿病病人，2007年病人人數(shù)達(dá)到2.46億，到2025年病人人數(shù)預(yù)料將達(dá)到3億，新增加的病人將主要集中在印度和中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家。16

17糖尿病的緊急因素少動(dòng)生理因素病理因素環(huán)境因素肥胖遺傳因素18表2有關(guān)生活方式與患2型糖尿病緊急性關(guān)系的

證據(jù)強(qiáng)度總結(jié)證據(jù)減少危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性確鑿的超重和肥胖者自發(fā)減輕體重超重和肥胖體力活動(dòng)腹部肥胖少動(dòng)母親患糖尿病很可能非淀粉多糖飽和脂肪酸宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能n-3系多不飽和脂肪酸總脂肪攝入量血糖指數(shù)低的食物反式脂肪酸單純的母乳喂養(yǎng)不足維生素E過(guò)量飲酒鉻鎂適度飲酒19糖尿病限制標(biāo)準(zhǔn)亞太地區(qū)NIDDM政策組舉薦的糖尿病限制標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)8～10(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白。20543糖尿病綜合治療原則五套馬車病情監(jiān)測(cè)藥物治療教育與心理治療運(yùn)動(dòng)治療21飲食治療21養(yǎng)分治療目標(biāo)1接近或達(dá)到正常血糖水平2保護(hù)胰島β-細(xì)胞3維持或達(dá)到理想體重，接近或達(dá)到血脂正常水平4預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥22飲食治療原則1.合理限制總能量2.選用低血糖指數(shù)食物3.選用高膳食纖維食物4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制脂肪和膽固醇的攝入5.多食用富含抗氧化微量養(yǎng)分素的食物6.食物多樣7.合理進(jìn)餐制度8.防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或養(yǎng)分師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。23飲食治療原則1.合理限制總能量體型勞動(dòng)強(qiáng)度臥床輕體力中等體力重體力消瘦25~30354045~50正常20~25303540肥胖1520~253035表1正常（或志向）體重成年糖尿病病人能量供應(yīng)量（kcal/kg·d）24飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時(shí)間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI<55）、中血糖指數(shù)食物（GI為55～75）和高血糖指數(shù)食物（GI>75）。25血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

26血糖指數(shù)大于55的食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±1227飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物GI從低到高的依次一般是：粗糧、豆類低于米、面，高纖維膳食低于低纖維膳食，可吸取多糖低于小分子糖，吸取慢的多糖低于吸取快的多糖，固體食物低于液體食物。28飲食治療原則3.選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供應(yīng)量約為40g/d。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。29飲食治療原則4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制脂肪和膽固醇的攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特殊留意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。30飲食治療原則5.多食用富含抗氧化微量養(yǎng)分素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。31飲食治療原則6.食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅(jiān)果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有供應(yīng)能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和疼惜性養(yǎng)分素的食物。32飲食治療原則7.合理進(jìn)餐制度糖尿病病人的進(jìn)餐時(shí)間很重要，要定時(shí)、定量。一天可支配3～6餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量支配比例可依據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)狀況確定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較大者可增大早餐供能比例。33飲食治療原則8.防止低血糖發(fā)生假如降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突然增多，進(jìn)餐時(shí)間較晚，糖尿病病人簡(jiǎn)潔出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)剛好搶救。立刻服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴(yán)峻者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密視察病情。34飲食治療原則9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或養(yǎng)分師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。35糖尿病食譜編制請(qǐng)聽(tīng)下回