-老年骨質(zhì)疏松癥課件

第七章老年常見疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)二、老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理第四節(jié)老年人休息與活動(dòng)相關(guān)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有高度的責(zé)任心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重老年病人；具有臨床思維能力，能分析老年人的患病特點(diǎn)，根據(jù)患病特點(diǎn)制訂周密的護(hù)理計(jì)劃。2.掌握老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理評(píng)估方法及護(hù)理計(jì)劃的制訂和健康指導(dǎo)的內(nèi)容與方式。3.學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧與老年人溝通，獲取全面的信息資料并進(jìn)行健康指導(dǎo)。解剖生理變化（一）呼吸系統(tǒng)1.胸廓與呼吸肌2.呼吸道3.肺組織與肺功能（二）心血管系統(tǒng)1.心臟2.大血管（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.骨2.關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)3.肌肉組織概述骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞使骨骼強(qiáng)度降低和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的代謝性骨病。多見于60歲以上的老年人，到目前中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬(wàn)人，且女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。老年骨質(zhì)疏松癥的原因目前還不十分清楚。一般認(rèn)為是遺傳、激素、營(yíng)養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素相互影響的結(jié)果。此外，吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。重點(diǎn)詢問(wèn)與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的病因及女性絕經(jīng)的時(shí)間。有無(wú)吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，飲濃咖啡，光照減少等骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估1．健康史護(hù)理評(píng)估

(1)骨痛和肌無(wú)力：全身或腰背部疼痛、肌無(wú)力最為常見，由安靜狀態(tài)起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，大幅度伸展肢體時(shí)各關(guān)節(jié)疼痛加重；少數(shù)人于夜間發(fā)生突然劇痛，清晨起床活動(dòng)時(shí)疼痛加重；腰椎壓縮性骨折可引起腰背部急性痛。

(2)身長(zhǎng)縮短、畸形：可因椎體骨密度減少形成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致椎體壓縮變形，椎體縮短，嚴(yán)重者可發(fā)生駝背。2．身體狀況護(hù)理評(píng)估骨質(zhì)疏松造成的形體改變，會(huì)進(jìn)一步加重老年人的心理負(fù)擔(dān)，挫傷老年人的自尊心。病人可因?yàn)橥庑胃淖?、身體活動(dòng)不便而拒絕參加社交活動(dòng)。3．心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估生化檢查包括骨鈣素、尿羥賴氨酸糖苷等指標(biāo)的測(cè)定。X線檢查可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度增大等骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)骨變形及骨折征象。骨密度檢查常用單光子骨密度吸收儀(SPA)、雙能X線吸收儀(DEXA)、定量CT檢查，有助于診斷骨質(zhì)疏松。4．輔助檢查護(hù)理評(píng)估誰(shuí)該測(cè)骨密度？1．女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它危險(xiǎn)因素。2．女性65歲以下和男性70歲以下，1項(xiàng)危險(xiǎn)因素。3．有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人。4．各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。5．影響骨礦代謝的疾病和藥物史。6．X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者。7．接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。4．輔助檢查護(hù)理措施在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適量活動(dòng)。對(duì)有活動(dòng)能力的病人，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以增加和保持骨量，如散步有助于保持骨骼強(qiáng)壯，增強(qiáng)活動(dòng)靈活性，并可減少跌倒的機(jī)會(huì)。頸、腰椎退行性變的病人可酌情使用支架、頸托、腰圍及其他骨科器械。對(duì)因疼痛而活動(dòng)受限者，指導(dǎo)其維持關(guān)節(jié)功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練，以保持肌張力。對(duì)骨折固定或牽引的病人，每小時(shí)應(yīng)適度活動(dòng)數(shù)分鐘。1.一般護(hù)理護(hù)理措施重點(diǎn)觀察：①骨、關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及疼痛是否放射，疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，疼痛加重的誘因及緩解的方法等。②關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度、與運(yùn)動(dòng)和體位的關(guān)系、對(duì)日常生活的影響、是否使用助步器等。③有無(wú)知覺(jué)改變，如感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或消失等。2．病情觀察護(hù)理措施3．對(duì)癥護(hù)理為減輕或緩解疼痛應(yīng)增加臥床休息時(shí)間，可使腰部軟組織和脊柱周圍肌群得到松弛，顯著減輕疼痛。使用加薄墊的木板床或硬棕床墊，仰臥時(shí)頭不可過(guò)高，在腰下墊一薄枕。必要時(shí)可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動(dòng)度。熱水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松。對(duì)疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對(duì)骨折者應(yīng)通過(guò)牽引或手術(shù)方法緩解疼痛。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，日常生活中盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，生活環(huán)境應(yīng)有安全防護(hù)設(shè)施，防止跌倒和損傷；采取防滑措施，以防意外摔倒。對(duì)已發(fā)生骨折的老年人，進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理措施目前治療老年骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有：①鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，服用鈣制劑避免與綠葉蔬菜一起服用，防止減少鈣的吸收；增加飲水量，以減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石，防止便秘。②鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，用降鈣素時(shí)要觀察有無(wú)低血鈣和甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，在服用維生素D的過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血清鈣和肌酐的變化；對(duì)使用雌激素的老年女性病人，應(yīng)詳細(xì)了解家族中有關(guān)腫瘤和心血管疾病史，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。5．用藥護(hù)理護(hù)理措施③二膦酸鹽：如依替膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉等，此類藥物因食物能影響其吸收，降低藥效，所以應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200～300ml，至少30分鐘內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣、磷和骨吸收等生化指標(biāo)。