頭痛的中醫(yī)辨證

PAGEPAGE9/10頭痛癥的中醫(yī)辨證施治xx,頭痛,辨證施治作者/xxxx頭痛是臨床常見的癥狀之一，不外外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，臨床常見者多風(fēng)寒頭痛，風(fēng)熱頭痛，風(fēng)濕頭痛幾種類型。內(nèi)傷頭痛，是臟腑氣血失調(diào)所致，臨床常見者，可見于許多急、慢性疾病的發(fā)作過程中，情況非常復(fù)雜，辨治并非簡易。病因有外感、內(nèi)傷之分，病位有局部與全身的關(guān)系，證候有寒熱虛實(shí)之辨，既涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)，又與五官有聯(lián)系，主要有肝陽頭痛，血瘀頭痛，痰濁頭痛幾種類型。病因病機(jī)病因病機(jī)分析清楚，辨證施治才能確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：內(nèi)傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎唷８沃髑橹荆瑸榍橹静粣?，肝氣郁結(jié)，郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽易于上亢亦會頭痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，易致氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)生頭痛。脾失健運(yùn)，又易聚濕生痰，痰濕上擾，清陽被遏，亦會頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過，或者素來稟賦不足，精髓不足，腦海空虛，則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆，以及久病氣滯、血瘀，頭部經(jīng)絡(luò)被阻，既所謂“久病入絡(luò)”，亦可發(fā)生頭痛。一、風(fēng)寒型病因病機(jī)】：風(fēng)挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)?！局髯C】：頭痛多發(fā)于風(fēng)寒侵襲之后，頭痛劇烈，為緊束感，或痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或緊。【選方】：川芎茶調(diào)散加減；川芎18克，荊芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15815155lO1服?！炯訙p】：二、風(fēng)熱型【病因病機(jī)】：風(fēng)挾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂?！局髯C】：重者頭痛劇烈，痛脹如裂，面紅目赤，惡風(fēng)發(fā)熱，口渴欲飲，尿黃便干。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！具x方】：用芎芷石膏湯加減；川芎18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克．羌活15克，白僵蠶15克，滑石20克，淡竹葉15克。每日1劑，水煎服?！炯訙p】：熱盛者加黃芩、梔子、薄荷。大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。三、風(fēng)濕型【病因病機(jī)】：外感風(fēng)濕，上犯巔頂，清竅為濕邪蒙蔽，清陽不升?！局髯C】：頭痛如裹，肢體困重，脘悶納呆，不思飲食，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡?！局畏ā浚红铒L(fēng)勝濕。【選方】：用羌活勝濕湯加減：181515151515克，桂枝12克，砂仁12克，澤瀉15克，薏苡仁30克。每日1劑，水煎服?！炯訙p】：四、肝陽型【病因病機(jī)】：情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空，或化火動風(fēng)，風(fēng)陽上擾?！局髯C】：便秘，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈弦有力。【治法】：平肝潛陽?！具x方】：天麻鉤藤飲加減：天麻12克，鉤藤30克，生石決明30克，牛膝15克，桑寄生15克，杜仲15lO122015201劑，水煎服。【加減】：苦、胸痛、便秘者加龍膽草、大黃，或龍膽瀉肝湯（龍膽草（6克）黃芩（9克）山梔子（9克）澤瀉（12克）木通（9克）車前子（9克）當(dāng)歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克）生甘草（6克））五、氣虛型【病因病機(jī)】：脾虛而中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利。【主證】：頭痛綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加劇，倦怠乏力，時(shí)有眩暈，畏寒少氣?？诘ξ?，胃納不佳。苔薄白，脈大無力?！局畏ā浚阂鏆馍枴具x方】：順氣和xx湯加減：10g30g10g10g10g、柴胡10g10g10g20g10g10g、炙甘草10g。每日1劑，水煎服。六、血虛型【病因病機(jī)】：脾胃虛弱，氣血生化不足，或勞傷過度，久病，失血過多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，致氣血虧虛，不能上榮腦髓?！局髯C】：頭痛綿綿，頭昏眼花，午后較甚，神疲乏力，心悸易驚，面色少華。舌淡，脈細(xì)弱?！局畏ā?；補(bǔ)養(yǎng)陰血。【方藥】：當(dāng)歸12克、熟地黃15克、川芎6克、白芍15克、雞血藤、何首烏、蔓荊子12克、何首烏18克。每日1劑，水煎服?！炯訙p】：七、痰濁型【病因病機(jī)】：主證】：頭痛昏重，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，納食呆滯，身體困重，苔白膩，脈滑?！局畏ā浚夯奠顫瘛痉剿帯浚喊胂陌仔g(shù)天麻湯加減：法半夏15克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓12克，陳皮6克，蔓荊子，蒺藜各10克。每日1劑，水煎服。【加減】：胸悶、苔白膩者加厚樸。口苦，苔黃膩者去白術(shù)，加膽南星、黃芩。痰濁化熱者加黃連10克、竹茹12克。八、血瘀型【病因病機(jī)】：跌撲損傷，或久病入絡(luò)，致氣血瘀滯，阻塞脈絡(luò)?！局髯C】：頭痛纏綿，勢如錐刺，痛有定處，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，或有外傷史。婦女月經(jīng)色褐有塊。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀。【治法】：化瘀。【方藥】：血府逐瘀湯加減：10g10g10g10g10156g20g10g12g12g、1512克?！炯訙p】：疼痛較甚者，可加全蝎、蜈蚣各5克；或乳香、沒藥、五靈脂。頭暈者菊花。睡眠不寧者加棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣。九、腎虛型【病因病機(jī)】：火盛傷陰，或腎水不足，不能濡養(yǎng)肝木，致肝腎陰虧，肝陽上亢，或腎精不足，髓?？仗?，或腎陽衰微，清陽不展?！局髯C】：頭脹痛，頭痛且空，眩暈耳鳴，健忘遺精，腰痠困痛，肢軟乏力。舌紅，脈沉細(xì)無力。【方藥】：主方大補(bǔ)元煎加減：201812151510克，杜仲15克，白芍12克，女貞子15克，甘草6克。水煎服?！炯訙p】：傳統(tǒng)滋補(bǔ)腎陰用六味地黃丸，大補(bǔ)元煎比地黃丸效用尤佳。腎陽虛證見舌質(zhì)淡，苔薄白，形寒肢冷者，則宜溫補(bǔ)?？蛇x右歸丸（熟地黃、山藥、杞子、山105克、巴戟天15克。十、邪火熱毒型【主證】：頭痛，高熱，口渴，甚至抽搐動風(fēng)者，【治法】：治宜瀉火解熱毒。【方藥】：石膏、犀角、黃連、山梔、黃芩、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、附：辨六經(jīng)xx經(jīng)：）或葛根湯。加味。xx：（加減。xx經(jīng)：）。少陰經(jīng)：加味。老人陽虛感冒多見此證，治療相仿。厥陰經(jīng)：頭痛甚于巔頂，或有干嘔吐涎沫，舌苔白，脈沉者，治宜溫肝降逆。選用吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗）加味。附：辨五官1.頭痛伴耳鳴，或有耳痛與頭痛并見，實(shí)證從少陽經(jīng)治，選小柴胡湯加減。虛證從腎治，選方與腎虛證型同。2.頭痛伴目赤多垢，新病多感風(fēng)熱外邪，選桑菊飲。急痛，目赤，便秘，多肝火邪熱上沖，治宜清肝瀉火。選用龍膽瀉肝湯，或當(dāng)歸龍薈丸，或三黃丸（大黃、黃芩、黃連）加減。若伴見眩暈、視糊、舌紅等陰血虛證者，治宜滋養(yǎng)肝腎