醫(yī)糾紛防范和理

醫(yī)糾紛防范和理醫(yī)糾紛防范和理醫(yī)糾紛防范和理醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年)

中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查116家醫(yī)院平均每家醫(yī)院醫(yī)療糾紛66起平均打砸醫(yī)院事件5.42件平均打傷醫(yī)師5人醫(yī)師被殺事件1人次賠償金額10.81萬元/平均每起最高賠償總金額超過百萬元/單起這組調(diào)查結(jié)果觸目驚心，充分說明了醫(yī)療安全的重要性，客觀的顯示了醫(yī)療糾紛的巨大危害。危害：社會、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)發(fā)展、患方和醫(yī)務(wù)人員2020/12/192理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

2020/12/193原則、意識醫(yī)療安全原則●質(zhì)量為核心質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽、認可、資本和效益，是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛?！耦A(yù)防為重點預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細節(jié)、環(huán)節(jié)和過程入手，嚴格遵守醫(yī)療規(guī)程，認真履行各項義務(wù)，全面維護患方權(quán)益?！衽嘤?xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)的目的是警鐘長鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險意識，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。2020/12/194醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識●法規(guī)意識依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）●質(zhì)量意識合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、保障安全、維護健康?！穹?wù)意識努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)●安全意識遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫病歷，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！裥б嬉庾R創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng)濟效益。2020/12/195措施防范醫(yī)療糾紛的8項措施

一是嚴格依法行醫(yī)二是提高醫(yī)療質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量四是遵守醫(yī)療規(guī)范五是履行告知義務(wù)六是加強醫(yī)患溝通七是尊重患者選擇八是強化行風(fēng)建設(shè)2020/12/196途徑、任務(wù)解決醫(yī)療糾紛的4種途徑一是雙方協(xié)商二是衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)三是醫(yī)療技術(shù)鑒定四是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅持從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。2020/12/197定義、分類

一、醫(yī)療糾紛的定義?醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為及其原因和后果產(chǎn)生異議所引起的糾紛。二、醫(yī)療糾紛分類?醫(yī)療糾紛分為兩大類：有過失醫(yī)療糾紛－無過失醫(yī)療糾紛。?有過失醫(yī)療糾紛：在診療護理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。2020/12/198分類?無過失醫(yī)療糾紛：患者在診療護理過程中發(fā)生死亡或傷殘的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認為醫(yī)務(wù)人員有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。

當今，全國發(fā)生大量無理醫(yī)療糾紛。已經(jīng)引起全社會廣泛關(guān)注。

2020/12/199?醫(yī)療事故分級：醫(yī)療事故分四級11等

如果醫(yī)務(wù)人員的過失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故?！褚患夅t(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、乙二等●二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙。分甲、乙、丙、丁四等?！袢夅t(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊五等?！袼募夅t(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主觀非故意－診療過程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系2020/12/1910特點

三、醫(yī)療糾紛的特點

?本質(zhì)特點:

是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認定有分歧；分歧的焦點往往集中于對不良后果產(chǎn)生的的原因、性質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系）

?醫(yī)療糾紛的5大特點：

?1、主體為醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。2020/12/1911特點?2、客體為患者的人身權(quán)－生命權(quán)和健康權(quán)?3、存在于診療護理過程中?4、醫(yī)療糾紛的解決需要較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識一般要依靠醫(yī)學(xué)專家和法醫(yī)專家?5、醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法律后果醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的一切醫(yī)療行為是醫(yī)療機構(gòu)賦予的職務(wù)行為，因此發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法律后果；但醫(yī)務(wù)人員要依法、依規(guī)接受衛(wèi)生行政管理部門或醫(yī)療機構(gòu)的處罰。2020/12/1912原因及趨勢

四、醫(yī)療糾紛的原因及趨勢?醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。?醫(yī)源性醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療過失、醫(yī)療保護措施不力、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強所致。?非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛主要表現(xiàn)為：

1、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)療制度不理解；

2、病員或家屬的不良動機；如致富－手術(shù)－告大夫

3、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移；

4、社會變革時期一些人對某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟價值觀念的轉(zhuǎn)變等。2020/12/1913背景

（一）醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的背景因素?一是維權(quán)意識增強隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們依法維權(quán)意識不斷增強，甚至出現(xiàn)過渡維權(quán)現(xiàn)象，稍有不足，便要求賠償。?二是健康意識增強隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們追求高生命價值和維護生命健康的需求不斷增強；對醫(yī)療的期望值過高，難以接受疾病自然轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良后果，便千方百計向醫(yī)院討要說法，索要賠償。2020/12/1914?三是經(jīng)濟意識增強隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會分配和再分配逐漸失衡，貧富差距不斷擴大，一些人心態(tài)失衡，醫(yī)療消費過程中，把對社會的不滿發(fā)泄到醫(yī)療機構(gòu)，千方百計的尋找醫(yī)療不足，甚至無理取鬧，不擇手段，目的就是要錢。?

新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)的一些不實報道或夸張宣傳，經(jīng)常誤導(dǎo)醫(yī)療消費群體。如哈醫(yī)大二院、深圳某醫(yī)院高收費案件；肺內(nèi)用藥13天“白血病”案例；電話回訪引發(fā)諸多案例。?六是醫(yī)務(wù)人員的道德水準。個別醫(yī)務(wù)人員道德水準滑坡，不負責(zé)任、索要紅包、藥物回扣等等。2020/12/1915糾紛增多因素

（二）醫(yī)療糾紛增多的因素?一是管理及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度、收費、管理等存在缺陷。?二是流動人口和低收入群體就診人數(shù)增加。?三是對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。?四是其它因素。如社會影響和新聞媒體炒作。?五是保護醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不完善。

2020/12/1916患者因素心理因素：多數(shù)人的動機則是為了維護自身的利益，以達到心理平衡。在醫(yī)療過程中，患者往往因治療結(jié)果的失敗或產(chǎn)生不信任、猜疑或報復(fù)心理。從而千方百計地找醫(yī)院“扯皮”，要求處理，甚至不斷上訪、告狀或打砸醫(yī)院來實現(xiàn)自己的目的2020/12/1917醫(yī)學(xué)知識缺乏多數(shù)患者對醫(yī)學(xué)知識不熟悉，不懂疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。在疾病治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或可能發(fā)生的不良后果缺乏思想準備和承受能力。當發(fā)生不良后果時對某些環(huán)節(jié)猜疑、挑剔。如在診療過程中出現(xiàn)兩次檢查的結(jié)果差異、兩個醫(yī)生的說法不一，兩個診斷、用藥不一致以及難以抗拒的并發(fā)癥等都可能向醫(yī)療過錯上定位思考。2020/12/1918賠償欲望過高

認為醫(yī)院是國家的，賠得起?！把蚍屎冒蚊保热皇琴r，多賠也是賠，不如趁機敲一棒，獅子大開口。近年來因醫(yī)療糾紛索賠幾十萬至百萬者已不鮮見。致使一些患者仿效，不論糾紛損害程度大小，開口就是幾萬幾十萬。有的與實際損害程度應(yīng)該賠償?shù)牟罹嗵蠡蜥t(yī)院沒有這個賠償能力導(dǎo)致糾紛久拖不決。這在縣以下基層醫(yī)院最常見。2020/12/1919隨意冠以精神賠償

就多數(shù)糾紛而言，不牽涉以上的侵權(quán)問題，只有當醫(yī)療損害的同時直接導(dǎo)致了精神損害才符合精神損害的立法本意。所以法院的觀點也不一致，有支持的，也有不支持的，而很多患者都是抓住精神賠償不放，并要求極高，導(dǎo)致糾紛解決十分困難。2020/12/1920經(jīng)濟利益驅(qū)動

多發(fā)生在“社會閑散人員”。這些人不顧人文道德，挖空心思，利用“治病”機會找破綻，或自造損傷，如將肌注部位燙傷制造注射感染的騙局，向醫(yī)院或醫(yī)生索賠，他們的對象是小醫(yī)院或個體醫(yī)生。且得手率高，這種對象雖是少數(shù)，但有不達目的不罷休的態(tài)勢。已有社會黑惡勢力參與的“醫(yī)鬧”，打砸醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院以達到獲取利益目的。2020/12/1921醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)療技術(shù)水平有限：主要表現(xiàn)在對疾病的診斷、治療的醫(yī)療知識和實踐經(jīng)驗不足，如診斷不當，治療措施不力，手術(shù)操作失誤等。缺乏責(zé)任感表現(xiàn)在查對不嚴、檢查馬虎、診斷隨意、離崗脫崗等。2020/12/1922語言簡單，不顧后果：承諾包醫(yī)包治，不留余地，一旦未達到許諾結(jié)果即引起糾紛。醫(yī)德低劣：個別醫(yī)務(wù)人員為了達到抬高自己，打擊別人的目的，利用接待或搶救機會，挑撥醫(yī)患關(guān)系，告之以“診斷不準，用藥不對路”使病人大動肝火；有的在接待下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人時，第一句話就是“怎么搞的，病人都這樣了才送來”。一旦治療失敗，患者就會以耽誤病情為由回來向醫(yī)院“算帳”。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差還表現(xiàn)在對病人的態(tài)度生硬，使病人遭黑臉、冷語，一旦出現(xiàn)問題即“還以顏色”。2020/12/1923利益驅(qū)動表現(xiàn)在小病大治大處方，私自買藥，導(dǎo)外手術(shù)，導(dǎo)外處方，收受紅包，開假處方，假證明等。2020/12/1924病歷資料缺陷弄虛作假，事發(fā)補漏。明哲保身，病歷記載中有推委責(zé)任之詞。濫檢濫查，因利施治。不深入病房，重要癥狀、體征發(fā)現(xiàn)遲。手術(shù)粗糙，記錄不詳，經(jīng)治醫(yī)生不寫手術(shù)記錄，由他人代寫。醫(yī)療檢查單遺失。2020/12/1925疑難病不會診，死亡病人不討論。三史內(nèi)容描述不詳，診斷病名不規(guī)范。病程記錄馬虎，出院記錄省略。重大事宜缺談話記錄及家屬簽字。語言文字漏洞多，字跡潦草不清或文字涂改等。以上這些缺陷常成為糾紛的證據(jù)或“導(dǎo)火線”。2020/12/1926醫(yī)院因素

管理不善重發(fā)展，輕事故。組織不健全，人員不配套，職責(zé)不明確，管理不到位?；蚝笄诜?wù)失調(diào)斷檔。水、電、氣、藥品、救護車等得不到有效保障，或醫(yī)療質(zhì)量缺乏監(jiān)控措施等。制度不健全制度空虛或執(zhí)行不力。對制度缺乏經(jīng)常性檢查及監(jiān)督體系。對事故直接責(zé)任者缺乏懲罰措施，醫(yī)務(wù)人員缺乏緊迫感。2020/12/1927花錢買平安有的醫(yī)院抱著“遇事繞道走，煩去一身輕”的思想，一有患者“扯皮”，則以陪錢了事，助長了患者的仿效心態(tài)。導(dǎo)致糾紛增多。2020/12/1928社會因素市場經(jīng)濟建立后的變位醫(yī)療服務(wù)由賣方市場變?yōu)橘I方市場。顧客是上帝被廣泛作為行業(yè)服務(wù)要求，患者要求得到對待“上帝”式的服務(wù)，而醫(yī)院的現(xiàn)狀與之存在差距，所以醫(yī)療服務(wù)成為百姓和輿論頻頻點擊的對象。醫(yī)院和醫(yī)生在社會輿論中黯然失色。一些患者思維發(fā)生錯位：即“我既然花了錢，你就應(yīng)該把我的病治好”一旦病沒好就視為醫(yī)院沒有盡到責(zé)任而加以追究。2020/12/1929新聞媒體過分渲染

輿論監(jiān)督本是好事。但媒體往往對醫(yī)學(xué)知識的了解受限。特別是醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性較強。很多領(lǐng)域目前還是空白，而醫(yī)學(xué)發(fā)展的受限和疾病變化的復(fù)雜性，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)中許多不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險。而新聞媒體對這方面報道極少，多是報道醫(yī)療環(huán)節(jié)中的過錯。片面的輿論炒作常帶來以下副效應(yīng)：2020/12/1930領(lǐng)導(dǎo)批示，以權(quán)代法：有些領(lǐng)導(dǎo)一見到報上或電視報道本地事件，認為是“丑事”，馬上批示“限辦、督辦”，以盡快平息“事態(tài)”，消除“影響”。醫(yī)院迫于輿論和“督辦的壓力，只好忍氣吞聲，導(dǎo)致糾紛處理有失合法程序，其結(jié)果有失公證。醫(yī)患關(guān)系緊張：輿論報道多頃向于對患者的同情，通過案例的渲染，使一些醫(yī)療單位充滿著一種苦澀和壓抑感[2]。有的醫(yī)務(wù)人員在病人面前講話十分謹慎，生怕說漏嘴日后成為糾紛的“把柄“，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，這種狀況反過來又成為糾紛的“隱患”。2020/12/1931不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展：一經(jīng)媒體報道的糾紛都成為一時的“典型”。醫(yī)務(wù)人員大多會引以為戒，不利于對醫(yī)學(xué)高風(fēng)險領(lǐng)域的探索，有的抱著多一事不如少一事的思想，對高難度手術(shù)和疑難病例以“轉(zhuǎn)院”為名一推了之。有礙于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。同時又為糾紛增添了一筆。

增加了醫(yī)與法的矛盾：有的媒體制造轟動效應(yīng)，發(fā)表片面報道后，擴大了糾紛事態(tài)，以致出現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的判刑不公以及巨額賠償使醫(yī)院不堪重負。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛對法律的突破。2020/12/1932醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)●易發(fā)科室：急診科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室●易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費●易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實習(xí)進修人員、研究生●易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間●易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強2020/12/1933醫(yī)療糾紛防范五、醫(yī)療糾紛的防范?一是嚴格依法行醫(yī)依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護的有利武器。

1、高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護的關(guān)鍵。

2、遵章守規(guī)、堅持原則是實現(xiàn)自我保護的重要保證。3、扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護的基礎(chǔ)。4、認真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護的前提。5、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護的法寶。

實現(xiàn)自我保護：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三是義務(wù)意思。－只有依法保護自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛

2020/12/1934提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高醫(yī)療質(zhì)量?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。三是提高服務(wù)質(zhì)量?主動、熱情、周到、細致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅持“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。?努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀嚴、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范。

2020/12/1935遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范

遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。?1、執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者的知情選擇權(quán)，認真履行告知義務(wù)，維護患者的合法權(quán)利。?

2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題,

及時請教、匯報,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題,

及時報告,不隱瞞情節(jié),立即采取有效的補救措施,把不良后果縮小到最低限度。?3、嚴格執(zhí)行查對制度。

2020/12/1936關(guān)于誤診問題主要問題：檢查不完善、憑印象診斷。外科門診“乳腺癌”誤診案例：患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查，47天后再診，患者強烈要求下勉強做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例：患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療2周?；颊哌B續(xù)就診6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另1專家接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。2020/12/1937告知義務(wù)五是履行告知義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機會，達成彼此的理解；其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2020/12/1938?履行告知義務(wù)的四方面實質(zhì)性內(nèi)容（1）對患者病情的告知。（2）擬采取醫(yī)療措施的告知。（3）醫(yī)療風(fēng)險的告知。（4）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。?履行告知義務(wù)的途徑及方式

1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家屬。2020/12/1939

醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1）通過格式告知書形式告知。（2）在醫(yī)囑中進行告知。（3）談話筆錄方式告知2020/12/1940?維護患者的合法權(quán)益?患者的6種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、保護隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán)患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護根本2020/12/1941

關(guān)于告知糾紛案例案例1：腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進行左斜疝修補術(shù)，同時行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。存在問題：1、增加術(shù)式?jīng)]有告知；2、術(shù)中沒請泌尿外科會診；3、后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。2020/12/1942案例2：“多發(fā)性硬化癥”患者，一年分別在門診、病房兩次用“甲強龍”大劑量沖擊治療，二次治療2周后“雙側(cè)股骨頭壞死”。會診意見：診斷明確，治療沒有原則上錯誤。存在問題：大劑量激素治療沒有履行告知義務(wù)案例3：“腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血。會診意見：診斷、治療沒有原則上錯誤。存在問題：1、用藥前后沒有檢測“出凝血時間”等相關(guān)指標；2、沒有履行告知義務(wù)2020/12/1943案例3：某醫(yī)院給一名“睪丸腫痛”患者使用大量激素治療后造成患者“左股骨頭壞死（激素型）”。法院判賠2.7萬余元。鑒定認為：醫(yī)療行為無原則性過錯，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系。患者九級傷殘。法院認為：醫(yī)療行為無原則性過錯，在使用激素時未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。2020/12/1944關(guān)于用藥安全問題用藥不認真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯誤。如：有的藥物應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴?！拔鞯狭帧庇梅ㄊ牵杭∪庾⑸浠蛳♂尯箪o脈滴注給藥，醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)“側(cè)管給藥”，單位時間內(nèi)濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害。2020/12/1945

關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。

關(guān)于藥物問題任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。2020/12/1946案例1：患兒2歲左右，因“吐一天”就診，診斷：1、急支；2、嘔吐？。給予“仙力素”（頭孢一代）試敏后－靜滴，給藥約5－10分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予“明可欣”（青霉素類頭孢二代）肌注，用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng)。存在問題：1、頭孢類藥物過敏，應(yīng)改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥物。2、發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。3、年齡記載錯誤?；純?歲左右，出生年月記錄2007年1月，3個月就會走。2020/12/1947案例2：15歲孩子用“法多琳”引發(fā)糾紛案：“奎諾酮類”抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生長，兒童禁用。如“伏立特”、“法多琳”等。臨床不注意患者年齡，光看孩子長的較大，貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛。存在問題：1、不重視患者年齡；2、不注意藥物禁忌癥。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅決不用。2020/12/1948關(guān)于醫(yī)生診療不服責(zé)任問題

1、患者門診就診，醫(yī)生開“支原體”檢查化驗，下午復(fù)診時沒認真看化驗單，心不在焉的又開了一張“支原體”化驗單，到采血室采血，由于該患者上午采血時暈針，護士記住了該患者，才避免了重復(fù)化驗。醫(yī)生一個過失，造成醫(yī)院人力、物力、財力浪費，患者浪費體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2、某病房患者4月25日手術(shù)縫合，4月26日換藥時醫(yī)生給拆線了。后來又再次給縫合?；颊咄纯啵速M人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力。

3、患者牙疼就診，醫(yī)生沒給治療病牙，把病牙前面的好牙給鉆開了，幾次就診牙疼依然不好，主任會診后發(fā)現(xiàn)病牙沒有治療，把好牙鉆開了。2020/12/1949

履行告知義務(wù)時，要注意保護患者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)生公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。2020/12/1950

?醫(yī)護人員的義務(wù)

1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護理工作。

2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。

3、誠信義務(wù)：如實告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備的療效

4、告知義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實施的醫(yī)療行為及其風(fēng)險，并征得患者同意的義務(wù)。

⑴法律依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第２６條。

⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。

⑶告知的要求：

①用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。

②避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。2020/12/19515.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急救治，時間五分鐘，不得以無錢為由拖延治療。

6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。

7.報告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染病的報告。

2020/12/1952六是加強醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費糾紛、辦理入院糾紛、護士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：“下肢動脈血栓”患者行介入診療，醫(yī)療全程無原則問題，但年輕醫(yī)生與患方溝通時說治療后效果肯定比現(xiàn)在好，結(jié)果治療后血栓脫落造成嚴重缺血壞死截肢引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮內(nèi)出血，欲行二次手術(shù)治療，醫(yī)療行為無可非議，完全符合醫(yī)療常規(guī)；但向家屬交待時溝通不好，告訴家屬今晚不做手術(shù)可能死亡，做了就有希望，結(jié)果二次手術(shù)后由于感染性休克死亡。2020/12/1953

醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補充。?技巧：傾聽接受肯定澄清善于提問鼓勵2020/12/1954?特點：

1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用；

2、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠懇、和藹，有幫助病人減輕痛苦和促進康復(fù)的愿望和動機；

3、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提，也是醫(yī)生職責(zé)；

4、形式包括肢體和語言；

5、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。