VTE國內(nèi)現(xiàn)狀課件

VTE國內(nèi)現(xiàn)狀高發(fā)病率：

“多發(fā)而少見”：臨床表現(xiàn)特異性不強，醫(yī)生認(rèn)識不到位高死亡率

不治療PTE死亡率25％－30％；

經(jīng)治療死亡率可降至2％－8％。規(guī)范治療不足預(yù)防嚴(yán)重不足6

資料來源:全國PTE-DVT協(xié)作組統(tǒng)計的PTE病例我國多家大型醫(yī)院PTE的診斷病例

資料來源：全國PTE-DVT協(xié)作組我國多家大醫(yī)院PTE患者占當(dāng)年住院患者總?cè)藬?shù)的比例9呂厚山.等,中華骨科雜志1999.3.第19卷第3期DVT在中國并不少見10國內(nèi)骨科大手術(shù)后DVT發(fā)病率

邱貴興等報道THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率

預(yù)防組術(shù)后發(fā)生率11.8%（8/68） 未預(yù)防組術(shù)后30.8%（16/52） DVT發(fā)生率有明顯差異（P0.05）

余楠生等報道2001~2005

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率20.6%（83/402） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率58.2%（109/187）11488例急性腦卒中患者DVT的發(fā)生率住院腦卒中患者DVT的發(fā)生率為21.7%重度癱瘓患者DVT的發(fā)生率40%202例RICU和EICU住院患者的調(diào)查48小時內(nèi),11.90%患者發(fā)生DVT7天內(nèi),27.02%患者發(fā)生DVT近端DVT：39.29%遠(yuǎn)端DVT：60.71%國人中特定病種DVT流行病學(xué)調(diào)查13臨床診治VTE的困難之處涉及專業(yè)學(xué)科眾多發(fā)生于臨床各個科室各專業(yè)醫(yī)生VTE方面的水平迥異臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣與原發(fā)病癥狀交互存在因栓子所引起的血流動力學(xué)變化的不同而不同1/2到2/3的DVT無癥狀50%以上的DVT患者物理檢查正常14臨床診治VTE的困難之處診斷手段VTE危險因素的探尋確診方法的限制治療藥物使用“出血”的顧慮溶栓指征的掌握流行病學(xué)情況發(fā)病率美國：DVT1‰，PTE0.5‰，年發(fā)病60萬人法國：年發(fā)病數(shù)>10萬英國：住院PTE6.5萬/年阜外醫(yī)院：242例住院肺血管疾病調(diào)查，肺栓塞占肺血管病第一位靜脈血栓栓塞癥(VTE)的預(yù)防

靜脈血栓形成的危險因素靜脈血栓形成三要素：

（1）血液淤滯（2）血液高凝（3）內(nèi)膜損傷

但也有6%找不到易患因素。靜脈血栓形成的危險因素原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……繼發(fā)性年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高。血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀性PE，包括無癥狀性則達(dá)50～60%，PE的82%存在DVT心肺疾病，特別是房顫、心衰。22

VTE其實如此多見

——不同人群DVT的發(fā)生率

疾病人群DVT發(fā)生率

長期臥床病人 10-20%普通的腹部外科手術(shù) 15-40%神經(jīng)外科手術(shù) 15-40%休克 20-50%脛骨骨折 20-70%髖部或膝蓋手術(shù) 40-60%大創(chuàng)傷 40-70%脊髓損傷 60-80%綜合ICU 10-80%

GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest126;139s-175s,2004(suppl)臨床可能性判斷—風(fēng)險評估臨床評估（PTP）：是疑診VTE的重要措施--基于臨床癥狀、體征、危險因素進(jìn)行評估WellsScoreGenevaScore--危險度：高度、中度、低度危險ClinicalPre-TestProbability

WellsScoreforSuspectedPE因素評分存在DVT的癥狀或體征（腫脹或壓痛）3與其它診斷相比更像PTE(參考所有可得到的信息)3制動（近期臥床>3天或4周內(nèi)行外科大手術(shù)）1.5既往DVT或VTE史1.5心率>100次/min1.5咯血1進(jìn)展期惡性腫瘤1低危:<2；中危：2-6；高危:>6

ClinicalPre-TestProbability

GenevaScoreforSuspectedPE因素評分年齡：60-79歲≥80歲12既往VTE史2近期行外科手術(shù)3脈搏>100次/min1PaCO2:<35mmHg35-39mmHg21PaO2:<